干扰胃食管反流疗效的“小事”

李增烈

最近读美国著名消化医生R.L.Koretz的专著，他一针见血地写道：“胃食管反流治疗之所以不成功，是因为患者对一些有关的基本点缺乏了解。”对此笔者也颇有同感，患者常常以为鸡毛蒜皮的“小事”无关大局，却不料“因小失大”！

笔者试将胃食管反流治疗中的这些“小事”归纳成8个“为什么”，谈谈其中的大道理，决无“帽子吓人”之意，唯求引起患者重视！

1.为什么治疗胃食管反流不能随便用药而必须从抑制酸入手？

虽然胃食管反流的病因与发病机制大不相同，但归根结底的“元凶”都是胃液，尤其是其中的胃酸。

研究表明，食管损伤程度与胃酸反流轻重、接触食管时间长短有关。另一方面，胃液pH值大，即酸度弱，食管病变的恢复也快。

打再长的蛇也得“先打头”，就是这个道理。

2.为什么厘清胃食管反流相关病因很重要？

如果说抑酸是“打蛇头”，厘清相关病因则是“堵蛇洞”，不然还会有蛇钻出来伤人。有两类“大洞”：

胃酸分泌量增多的病 如十二指肠溃疡、某些胃炎、胃泌素瘤等。

胃酸去向受阻、抗反流的食管下括约肌（“闸门”）关闭不严、胃逆蠕动等疾病 幽门癌、胃底病变、食管裂孔疝、肠系膜上动脉综合征、结缔组织病、糖尿病、肥胖病、胀气性消化不良等。

另外，胆结石也是常见病，患者不但多有明显的胃-食管反流，可能同时有十二指肠-胃反流，使问题变得复杂。

发现了“洞”，就要针对性地“堵”。

3.为什么胃食管反流患者要清点身边的药物？

常用药物，尤其是老年人常用的某些治疗药物可能是蛇的“帮凶”。

心血管病常用的钙通道阻滞剂（“地平”类药物）、亚硝酸酯类（硝酸甘油、亚硝酸异戊酯）等；

消化病常用的阿托品、颠茄片、山莨菪碱等，都是通过降低压力，给反流大开方便之门；

本身能损害食管黏膜的消炎止痛类药物，黄体酮类避孕药等；

乙酰胆碱、组胺、胃泌素等药。

4.为什么烟酒、浓茶、咖啡、可乐类饮料和巧克力、高脂肪等饮食也会干扰治疗？

这些成分对于健康人也许影响不大，而对胃-食管反流患者的治疗，大多有“双重”干扰效应：一面直接刺激胃酸分泌，另一面松弛抗反流的“闸门”。有研究报告，20分钟吸烟3支，“闸门”压力可降低50%！

至于本身酸性就很强或容易产酸的食物如红薯、土豆、柑橘、柠檬汁、浓醋、番茄汁，无疑应该尽量避免或少吃。大蒜、洋葱、薄荷中含有松弛下食管括约肌作用的成分，大家都有体会，这些食物吃得多就容易反胃。

脂肪通过激素的作用，不但延长胃排空时间，而且松弛下食管括约肌，因而高脂肪饮食容易发生反流。

5.为什么饱餐、夜餐不利于治疗？

饱餐后胃容量扩大，尤其是储存食物的胃底部被撑大、牵拉，容易造成抗反流“闸门”关闭不严。

夜间原本是胃“下班休息”时间，又是胃酸分泌旺盛时段，此时大量进食，犹如“两面开弓”，不但给反流开了绿灯，也为难了常年辛苦的胃！

6.为什么强调晚间服药的重要性？

我们不妨先分析一下夜间形势：晚上6点以后是胃酸分泌活动期，胃酸总量的70%是在晚上8点到早晨8点时段产生的，而清早4～6点胃酸反流最活跃。这可是“实打实”的70%，谁半夜爬起来吃东西去中和胃酸呢？环顾四周，胃蠕动“下班”了，谁去推酸往下走呀？在席梦思上平躺着确实舒服，可胃酸靠重量下行的那点助力也没了；“闸门”在夜间有短暂松弛出现；夜间食管清酸也不卖力。如此不利条件，这难道不正是服药、让治疗药物大显身手的好时光吗？

7.为什么肥胖者要减肥？

研究报告，肥胖者不仅“闸门”松弛，“大腹便便”又使腹压增高，这样容易诱导胃酸“不走正道走逆行”！

8.为什么穿衣也要小心？

过于紧身的衣服，虽然能充分显示曲线美，却必然会增加腹部压力而促进反流。

该回归到“小事”上了，美国作家K.卡维拉斯有句名言；“要相信：你如果很好地做成一件小事，你同样也能做成一件大事。”此话深有哲理，谨“借花献佛”！