金湾区中老年人血尿酸水平与高血压病相关性探讨

林卓夫

【摘要】 目的：探讨金湾区中老年人血尿酸（Serum uric acid， SUA）水平与高血压病的关系。方法：选取2015年1-12月珠海市金湾区≥40岁中老年人群，全部研究对象均采用一般资料问卷调查、体格检查与血生化指标检查。根据SUA四分位数（P25=237 μmol/L，P50=286 μmol/L，P75=343 μmol/L）将中老人群分为四组，其中SUA<237 μmol/L为A组（79例），SUA 237～285 μmol/L为B组（83例），SUA 286～342 μmol/L为C组（82例），SUA≥343 μmol/L为D组（80例）。结果：共调查金湾区中老年人324例，各组平均收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平比较显示，A组

286～342、≥343 μmol/L时高血压病发生率的OR值分别为1.24、1.59、2.26，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：金湾区中老年人血尿酸水平与高血压病紧密相关，SUA水平升高是高血压病的危险因素。

【关键词】 中老年； 血尿酸； 高血压病

【Abstract】 Objective： To investigate the correlation of serum uric acid （SUA） levels and hypertension disease for middle-aged people of Jinwan District. Method：≥40 years old middle-aged people in Jinwan District of zhuhai city from January to December 2015 were selected.They were given general information questionnaire investigation， physical examination and blood biochemical examination. According to SUA four digits consists （P25=237 μmol/L，P50=286 μmol/L，P75=343 μmol/L） the middle-aged people were divided into four groups，patrents with SUA<237 μmol/L were as group A（79 cases），patients with SUA 237-285 μmol/L were as group B（83 cases）， patients with SUA 286-342 μmol/L were as group C（82 cases），patients with SUA≥343 μmol/L were as group D（80 cases）. Result： 324 cases were investigated，the comparision of average systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） levels of each group showed that， group A

【Key words】 Middle-aged； Serum uric acid； Hypertension

First-authors address：Red Flag Hospital of Zhuhai City， Zhuhai 519090， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.007

随着我国经济水平的发展，生活方式与饮食结构的变化，血尿酸（Serum uric acid， SUA）水平逐渐升高，高尿酸血症（Hyperuricemia， HUA）发生率呈逐年增高的倾向[1]。HUA通过并发痛风导致肾脏与关节受损[2]。以往研究认为HUA是由于异常代谢而未得以充分的重视。目前，大量文献证明，HUA容易导致胰岛素抵抗，并严重影响血脂代谢、高血糖、高血压与肥胖，可作为心血管不良事件的独立危险因素[3]。本研究通过探讨金湾区中老年人血尿酸水平与高血压病的关系，旨在探讨SUA水平升高可否作为高血压病的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-12月珠海市金湾区≥40岁中老年人群作为研究对象。纳入标准：社区居住≥3年的常住人口，全部中老年人均自愿参加本研究试验并签署知情同意书；排除标准：妊娠哺乳期妇女，合并急危重症、流动人口与精神性疾病人群。

1.2 方法 全部研究对象均采用一般资料问卷调查、体格检查与血生化指标检查。（1）一般资料问卷调查：采用分层整群抽样法调查，参照统一的《一般资料调查问卷》进行问卷调查，内容包括年龄、性别、家族遗传病史、既往疾病史、女性妊娠期高血压糖尿病史、女性分娩史、糖尿病史、高血压史、婚姻状况、体育运动、体力活动、饮酒吸烟史、饮食结构、经济收入、受教育程度、婚姻状况与职业等。经同意培训的调查员采用询问形式完成一般资料调查。（2）体格检查：①身高与体质量：空腹测定身高与体质量，计算体质量指数（Body mass index， BMI）=体质量（kg）/身高（m2）。②腰围：受检者取站立位，于髂前上棘水平位与第12肋下缘连线中点测定腰围。③血压：受检者静息10 min，采用欧姆龙HEM-7011型电子血压计测定右臂肱动脉血压，重复测定两次，取平均值。（3）血生化指标检查：采集空腹静脉血液标本，采血2 h内测定血生化指标，采用全自动生活分析仪测定血脂、空腹血糖（Fasting blood-glucose， FBG）、餐后2 h血糖（2 h Postprandial blood-glucose， 2 h PG）与SUA水平。

1.3 分组方法 根据SUA四分位数（P25=237 μmol/L，P50=286 μmol/L，P75=343 μmol/L）将中老人群分为四组，其中SUA<237 μmol/L为A组，SUA 237～285 μmol/L为B组，SUA 286～342 μmol/L为C组，SUA≥343 μmol/L为D组。

1.4 观察指标 组间比较平均收缩压（Systolic blood pressure， SBP）、平均舒张压（Diastolic blood pressure， DBP）水平的差异；组间比较HUA、高血压病、血脂异常与糖尿病发生率的差异；分析SUA水平与SBP、DBP水平的关系，分析不同SUA水平对高血压病发生率的影响。（1）HUA诊断标准：男SUA>420 μmol/L，女>357 μmol/L[4]。（2）高血压病诊断标准：参照《中国高血压防治指南》标准，收缩压（Systolic blood pressure， SBP）≥140 mm Hg，舒张压（Diastolic blood pressure， DBP）≥90 mm Hg，或既往诊断高血压，目前正采用降压药物治疗者[5]。

（3）血脂异常：参照《血脂异常防治指南》标准，总胆固醇（Total cholesterol， TC）≥5.18 mmol/L，甘油三酯（Triglyceride， TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol， HDL-C）<1.04 mmol/L[6]。（4）血糖异常：参照世界卫生组织（World Health Organization， WHO）国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation， IDF）关于糖尿病的诊断标准，FBG≥6.1 mmol/L为空腹血糖受损（Impaired fasting glucose， IFG），FBG≥7.0 mmol/L为糖尿病[7]。

1.5 统计学处理 本研究数据使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，多组间的计量资料比较采用F检验，进一步组间比较采用q检验，计数资料以率（%）表示，多组间的计数资料比较采用 字2检验，采用Pearson相关性分析SUA水平与SBP、DBP水平的关系，采用非条件Logistic回归分析不同SUA水平对高血压病发生率的影响，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查情况 应调查中老年人352例，实际调查人群324例，调查率92.05%，年龄40～78岁，平均（57.12±5.11）岁，其中男124例，女200例；BMI 19～27 kg/m2，平均（23.71±2.69）kg/m2；腰围69～92 cm，平均（81.22±10.11）cm；SBP 119～162 mm Hg，平均（131.85±16.95）mm Hg；DBP 60～112 mm Hg，平均（83.26±10.11）mm Hg；TC 2.14～6.69 mmol/L，平均（4.51±0.59）mmol/L；TG 0.95～2.15 mmol/L，平均（1.62±0.29）mmol/L；LDL-C 1.23～4.25 mmol/L，平均（2.51±0.65）mmol/L；HDL-C 0.95～1.96 mmol/L，平均（2.51±0.65）mmol/L；FBG 3.81～7.98 mmol/L，平均（5.72±1.02）mmol/L；2 h PG 5.24～9.14 mmol/L，平均（7.52±1.41）mmol/L；SUA 205～396 μmol/L，平均（312.14±52.01）μmol/L。

2.2 四组平均SBP、DBP水平比较 D组患者平均SBP、DBP水平明显高于A、B、C组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；C组平均SBP、DBP水平明显高于A、B组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；B组平均SBP、DBP水平明显高于A组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 四组HUA、高血压病、血脂异常与糖尿病发生率比较 D组HUA发生率和高血压病发生率明显高于A、B、C组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；C组高血压病发生率明显高于A、B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；B组高血压病发生率明显高于A组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；D组血脂异常率明显高于A、B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；C组血脂异常率明显高于A组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；D组糖尿病发生率明显高于A、B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；C组糖尿病发生率明显高于A、B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 相关性分析 （1）Pearson相关性分析显示，SUA水平与SBP呈正相关（r=0.164，P<0.05）；SUA水平与DBP呈正相关（r=0.162，P<0.05）。（2）以SUA<237 μmol/L为对照，不同SUA水平对高血压病发生率影响的非条件Logistic回归分析结果见表3。

3 讨论

不同地区与人群HUA发生率差异具有显著性，其中我国目前HUA发生率约为10%，且在中老年人群中高发[8]。本研究中老年人高尿酸血症发生率为11.11%（36/324）。SUA是嘌呤代谢的最终产物，SUA水平异常增加与机体肾脏排泄量降低及核酸异常代谢具有明显的关系。大量研究证实，SUA与血脂异常、糖尿病、体质量、生活结构、饮酒吸烟、饮食、年龄、性别等多种因素相关，其中男性SUA水平明显高于女性，其可能与女性机体存在雌激素具有一定的关系，雌激素在一定程度上通过提高肾小球滤过率，从而增加肾脏SUA排泄量[9]。SUA水平异常增加可作为心血管不良事件的独立危险因素，随着SUA升高幅度的不断增加，其心血管不良事件发生率逐渐增加，并引起了临床医师的关注[10]。目前，流行病学文献[11]显示，SUA水平与高血压病具有明显的关系，SUA水平每增加59.48 mmol/L，高血压患病风险则相对增加13%。同时，文献[12]证实，中国人群高血压患病率与SUA水平增加幅度呈正性相关，高SUA水平的人群患高血压病风险较低SUA水平的人群增加1.52～1.93倍。

本研究结果显示，随着SUA水平的增加，平均SBP水平、平均DBP水平与高血压发生率呈增加的趋势，不同SUA水平比较差异具有显著性。Pearson相关性分析显示，SUA水平与SBP、DBP呈正相关（r=0.164、0.162，P<0.05），同时，以SUA<237 μmol/L为对照，非条件Logistic回归分析显示，SUA 237～285、286～342、≥343 μmol/L高血压病发生率的OR值分别为1.24、1.59、2.26，揭示了随着SUA水平的增加，高血压患病风险亦呈增高的趋势。SUA水平异常增高导致高血压病的病理机制可能与以下因素相关：（1）尿酸盐于血管壁沉积，通过刺进血管平滑肌细胞增生与损伤血管内膜，从而造成血管阻力增加，形成高血压病[13]。（2）SUA水平异常增高通过刺激肾素分泌，导致肾素血管紧张素醛固酮系统激活，形成高血压病[14]。（3）SUA水平异常增高通过降低内皮NO水平，造成胰岛素抵抗与血管内皮细胞异常，增加血管阻力，形成高血压病[15]。（4）SUA水平异常增高通过促进氧自由基形成，增加炎症反应与氧化应激反应程度，形成高血压病。（5）SUA水平异常增高通过导致肾小管、肾小球与肾动脉异常，严重影响肾脏功能，最终导致水钠潴留，形成高血压病。因此，需加强对金湾区中老年人SUA水平的干预作用，从而降低高血压病发生风险，降低心血管不良事件发生风险。

综上所述，金湾区中老年人血尿酸水平与高血压病紧密相关，SUA水平升高是高血压病的危险因素。

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（收稿日期：2015-11-19） （本文编辑：王宇）