急性颅脑损伤与血B型脑钠肽变化的临床分析

吴称平 孙志宏 杨秋荣 李进 尹泽黎

[摘要] 目的 分析研究急性颅脑损伤患者血B型脑钠肽水平的变化情况，总结B型脑钠肽水平和颅脑损伤之后颅内压之间的关系。方法 随机选取2014年3月—2015年3月该院收治的急性颅脑损伤患者资料90例实施回顾性分析，依照患者在入院的时候的GCS评分情况将90例患者分为轻度颅脑损伤组30例，中度颅脑损伤组30例，重度颅脑损伤组30例，另外选取同期30例健康人群作为对照组，在患者入院当天、治疗3～5 d以及治疗15 d检测其血浆样本B型脑钠肽水平，对结果实施统计学分析。 结果 与对照组患者比较，颅脑损伤患者的血B型脑钠肽水平显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗15 d，重度颅脑损伤组患者血B型脑钠肽水平（200.3±47.6） pg/mL明显高于轻度颅脑损伤组（75.1±41.8） pg/mL和中度颅脑损伤组（102.1±35.1） pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血B型脑钠肽水平能够作为辨别颅脑损伤严重程度和损伤之后颅内压升高的评价指标。

[关键词] 急性颅脑损伤；血B型脑钠肽；颅内压

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze and study the changes of blood b-type brain natriuretic peptide level in patients with acute craniocerebral injury and summarize the relationship between b-type brain natriuretic peptide level and intracranial pressure after traumatic brain injury. Methods A retrospective analysis was conducted on the data of 90 cases with acute craniocerebral injury admitted from March 2014 to March 2015. The 90 patients were divided into mild craniocerebral injury group， moderate craniocerebral injury group and severe craniocerebral injury group， with 30 cases in each in accordance with the GCS scores on the admission. And other 30 healthy people were selected as the controls during the same period. The b-type brain natriuretic peptide level in the plasma samples was measured in the patients on the day of admission， 3～5 d and 15 d of treatment. The results of measurement were analyzed statistically. Results Compared with the control group， the blood b-type brain natriuretic peptide levels increased significantly in craniocerebral injury groups （P<0.05）. On the 15 d of treatment， the blood b-type brain natriuretic peptide level was much higher in the severe craniocerebral injury group than that in the mild craniocerebral injury group[（200.3±47.6） pg/mL vs （75.1±41.8） pg/mL] or that in the moderate craniocerebral injury group[（200.3±47.6） pg/mL vs （102.1±35.1） pg/mL] with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Blood b-type brain natriuretic peptide level can be an index for evaluating the severity of craniocerebral injury and increased intracranial pressure after severe craniocerebral injury.

[Key words] Acute craniocerebral injury； Blood b-type brain natriuretic peptide； Intracranial pressure

血B型脑钠肽属于一类血管活性多肽，以往对其的分析研究大部分局限于心血管疾病，最近几年以来，由于分子生物学、放射免疫以及免疫组化的进步，对于血B型脑钠肽的研究在急性颅脑损伤患者中得到了人们的极大关注[1-3]。该文选取2014年3月—2015年3月该院收治的急性颅脑损伤患者资料90例实施回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月—2015年3月该院收治的急性颅脑损伤患者资料90例实施回顾性分析，患者排除多发伤、伤前不存在心肺肾等脏器病史，90例患者全部在受伤之后12 h入院，其中男性患者60例，女性患者30例，患者的年龄24～70岁，平均（41.11±2.13）岁；患者出现颅脑损伤的原因包括：暴力击打伤15例，车祸伤45例，高处坠落伤20例，其它伤10例；依照患者入院时候的GCS评分将其分为轻度颅脑损伤组30例，中度颅脑损伤组30例，重度颅脑损伤组30例；患者的伤情诊断：弥漫性轴索损伤15例，原发性脑干损伤10例，局限脑挫裂伤25例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿20例，广泛性脑挫伤合并颅骨骨折硬膜外血肿10例，脑挫裂伤合并颅底骨折10例；选取同期健康人群30例作为对照组，其中男性患者20例，女性患者10例，患者的年龄27～68岁，平均（41.27±1.54）岁；对照组患者的年龄以及性别和颅脑损伤组患者比较无明显的区别（P>0.05），可以实施比较。

1.2 方法

颅脑损伤组患者在入院时、治疗3～5 d、治疗15 d抽取清晨空腹静脉血，对照组同样抽取静脉血，通过化学发光免疫分析仪（北京市科宏诚科技发展有限责任公司，注册证号，京药监械（准）字2012第2540092号） ，检测血浆样本B型脑钠肽水平[4-5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

90例颅脑损伤患者在入院时的平均血B型脑钠肽水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗3～5 d之后颅脑损伤患者的颅内压达到高峰期，3组颅脑损伤患者治疗3～5 d之后的血B型脑钠肽水平与入院时比较显著增加，其中重度颅脑损伤组患者增加更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），治疗15 d 3组患者的血B型脑钠肽水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

血B型脑钠肽指的是由心脏以及脑分泌的一类循环激素，属于利钠肽家族中非常重要的一员，主要由人体的左心室分泌，具备扩张血管、排钠、利尿、减少体循环阻力、降低血浆容量的效果[6-7]。最近几年以来，国内外专家学者对于血B型脑钠肽的研究大部分在心血管领域中，但是随着分子生物学、放射免疫以及免疫组化的进步，血B型脑钠肽在急性颅脑损伤患者中的作用获得了人们的关注。

该文研究对90例急性颅脑损伤患者进行观察，患者在入院的时候血B型脑钠肽平均浓度显著高于对照组患者，急性颅脑损伤患者血浆B脑钠肽水平升高机制现在还不是非常明确，目前得知血B脑钠肽在中枢神经系统和心脏分布，脑内存在特异性受体，显示中枢神经系统疾病的出现可能会干扰其在血液中的水平。中枢性血B型脑钠肽能够通过肾上腺能或是胆碱能因子对患者心脏血B型脑钠肽分泌起到直接调节的作用，急性颅脑损伤患者因为脑组织出现挫裂伤，颅内发生出血，挫碎的脑组织和溢出血液中各类有毒物质，例如凝血酶、红细胞降解产物以及补体等对脑血管和组织产生刺激，引起患者脑组织继发性缺氧缺血，颅内压升高对患者下丘脑产生压迫，都会引起局部血B型脑钠肽神经元损伤或是消失，降低中枢性血B型脑钠肽分泌，从而减弱心脏对血B型脑钠肽的调节作用。

急性颅脑损伤还会对患者的心脏造成损害，导致其心功能不全，很多国内外文献对此进行了有关报道，通过对该文患者的分析研究显示，颅脑损伤患者在入院时的平均血B型脑钠肽水平显著高于对照组，3组颅脑损伤患者治疗3～5 d之后的血B型脑钠肽水平与入院时比较显著增加，治疗15 d3组患者的血B型脑钠肽水平显著降低，与陈斌[8]文献报道一致，显示颅脑损伤心肌损害属于可逆的，随着患者病情稳定趋于正常。综上所述，急性颅脑损伤患者血B型脑钠肽水平能够成为鉴别颅脑损伤程度和损伤后颅内压升高的重要评价指标。

[参考文献]

[1] 刘华，袁强，孙一睿，等.颅脑损伤后氨基末端脑利钠肽前体的应用价值研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011， 10（5）：392-395.

[2] 章小军.血浆 BNP检测对心力衰竭患者心功能分级评价中的作用[J].中国实验诊断学，2012，16（3）：472-473.

[3] 蔡秦， 金玉华， 方宁远.高龄心衰患者血浆N端脑钠肽前体测定的价值[J].老年医学与保健，2009，15（4）：221-224.

[4] 陈红辉，缪心军，李勇，等.急性脑出血患者B型利钠肽浓度变化及临床意义[J].中华老年医学杂志，2011，30（6）：449-451.

[5] CoenraadMJ， MeindersAE， TaalJC， et al.Hyp onatremiainintracranialdisorders[J].NethJMed，2011，58（3）：123.

[6] 贾锦英.急性脑血管疾病并发脑心综合征109例临床分析[J].临床荟萃，2009，21（10）：722-723.

[7] 马明远.急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗[J].第一军医大学学报，2011，25（8）：1058-1059.

[8] 陈斌.脑心综合症患者血浆脑钠肽水平与预后的关系[J]. 中国基层医药，2011，18（3）：365-366.

（收稿日期：2015-12-13）