PACS系统在口腔颌面医学影像诊断学教学中的应用体会

宋玉　赵晓帆　马佳

摘 要：医学影像存档与通信系统系统在为临床医疗工作服务的同时，也为医学影像教学提供了先进的手段。宁夏医科大学总医院自2012年PACS系统启用后，近两年来宁夏医科大学口腔医学院逐步将其应用于《口腔颌面医学影像诊断学》的教学，丰富了教学内容，取得了良好的教学效果。文章对此进行了分析探讨。

关键词：PACS系统 医学影像诊断学 教学改革

中图分类号：G640

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）06-255-02

医学影像存档与通信系统（picture archiving and communication system，PACS）是一种集众多应用功能和海量数据存储于一体的大型数据应用系统。随着医学影像技术和计算机技术的飞速发展，数字化医学成像设备不断更新换代并广泛应用于各级医院，影像医学科逐渐从传统的胶片化向数字化、信息化方向发展。随着信息技术的发展，可以预见在不久的将来，PACS系统也许将会取代传统胶片成为影像学资料保存和共享的最主要手段，同时也将成为评价现代化医院的必备标准之一。

PACS系统在为临床医疗工作服务的同时，也为医学影像教学提供了先进的手段。宁夏医科大学总医院自2012年PACS系统启用后，近两年宁夏医科大学口腔医学院逐步将其应用于《口腔颌面医学影像诊断学》的教学，丰富了教学内容，取得了良好的教学效果。

一、传统的《口腔颌面医学影像诊断学》教学模式已不适应新形势

《口腔颌面医学影像诊断学》是口腔医学专业必修课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程{1}。随着学科发展，课堂教学内容急剧增多，尤其在大学扩招后，各专业的学生人数大幅度增加，采用传统的教学方法讲授教学效果明显下降。《口腔颌面医学影像诊断学》传统教学采用理论讲授加教学片讲解两部分组成。在引入PACS系统前，我院教师在讲授《口腔颌面医学影像诊断学》理论课时采用传统观片灯+胶片+多媒体课件为主的教学方法，在教学过程中我们明显感到其存在不足，急需改进。例如，讲解口腔根尖片时，每张教学片的大小为2.0cm*3.0cm，在观片灯上讲解时仅前排约4～5名学生能看清其影像学特点，教学过程中需安排学生轮流到前排听教师讲解、分析，而教师对同一班的学生就一张教学片的内容需多次讲解，使得教学节奏放缓，教学时间延长，挤占了师生互动交流的时间，师生均不满意此类教学形式，教学效果不佳；另一方面教学片的资料收集较困难，传统的胶片一般由患者保存，无法直接获取。复制胶片费用昂贵，教学经费往往欠缺，无力支付。现有的胶片经过多年反复使用必然会造成损坏、丢失、污染、错放等现象，严重影响了教学效果。使用传统方法授课时，其教学的效果是有明显欠缺的。我院曾对2011级口腔专业本科32名学生就《口腔颌面医学影像诊断学》传统授课方式教学效果以《宁夏医科大学理论教学质量评价表》进行不记名问卷调查，结果显示超过33%的学生认为教学效果不理想，认为存在教师授课内容有限，教学媒体陈旧，课堂秩序不佳等问题。

我们也曾尝试把现有典型病例经由拍照或扫描的方式的转化成JPG格式，再将图像按系统、疾病、部位或检查方法进行归类。在实践过程中发现这个方法需要大量的人力、物力及时间，且经过扫描仪、数码相机或软件转化的图像会损失掉大量信息。在临床教学中无法突出其典型表现。同时存在经过转化的JPG图像无法进行窗宽、窗位的调节等一系列弊端。所以我们也将此类方法淘汰。

二、将PACS系统及时应用于《口腔颌面医学影像诊断学》教学的优势

借着我院引入PACS系统的契机，我们将PACS系统及时用于《口腔颌面医学影像诊断学》的教学中，取得了满意的教学效果，获得了学生的一致好评。我们总结其优势主要表现在以下几个方面：

1.将PACS系统引入《口腔颌面医学影像诊断学》的教学是技术上的进步。口腔领面部解剖结构的复杂程度造成了单纯的理论讲解太过抽象的弊端，我们在理论讲解中引入PACS系统，在讲解一些结构或表现时，文字描述得再详细都不如直观地观察更形象。《口腔颌面医学影像诊断学》教学要求我们向学生提供形象的展示。因此无论在理论或是实践教学中采用PACS系统共享典型的图像资料成为不错的选择。我院使用医学影像存档与通信系统将所有影像设备获取的全部图像信息通过该网络存储于我院信息中心服务器，在被各个工作站的使用者随时调阅，十分方便，简化了教学片的搜集和查找工作，满足率随时调阅影像图片的需求。依据不同的软件功能，PACS系统的各终端可对调阅图像进行数字化处理。实现图像储存、传送、共享、编辑工作的数字化，提高了医学影像资料保存的质量，为临床工作及教学提供了可靠的保障。当今医学教学及实践体系改革的中心是围绕在教学方法、教学手段等方面的改革，将清晰、可追溯的数字化教学图像运用于医学生的教学活动中是对教学实践体系改革的有益探索，PACS系统完美地满足了口腔影像诊断学教学的教学需求。

2.将BACS系统应用于教学，使传统教学模式发生彻底的变化，丰富了教学方式方法和内容，提高了教学效果。在理论课教学上，我们要求临床医师和放射科医生通力协作，共同筛选日常诊疗的过程中的典型病例，做好病例的随访追踪及既往影像资料、病理结果的整理。使用PACS系统自带的分类归档的功能将存储在信息中心服务器中的不同病例依照拍照时间顺序排列并归档，结合电子病历等资料形成一份完整的为教学片。随着时间积累，在医院服务器内中就存储了许多的典型病例，形成了完善的口腔影像诊断教学病例库，其内容不仅涵盖了临床门诊常见病、多发病，也包含了特殊疑难病例，可用于教学展示、总结经验之用。影像科医生与临床医师在日常工作中可随时提交新增病例，提交后由教研室组织教师共同阅片并审核是否纳入口腔影像诊断教学病例库，同时决定是否替换老旧病历，使教学病例库一直处在更新与更新中。在学期前备课时，通过使用PACS的查询功能输入所需病例的关键字，就能立即查询满足要求的典型病例的所有影像资料。这样的改进，使得我院《口腔颌面医学影像诊断学》教学工作发生了巨大的变化。

PACS系统中存储的“教学病例库”为教师们提供了海量的数字化影像教学素材，不只方便了口腔影像诊断学教师，同时也利于口腔医学各专业教师收集教学图片及病例资料；简化了教学课件的制作，还节省了教师收集素材的时间，教师备课时间较往常缩短，教师用用扫描仪或数码相机将胶片转化成数字图片制作教学课件在我院已成为历史。教师可以根据自己授课题目的需求进行关键字查询，利用PACS系统中的影像资料制作多个专题鲜明、内容丰富、高质量的多媒体课件{2}。将PACS系统引入教学后，不仅为教师节约了备课时间，也向学生展示了高质量的教学片，提高了教学效果，实现了教学过程无胶片化。清晰、生动的影像资料可以充分调动学生的学习热情，提升课堂上学生的注意力，，使课堂教学更生动活泼，取得了理想的教学效果。我们改进教学方法后，对2012级口腔专业本科38名学生以《宁夏医科大学理论教学质量评价表》进行不记名问卷调查，结果显示97%的学生认为采用此种教学方法有感染力，教学效果好，重点突出，内容充实，信息量大；能够反映学科的新思想，新概念。

3.将BACS系统应用与教学，教师能向学生提供更充分的影像及临床资料，加强了学生临床诊断思维能力的培养，增加了师生互动，增强了学生学习的主动性，极大地提高了课堂教学的效率。在《口腔颌面医学影像诊断学》实验课教学实践中，以往我院采取以小组阅读传统教学片的教学方式。实验教学是学生巩固、复习所学理论及提高实际阅片能力的重要环节。应用PACS系统进行实验教学前，带教老师每次授课时须携带大量规格不一的教学片。既不利于携带，又容易混淆和丢失。造成教学片效果不佳，难以达到实验课的教学要求。这种传统的教学模式明显已无法满足现代医学教育的需求。PACS系统可通过输入关键字、影像描述或影像诊断等查询条件分别查询到所需病例图像及对应患者的病案号，必要时可查阅患者病历，了解早期症状及后期病理诊断。做到图像与病历相结合，症状与病理结合的教学。教师还能在PACS系统上对影像检查进行多种后期处理、标记，便于各病重影像征象的观察、理解和记忆。借由分组归类，我们还可使用PACS系统同时查阅同一患者不同时期多次影像检查的结果，做到前后对照，将疾病的演化、治疗、转归直观呈现给学生。将解剖学、诊断学、组织病理学等多学科的内容整合在一起，将多学科的知识点揉合在一起，促进临床诊疗思维的形成和发展，将相对独立的教学系统相互联系起来，不仅让学生在有限的时间掌握基本的、重要的知识，还要学会将所学知识融会贯通，形成临床诊断思维{3}。各学科教师可以利用PACS系统在实验教学上的优势、特点，在自身教学中进行教学方式的大胆探索，采取启发式教学、开放式教学，向学生提供更多更充分的影像资料及临床资料，让学生自己去思考、去学习，加强临床诊断思维能力的培养。这样就使得枯燥乏味的医学理论与形象直观的临床病例紧密结合，增加了师生间互动，可以让学生有机会参与病例分析、讨论，增加了学习的主动性，提升了学习兴趣。

综上所述，将PACS系统应用于《口腔颌面医学影像诊断学》教学，可以使传统的教学模式发生彻底的变化，通过临床长期积累大量的数字化影像教学资料，在使教学、科研、临床治疗工作更加方便、快捷的同时，极大地提高了课堂教学的效率。教师制作医学课件更加简便，内容更加丰富、形象，较传统课堂教学讲授更加生动形象。这种现代化的教育方式解决了传统教学的一些弊端，丰富了教学方式方法与内容，必将在《口腔颌面医学影像诊断学》临床与教学工作中发挥愈来愈大的作用。

注释：

{1}马绪臣等.口腔颌面医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2014

{2}杨明，刘斌，杨小庆等.PACS系统在医学影像学教学及实践教学体系改革中的作用.中国高等医学教育，2007（1）：41-42

{3}陈欣，赵暹，刘振堂等.对医学影像学教学模式的思考.西北医学教育，2005，13（5）：575-577

（作者单位1.宁夏医科大学总医院 宁夏医科大学口腔医学院；2.宁夏医科大学总医院口腔医院口腔放射科 宁夏银川 750004）

（责编：若佳）