选择性神经根封闭术治疗腰椎退变性疾病的疗效初步评定及研究

闫伟 杨莉

[摘要] 目的 分析选择性神经根封闭术治疗腰椎退变性疾病的疗效，为临床提供参考。 方法 随机选取该院2011年5月—2014年9月间收治的60例腰椎退变性疾病患者作为观察对象，对60例腰椎退变性疾病患者均采取选择性神经根封闭术进行治疗，观察比较60例腰椎退变性疾病患者治疗前后的疼痛评分以及生活质量评分。 结果 60例患者治疗前的疼痛评分为（7.41±1.54）分，治疗后的疼痛评分为（3.69±2.13）分，经比较发现，60例腰椎退变性疾病患者治疗前后的疼痛评分的比较结果差异有统计学意义；且60例腰椎退变性疾病患者治疗前后生活质量评分的比较结果，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对腰椎退变性疾病患者采取选择性神经根封闭术进行治疗，能够有效减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量，值得推广。

[关键词] 选择性神经根封闭术；腰椎；退变性疾病

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0030-03

Preliminary Assessment and Study of the Efficacy of Selective Nerve Root Block in the Treatment of Lumbar Degenerative Diseases

YAN Wei1， YANG Li2

1. First Department of Orthopedics， Henan Anyang District Hospital， Anyang， Henan Province， 455001 China；2. Third Department of Cardiology， Henan Anyang District Hospital， Anyang， Henan Province， 455001 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of selective nerve root block in the treatment of lumbar degenerative diseases so as to provide a reference for clinical practice. Methods Selective nerve root block was performed in 60 cases with lumbar degenerative diseases admitted in our hospital from May 2011 to September 2014. The pain score and quality of life score of these 60 patients were observed and compared before and after the treatment. Results In these 60 patients， the pain score was （7.41±1.54） points before treatment， and （3.69±2.13） points after treatment， the difference in the pain score before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. There also was statistically significant difference in the quality of life score before and after treatment（P<0.05）. Conclusion For patients with lumbar degenerative diseases， selective nerve root block can effectively reduce the pain and improve the quality of life， so it is worth promoting.

[Key words] Selective nerve root block； Lumbar； Degenerative diseases

腰椎退变性疾病的好发人群为中老年群体，属于临床上的常见病之一，主要包括椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生、腰椎间盘突出、黄韧带肥厚等[1]。该院为了分析选择性神经根封闭术治疗腰椎退变性疾病的疗效，2011年5月—2014年9月间对患者采取选择性神经根封闭术进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例腰椎退变性疾病患者作为观察对象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者的年龄分布为56～74岁，患者年龄均值为（63.58±2.54）岁，患病时间为1～10年，平均患病时间为（5.28±1.29）年。所有患者均存在下肢疼痛等不适症状；研究前，60例腰椎退变性疾病患者及其家属均对研究内容以及研究目的有所了解，且均已自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法

让患者采取俯卧体位，并前倾约45°，在透视下适当调整患者的体位，并在患者的平椎弓根下缘水平处做一横线标记。对患者进行常规消毒、铺巾，选择21号穿刺针（约15 cm长），取横线标记下约0.5 cm以及距棘突约8～10 cm作为穿刺点，对患者实施局部麻醉（1%利多卡因注射液），在透视下将穿刺针刺入皮肤，并与水平面呈30°角向椎间孔进针，直至针尖到达神经根，在透视下确认针尖的位置，腰椎正位透视穿刺针尖应位于椎弓根投影之间，侧位透视穿刺针尖应位于椎根下方、椎间孔后1/3分处，微调针尖，当患者出现下肢放射痛后，注入造影剂，完毕后，拔出穿刺针，告知患者下地行走，并观察患者的症状缓解情况，对其进行疼痛评分。若患者的症状缓解程度>50.00%，可以确定为责任神经根，属于手术减压间隙；若患者的症状缓解程度<50.00%，则表示该间隙非责任神经根，可对另一节段行神经根封闭。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 观察比较60例腰椎退变性疾病患者治疗前后的疼痛评分以及生活质量评分。

1.3.2 疗效判定标准 疼痛评分采取0～10分制，0分表示无疼痛，10分表示疼痛感剧烈，得分越高，表示疼痛感越强烈[2]；生活质量评分选用生活质量量表GQOL-74，总分100分，得分越高，表示患者的生活质量越好[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验。

2 结果

60例腰椎退变性疾病患者治疗前后的疼痛评分以及生活质量评分的比较结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

腰椎退变性疾病的主要临床症状表现为下腰痛以及大腿前外侧等部位的疼痛，同时常伴有下肢麻木、下肢无力等症状，严重影响了患者的生活和工作，使患者的生活质量严重下降[4]。

该研究对腰椎退变性疾病患者使用选择性神经根封闭术进行治疗，主要是由于选择性神经根封闭术能够准确判断患者是否存在责任间隙，并且能够为进一步减压和融合阶段的选择提供重要的参考依据[5]。该手术具有创伤小，疼痛轻，合并症少，操作简单方便等优点[6]。但该手术需要在透视的协助下才能完成，同时，在手术过程中，操作者还应注意几个问题：操作者应该熟练掌握腰椎神经根出口处的解剖，尽量缩短手术时间，减少患者的创伤[7]；操作者要注意控制好造影剂的使用量，减轻患者的痛苦；操作者要注意控制好麻醉药的使用量，避免影响治疗效果[8]。

该研究结果显示，60例腰椎退变性疾病患者治疗前的疼痛评分为（7.41±1.54）分，治疗后疼痛评分为（3.69±2.13）分，经比较发现，患者治疗前与治疗后的疼痛程度比较存在显著差异，且所有患者治疗前与治疗后的生活质量评分的比较结果，差异有统计学意义（P<0.05）。赵正琦等[9]，在实验研究中探讨选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的定位诊断作用，其分析58例多节段腰椎退变患者，所有患者均使用选择性神经根封闭术进行治疗，结果发现该手术责任间隙确认准确，疗效良好。该研究与该研究的研究结果类似，均认为选择性神经根封闭术是一种有效可行的治疗方法。

综上所述，对腰椎退变性疾病患者采取选择性神经根封闭术进行治疗，能够有效减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 高如峰，郑奋，潘福根，等.两种椎间融合手术治疗腰椎退变性疾病术后神经功能恢复的临床对照研究[J].脊柱外科杂志，2012，10（2）：105-108.

[2] 王晓平，马华松，陈志明，等.单节段减压融合内固定修复多节段腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱：改善支撑力及应力的动态平衡[J].中国组织工程研究，2014，18（53）：8641-8645.

[3] 段丽萍.下腰椎棘突撞击现象与腰椎间盘突出的关系研究[D].泰安：泰山医学院，2012.

[4] 胡志俊，唐占英，李唯微，等.慢性颈肩腰腿痛的中西医结合康复治疗策略[C]//中国康复医学会.中国康复医学会第七次全国老年医学与康复学术大会论文集.北京：中国康复医学会，2012：194.

[5] 卫沛然，邹德威，陈晓明，等.腰椎管狭窄病人疼痛的腰椎神经根管封闭治疗[J].中国矫形外科杂志，2013，21（17）：1767-1770.

[6] 刘昆，贾连顺，史建刚，等.腰椎退变性疾病致足下垂的临床特点及其预后影响因素[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：302-306.

[7] 王文军，薛静波，晏怡果，等.单侧微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎退变性疾病[J].脊柱外科杂志，2012， 10（1）：9-12.

[8] 孙浩林，李淳德，刘宪义，等.棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的并发症分析[J].中华外科杂志，2013，51（1）：35-39.

[9] 赵正琦，张晓华，孙先泽，等.选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的应用[J].脊柱外科杂志，2013，11（4）：214-216.

（收稿日期：2015-11-21）