经腋静脉置入留置针在早产儿输液治疗中的应用

吴艳华

[摘要] 目的 探讨对早产儿患者经腋静脉置入留置针治疗的效果。 方法 整群选取2014年8月—2015年8月在该院出生的144例早产儿实施研究，使用数字随机分组软件把患者分为治疗组、对照组，每组72例早产儿。给予对照组早产儿四肢、头皮静脉部位置入留置针；治疗组早产儿腋静脉置入留置针。观察两组临床指标、不良反应率、监护人满意率。 结果 治疗组患者的一次穿刺成功率为97.2%、留置时间为（5.41±1.19）d、住院时间为（12.67±2.84）d、治疗费用为（2261.18±264.29）d；对照组患者的一次穿刺成功率为84.7%、留置时间为（2.09±1.39）d、住院时间为（18.91±2.69）d、治疗费用为（3617.49±274.14）。组间差异有统计意义（P<0.05）。治疗组患者不良反应率为7%；对照组患者不良反应率为23.6%。组间差异有统计意义（P<0.05）。治疗组患者监护人满意率为93.1%，对照组患者监护人满意率为77.8%。组间差异有统计意义（P<0.05）。 结论 对早产儿患者经腋静脉置入留置针输液会把穿刺率、留置时间有效提高并且减少患者住院时间和治疗费用；此外，还会明显降低患者不良反应率及提高监护人满意率，在临床上可推广使用。

[Abstract] Objective To investigate the effect of detaining needle placed in axillary vein in the infusion treatment in premature infants. Methods 144 premature infants delivered in our hospital between August 2014 and August 2015 were selected as the subjects and divided into the treatment group and the control group with 72 cases in each in accordance with the randomly grouping digital software. The detaining needle was placed in the veins in the limbs， scalp veins in the control group， while that was placed in axillary vein in the treatment group. The values of clinical indicators， incidence of adverse reactions and the satisfaction rate of guardian of the two groups were observed. Results The difference in the one-time success rate of puncture between the treatment group and the control group （97.2% vs 84.7%） was statistically significant，P<0.05. The difference in detaining time between the treatment group and the control group [（5.41 ± 1.19） d vs （2.09 ± 1.39） d] was statistically significant， P<0.05. The length of stay was （12.67 ± 2.84） d， （18.91 ± 2.69） d， respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The cost of treatment was （2261.18 ± 264.29） yuan， （3617.49 ± 274.14） yuan respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The incidence of adverse reactions was 7%， 23.6% respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The satisfaction rate of guardian was 93.1%， 77.8% respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. Conclusion For premature infants， placement of detaining needle in axillary vein can effectively improve the puncture rate， prolong the detaining time， reduce the length of stay and the cost of treatment， decrease the incidence of adverse reactions as well as increase the satisfaction rate of guardian， so it can be promoted in clinical practice.

[Key words] Premature infants； Placement of detaining needle in axillary vein； Infusion treatment； Application

早产儿护理工作中，对患者静脉输液治疗是护理难度较大的技术。因早产儿患者头皮、四周静脉管壁薄、脉管细小、患者不配合等因素，在穿刺过程中极易出现穿刺渗漏、穿刺失败等不良现象，反复穿刺不仅会对患者造成皮肤损伤，还容易使护患关系紧张等。怎样把穿刺成功率提高、改善护患关系是当前临床上需要重点研究的问题[1]。颈外静脉静脉输液因解剖位置等原因，通常会致使液体滴入速度不通畅，对药物输入速度造成严重影响，近年来临床上逐渐使用腋静脉置入留置针，但是其效果还需进一步分析。为观察对早产儿患者经腋静脉置入留置针治疗的效果，整群选取2014年8月—2015年8月在该院出生的144例早产儿实施研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年8月—2015年8月在该院出生的144例早产儿实施研究，使用数字随机分组软件把患者分为治疗组、对照组，每组72例早产儿。实验组男性38例、女性34例，胎龄在28～36周之间，平均胎龄为（33.28±3.17）周。日龄在30 min～28 d之间，平均日龄为（7.19±2.07）d；体重在1894～3481 g之间，平均体重为（2514.21±226.37）g 。对照组男性40例、女性32例，胎龄在27～36周之间，平均胎龄为（32.78±3.01）周。日龄在1 h～28 d之间，平均日龄为（7.41±2.11）d；体重在1841～3514 g之间，平均体重为（2522.41±209.74）g 。两组早产儿性别、胎龄、日龄、体重比较，差异无统计学意义P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺设备 两组早产儿均使用美国BD公司产的4代24G安全环形留置针（该留置针含有延长管，方便接针、留置）。另外取生理盐水、头皮针、注射器、敷贴和复合碘备用。

1.2.2 对照组 给予对照组早产儿患者进行四肢或者头皮浅静脉实施留置针穿刺，穿刺过程中要严格遵照相关无菌操作技术。

1.2.3 治疗组 给予治疗组早产儿患者使用腋静脉留置针穿刺。把患者放置到院内预热的辐射台上。取其平卧位，把患者身体及头部偏向到穿刺的对侧部位，其穿刺侧肩部适当垫高，把需要穿刺的手臂向外伸展90°，水平暴露患者腋窝，把患者腋窝正中点下方的0.3～0.5 cm处作为穿刺点，不使用止血带。护理人员取生理盐水2 mL，把针芯松动、留置针排气后待用，护理人员左手指轻握住患者侧三角肌下缘部位，保证患者腋窝处的皮肤绷紧，然后使用复合碘进行消毒两次后待干，消毒范围在8 cm左右；护理人员使用右手持静脉针和皮肤呈20°角度，在患者腋静脉下缘部位的0.5 cm部位处进行进针，直到有暗红色回血后平行进针0.1 cm后使用左手把患者皮肤绷紧，然后使用右手把留置针稍退出，把留置针软管缓慢的送入到患者腋静脉中，但是软管需要不完全的送入到血管内。等待回血通畅后注入2 mL生理盐水，保证留置针通畅以后使用敷贴进行固定。然后将患者穿刺的手臂恢复到自然位置中并且记录穿刺时间。穿刺过程中要严格按照无菌规定进行操作。

1.2.4 穿刺完成后护理 两组早产儿患者经穿刺成功后均接受护理。护理人员要严格使用无菌技术护理，定期更换与管头相连的头皮针，每24 h更换一次；对患者头皮针的肝素帽要实施常规消毒，常规消毒以后对其局部部位更换无菌敷贴，3 d/1次。使用输液泵对患者进行均匀输液治疗，等待输液完成后把生理盐水作为封管液体，每次注入2 mL生理盐水。封管时使用脉冲式封管法进行封管，缓慢的推一下停一下，剩余1 mL生理盐水时要注意变推入液体并缓慢的将针头拔除。患者留置针期间要严格观察患者有无不良反应，如出现不良反要立即把针头拔出后重新穿刺。

1.3 观察指标

①观察两组患者一次穿刺成功率、留置时间、住院时间、治疗费用等临床指标[2]。②观察两组患者留置管输液治疗期间出现的并发症，包括针孔渗血、局部红肿、脱落、堵塞。③观察两组患者监护人对该留置方式的满意率[3]，使用科室自制表格对患者监护人进行调查，分为非常满意、满意、一般及不满意4个指标。表格内容共分为5个部分50个题目，每个题目2分共100分。其中分数≥92分为非常满意、76～91分为满意；60～75分为一般；≤59分为不满意。满意率=（非常满意+满意）。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 14.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

经研究发现，治疗组患者的一次穿刺成功率为97.2%。留置时间为（5.41±1.19）d、住院时间为（12.67±2.84）d、治疗费用为（2261.18±264.29）元；对照组患者的一次穿刺成功率为84.7%、留置时间为（2.09±1.39）d、住院时间为（18.91±2.69）d、治疗费用为（3617.49±274.14）元。组间差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

研究发现，治疗组患者留置针输液治疗期间针孔渗血、局部红肿、脱落、堵塞并发症分别发生例数为1例、3例、0例、1例，不良反应率为7%；对照组患者留置针输液治疗期间针孔渗血、局部红肿、脱落、堵塞并发症分别发生例数为3例、7例、2例、5例，不良反应率为23.6%。所有出现不良反应的患者均接受了及时拔管、重新穿刺处理，经干预后均痊愈出院。组间差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

2.3 患者监护人对留置针满意率比较

研究发现，治疗组患者监护人满意率为93.1%，对照组患者监护人满意率为77.8%。组间差异有统计意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有学者在上世纪80年代首次提出了腋静脉可以作为静脉输液穿刺点[4]。研究发现，腋静脉在临床输液护理中穿刺成功率较高，主要原因是人体腋窝处的皮下脂肪较少并且肌肉薄，上肢向外伸展时可明显观察到患者腋静脉浅表。早产儿腋窝底部的外侧壁中心可清晰观看到长0.3～0.5 cm的腋静脉，该静脉即是穿刺留置针输液治疗的最佳位置。腋静脉血流量大、血管粗直[5]。有学者指出，腋静脉血管的血流量>300 mL/min，直径在0.3～0.8 cm之间，平均直径为（0.61±0.11）cm，即使操作过程中患者股动脉博微弱、颈静脉不饱满，在临床试验中也有较高一次穿刺成功率[6]。研究发现，腋静脉这些穿刺优势为留置针穿刺成功提供了良好条件。

早产儿与足月儿相比，血管更加细小、脆弱、血流满、渗透性高，并且因患儿无法配合，导致临床治疗过程中经常出现静脉受损现象；早产儿患者在建立静脉通道的过程中因语言不通等原因无法积极配合，致使头皮、四肢静脉穿刺容易出现外渗，从而导致静脉炎疾病出现，这不仅会增加患者痛苦还导致无法顺利治疗，该现象不仅会增加患者住院治疗时间，还在一定程度上增加了治疗费用[7-8]，因此四肢、头皮静脉部位置入留置针效果不佳。

腋静动脉同行并且有两条肱静脉在其胸大肌的下缘处融合而成，可收集患者上肢深静脉、浅静脉全部血血液，经过患者腋窝处的第一肋外缘后可后续为锁骨下静脉，在该位置处进行穿刺留置位置固定，效果良好[9]。临床治疗中因早产儿通常在暖箱中接受治疗，其腋窝部位容易暴露并且方便实时观察，腋静脉位置也在患者腋窝部位中，因此不易受到患儿四肢活动、哭闹影响，通常也不易被患者意外抓脱，在临床运用中有较高安全性，在运用中有留置时间长的优势。因此腋静脉置入留置针治疗的留置时间较长，可减少因留置时间短导致的重复穿刺现象。

该研究发现，治疗组患者的一次穿刺成功率为97.2%、留置时间为（5.41±1.19）d、住院时间为（12.67±2.84）d、治疗费用为（2261.18±264.29）d；对照组患者的一次穿刺成功率为84.7%、留置时间为（2.09±1.39）d、住院时间为（18.91±2.69）d、治疗费用为（3617.49±274.14）。组间差异有统计意义（P<0.05）。和有关学者研究结果基本一致。表明对患者经腋静脉留置针治疗效果较好，对减少患者住院时间有良好以及治疗费用有良好效果。治疗组患者不良反应率为7%；对照组患者不良反应率为23.6%。组间差异有统计意义（P<0.05）。和相关学者研究结果[10]基本相符。说明该种方式对减少患者治疗期间不良反应有良好效果。治疗组患者监护人满意率为93.1%，对照组患者监护人满意率为77.8%。组间差异有统计意义（P<0.05）。和有关学者研究[11]所得结果基本一致。表明了该种治疗方式可改善护患关系，从而促进医院和谐发展。

综上所述，对早产儿患者经腋静脉置入留置针输液会把穿刺率、留置时间有效提高并且减少患者住院时间和治疗费用；此外，还会明显降低患者不良反应率及提高监护人满意率，在临床上可推广使用。

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（收稿日期：2015-12-21）