ICU腹内压监测对肠功能障碍患者的临床意义

陈东升

[摘要] 目的 探讨ICU腹内压监测对肠功能障碍患者的临床意义。方法 选择2013年1月—2015年6月该院重症监护室收治的肠梗阻患者80例，所有患者均行外科开腹手术行肠切除肠吻合治疗，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组进行监测膀胱内压力测定反应腹腔内压力变化，对照组则实施常规治疗，未进行腹腔内压力监测。比较两组治疗期间腹围增加情况、发生腹胀腹痛、恶心呕吐情况，统计两组干预前后APACHEⅡ评分情况。 结果 观察组腹围增加值5.0%显著小于对照组35.0%（P<0.05），发生腹胀腹痛、恶心呕吐的比例2.5%1.0%显著低于对照组32.5%（P<0.05），两组干预前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 有效监测患者腹腔内压力，能显著减少危重患者治疗期间消化道不适，提高临床治疗效果，改善患者预后。

[关键词] 重症监护室；腹内压监测；肠功能障碍

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of intra-abdominal pressure monitoring in patients with intestinal dysfunction in the ICU. Methods 80 cases with intestinal obstruction underwent open intestinal resection and anastomosis in the ICU in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group， with 40 cases in each. Patients in the observation group were treated by bladder pressure measurement for estimating the intra-abdominal pressure， while those in the control group were given the conventional treatment without the intra-abdominal pressure monitoring. The increase in abdominal circumference， incidence of abdominal distention and pain， nausea and vomiting during treatment were compared between the two groups. And the APACHEⅡ scores were counted in both groups before and after intervention. Results Increased abdominal girth in the observation group was significantly lower than control group （P<0.05）， abdominal distention， abdominal pain， nausea and vomiting proportion in the observation group were significantly lower than control group （P<0.05）. The APACHEⅡ scores between the two groups before the intervention had no statistically significant difference（P>0.05）， but after the intervention， the APACHEⅡ scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Effective intra-abdominal pressure monitoring can significantly reduce the gastrointestinal discomfort in severe patients during the treatment as well as improve the clinical effect and prognosis.

[Key words] Intensive care unit； Intra-abdominal pressure monitoring； Intestinal dysfunction

当腹腔内压力超过10 cmH2O时临床评定为腹腔内压力升高，严重的腹内压升高将影响腹腔脏器血流引起器官组织功能障碍，甚至导致腹腔筋膜室综合征，诱发多器官功能障碍[1]。作为一种严重的危机患者生命的综合征，其不但影响腹腔脏器功能而且还将直接或间接导致全身多器官功能障碍。其在重症患者中的发病率显著高于普通患者，已经成为严重影响患者预后的主要并发症，近年来越来越受到临床重视[2-3]。

针对腹内压进行是目前临床针对和治疗危重患者的有效诊断与治疗的依据，在重症监护室对危重患者实施常规腹内压监测，能准确的预测可疑腹内压升高患者的病情变化，及时发现与早期预防腹腔筋膜室综合征发生，从而降低患者死亡率提高患者预后。该研究主要探讨腹内压监测ICU对2013年1月—2015年6月该院重症监护室收治的40肠功能障碍患者的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2015年6月该院重症监护室收治的肠梗阻患者80例，所有患者均行外科开腹手术行肠切除肠吻合治疗，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男32例，女8例，年龄18～50岁，平均（38.8±2.4）岁，入住重症监护室时间3～21 d，平均（14.4±3.2） d；对照组：男31例，女9例，年龄18～50岁，平均（38.9±2.4）岁，入住重症监护室时间3～21 d，平均（14.5±3.1） d，两组性别、年龄及入组重症监护室时间等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 腹腔内压力监测方法

腹腔内压力测定采用间接测量法，将压力传感器与可测定膀胱内压力测定的监护仪相连接，通过18号Foley导尿管置入膀胱后再导尿管末端通过三通阀进行连接，其一端用于连接引流袋与集尿器，另一端连接压力传感器，并将压力传感器在患者仰卧位时，传感探头与膀胱耻骨联合部位平齐后连接大气调零，随后通过导尿管排空膀胱，并关闭集尿袋端，逆向注入100 ml生理盐水进入膀胱，通过膀胱内牙监测反应腹内压变化。在患者进入重症监护室后立即通过导尿管连接膀胱内压力监测套件，并由专人进行动态观察，每间隔4 h监测并记录一次膀胱内压力间接反映腹腔内压力变化，每次测量时，间隔5 min进行，连续测量3次，取几次平均值。

1.3 研究方法

所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院理论委员会批准，其中观察组进行监测膀胱内压力测定反应腹腔内压力变化，对照组则实施常规治疗，未进行腹腔内压力监测。

比较两组治疗期间腹围增加情况、发生腹胀腹痛、恶心呕吐情况，统计两组干预前后APACHEⅡ评分情况。APACHEⅡ评分细则：APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗期间发生腹胀腹痛、恶心呕吐情况

观察组发生腹胀腹痛、恶心呕吐的比例显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组治疗期间腹围增加情况比较

观察组治疗期间腹围增加（2.1±0.3） cm，对照组治疗期间腹围增加（4.1±0.6） cm，观察组治疗期间腹围增加比例显著小于对照组（t=18.856，P=0.000）。

2.3 两组干预前后APACHEⅡ评分情况比较

两组干预前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

引起重症患者腹腔内压力升高的主要原因为急性胰腺疾病、急性肠梗阻、腹腔大动脉破裂大出血、腹膜后肿块或大出血以及容量复苏导致肠水肿，另外二氧化碳气腹压力过高也是危险因素[4]。所以临床上，任何引起腹腔内压力升高的因素均有引起腹腔筋膜室综合征的可能[5]。腹内压监测则分为直接测量与间接测量两种，前者主要通过腹腔引流管或者腹腔穿刺针进行压力转换后进行测定，其测量值相对准确，后者则通过测量腹腔内脏器压力而间接反应腹腔内压力。腹腔内压力的升高多发生在创伤后及腹部大手术后，针对该类患者实施腹腔内压力监测能有效的反应患者腹内压改变，及时发现病情变化，对于预防并发症，提高患者救治有效性具有积极意义[6]。故无论是否进行又创操作，腹内压的监测越来越广泛的应用于危重患者[7]。鉴于危重患者机体抵抗力降低，极易发生各种感染等，且以往研究证实，膀胱压可有效的反映腹腔内压力，该研究则主要使用监测测定法进行。

目前膀胱内压力测定法是最为常用的间接反应腹腔内的测量方法，其具有损失小、操作简单，技术难度低等优点，对于危重症患者而言，并不增加机体管道，故间接减少了感染几率。针对治疗期间腹围增加情况、发生腹胀腹痛、恶心呕吐情况研究发现，观察组腹围增加值显著小于对照组（P<0.05），发生腹胀腹痛、恶心呕吐的比例显著低于对照组（P<0.05）。与施建设等研究[8]相符，可能与观察组实施腹腔内压力监测，及时发现腹内压增高先兆，及时采取干预手段，预防因严重的腹腔内压力升高而导致的心肺、肝肾等重要脏器的功能障碍，提高患者预后，同时有效的监测腹腔内压力，一旦患者出现腹腔内压力升高及时处理后可更有效的改善患者胃肠道功能，减少腹腔筋膜室综合征发生。APACHEⅡ评分越高提示患者病情越严重，若评分呈下降趋势则说明患者病情及预后有所改善，反之则说明患者病情严重，预后不良。

该组针对干预前后APACHEⅡ评分情况研究发现，干预后，观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05）。与伊敏等研究[9]相符，可能与其提高了腹腔筋膜室综合征的诊断效率，进而正确及时的发现疾病并进行早期干预，及时采用禁食、使用胰酶抑制剂、营养支持等正确治疗方法，提高治疗效果，改善患者预后。

通过该组研究可以认为，有效监测患者腹腔内压力，能显著减少危重患者治疗期间消化道不适，提高临床治疗效果，改善患者预后。但因该研究入组病例数有限，且均选择外科开腹手术行肠切除肠吻合手术患者，未对内科原因导致肠梗阻患者进行讨论，故尚有待进一步研究进行证实。

[参考文献]

[1] 王丽纯，张晓菲，陈雷.胶晶比对危重症患者腹内压改变的临床研究[J].实用医学杂志，2014，30（20）：3282-3284.

[2] 胡建华，王大庆，肖敏，等.急性重症胰腺炎腹内压、腹围与APACHE评分的相关性研究[J].四川医学，2010，31（11）：1616-1617.

[3] 黄照略，郝江，江岩，等.机械通气和腹部创伤对腹内压的影响[J].临床医学，2011，31（2）：70-71.

[4] 伍丽霞，容永璋，曾金莺，等.腹内压监测在危重患者早期肠内营养中的应用效果[J].岭南现代临床外科，2015，15（2）：156-158.

[5] 王宏飞，王勇强，常文秀，等.腹内压监测临床应用的研究进展[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：58-60.

[6] 林玫瑞，袁琳，黄雪琴.腹内压监测在综合ICU的临床观察和应用[J].中国实用医学，2012，7（9）：30-31.

[7] 王晓猛，史载祥，李茂琴，等.体位对腹腔内压力影响临床观察[J].徐州医学院学报，2012，32（12）：796-798.

[8] 施建设，杜振双，张诚华.每搏变异度指导肝移植术中液体管理对术后腹内压的影响[J].肝胆外科杂志，2015，23（3）：178-181.

[9] 伊敏，么改琦，白宇，等.液体复苏对危重患者腹腔高压的影响[J].中国微创外科杂志，2014，14（3）：201-207.

（收稿日期：2015-12-17）