浅析基层医院成本核算存在的问题及对策

郑琼玲

摘要：成本核算是基层医院经济管理的基础，也是医院财务会计制度提出的明确要求。随着新医改政策的实施和医疗保险制度的改革，成本核算既要减轻患者负担，又要为医院增收，因此提升医院成本管理水平迫在眉睫。目前基层医院成本核算存在诸多问题，如全院上下成本核算意识薄弱，核算过程权责不明确，缺乏监督评价机制和成本核算信息化环境等，文章分析了这些问题，并提出了相应的对策，如强化成本意识，明确成本管理责任制，积极引入全成本核算方法，加强网络信息化及成本核算奖罚监督机制等，以保证医疗服务质量，减少医疗成本消耗，进一步提高基层医院的经济效益和社会效益。

关键词：基层医院；成本核算；全成本核算：信息系统

一、成本核算对基层医院经营管理的重要性

基层医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中发生的各项耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程，是提供相关成本信息的一项经济管理活动。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。目前，基层医院成本核算主要开展的是医院总成本核算、科室成本核算、诊次和床日成本核算。基层医院开展成本核算十分必要，成本核算可以为医院管理层组织决策、政府部门给予财政补助及物价部门制定价格提供依据，还帮助医院在医疗市场竞争中寻求发展和维持竞争地位，优化医院资源配置，提升管理水平，使其能为患者提供优质价廉的医疗服务。

二、基层医院成本核算存在的问题

（一）基层医院成本核算意识薄弱，成本管理权责不明确

目前，我国医院在成本核算方面的实践探索和理论研究都还不够完善，特别是基层医院，由于其属于非营利性事业单位，导致管理层普遍注重医疗水平而忽视了成本核算管理对医院的重要性，以至全院员工没有形成这方面的意识，成本管理权责不明确。同时医院不重视对成本核算管理人员的培训，知识体系陈旧，不能满足现代医疗成本核算的需求。

（二）基层医院成本核算清产核资工作不到位

目前，基层医院的财产物资以科室为单位进行领用，但未对各核算单位的资产进行全面清查，导致有的固定资产已调拨到其它科室，但未办理相关手续，部分该报废的固定资产没报废或漏提折旧，造成固定资产账实不相符。高值耗材收支不同步，部分已确认收入，但迟迟未办理出库手续，导致收入支出不配比。部分药品耗材领用没有直接在管理系统中反映，没有杜绝白条顶账现象。这些因素都对成本核算产生影响。

（三）基层医院成本核算缺乏网络信息化管理

基层医院顺利实施成本核算需要网络信息系统支持，但由于医院网络信息不完善，造成科室收入互窜，划分不清，编码设置有误，收费项目混乱，开单科室和执行科室收入项目不匹配，不能把所有医疗收入计入信息系统，还存在手工计收入现象。此外，基层医院各信息系统之间接口缺少模块联接，不能实现数据共享，数据的手工整理核对浪费时间，降低了成本核算的工作效率和数据的准确性。

（四）基层医院忽略成本核算测评、监督与奖罚环节

目前基层医院成本核算虽然与经济效益挂钩，但普遍不重视成本预算、成本控制、成本分析工作，成本核算停留在粗放型管理，成本分析流于形式，缺乏全程监督，缺少奖罚制度，无法激励全院人员参与成本核算的积极性。

三、基层医院成本核算问题的解决措施和建议

（一）强化成本核算意识，明确全院成本管理责任制

基层医院应设立专门的成本核算部门，由院长负责，以财务部门为中心，其他科室应积极配合。成本核算部门要在全院上下广泛宣传，详细讲解，分批分次组织成本核算一线人员进行教育培训，夯实职工成本核算知识，提高职工成本意识，减少浪费，深刻领会成本核算的意义。建立健全全院成本管理责任制，医院全体员工依据所承担的工作职责，承担相应的成本责任，实行全过程的成本管理责任制。在成本核算中，财务部门是主要实施部门，通过对成本进行科学归集分配，健全成本核算体系，通过成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，真实反映医院财务状况和经营成果，挖掘降低成本的潜力。财务部门设立专职成本核算岗位，加强对成本核算人员专业素质及道德素养的培训，避免因人员素质因素导致成本核算失误。

（二）积极引入全成本核算方法，实现全方位管理

基层医院应积极引入全成本核算，改善原有成本核算的弊端，还应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。建立医院内部经济责任制，确定成本责任层次，建立成本责任单位，组成一个纵横交错的责任成本体系。把全院科室分为临床服务类（如外科、内科等）、医疗技术类（如放射科、检验科、彩超等）、医疗辅助类（如供应室、设备维修、布类仓库等）、管理后勤类（如院办、财务科、总务科等）四大类，以会计核算为基础，将医疗服务过程中的全部成本费用全部计入科室成本，按照一定原则和标准摊销计入科室费用。此外，还应做好间接费用的分摊，分摊参数可按编制人数、工作量、各项目的收入比例分配、药品收入比例分配等，采用五级分摊法，形成“至上而下”自主管理与控制的完整体系。应依靠全成本核算管理软件做到收入支出配比。开展全成本核算，实现全方位管理，增加量化考核指标，如收住病人数、床位使用率、病床周转次数等，不盲目追求经济利益最大化，而是通过技术进步和创新提高治愈率，缩短病人住院天数，加快病房周转，减少病人负担，提高医院经济收入。同时，调动全院员工参与成本核算积极性，加强各科室之间的制约和监督，制定合理消耗定额。

（三）明确固定资产、耗材、药品的采购、定价、调拨、清查等管理环节

基层医院开展成本核算，需对各科室资产进行全面清查，包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等内容，为成本核算工作提供可靠的数据来源。设备科和库房管理人员要重点监管单价高、收费高的耗材，对科室领用的高值材料采用“实耗实消”的原则。固定资产实行院科三级管理，并对固定资产的资金来源进行区分，为科室计提固定资产折旧成本提供依据，两个以上科室合用的设备，应按工作量进行分配。同时，为避免科室单纯追求利润，过度医疗，还要制定相应的合理用药评估办法，通过定期考评加以监督。医院还应成立控费领导小组，主要负责临床用药、耗材、检查检验等医疗行为合理性审查，并作出评价；负责新增耗材采购品种的审批、耗材价格的确定或调整；耗材采购流程的制定监管；控费制度的拟定、贯彻、实施、督查。对固定资产、耗材、药品的规范管理，既要保证医疗服务质量，还应降低耗材药品的成本。同时，对财产物资采用电算化管理，定期与财务部门核对，做到账账相符、账卡相符、账实相符。

（四）提高医疗服务网络信息化，引进全成本核算管理软件

基层医院应完善医院信息系统，建立医院成本核算信息平台，现行医院信息管理系统（HIS）、财务会计系统、固定资产管理系统、库存物资管理系统、人事考勤系统等通过接口模块联接，实现各系统数据的自如对接与共享及成本数据实时提取和分析，通过全成本核算管理软件，最终全面实现医院各项成本实时监控，及时发现异常，追踪成本变化原因，确保成本核算数据的一致性、准确性。

（五）制定实施成本核算的测评、监督与奖罚机制

基层医院应定期考核各科室成本计算完成情况，采取每月初检，半年考核，年终总考核。成本考核主要指标是成本降低率、人均管理费用、人均创收额等，通过成本分析检查医院降低成本计划完成情况，找出节超原因，从而挖掘降低成本潜力，提高管理水平。医院成本核算部门需要建立严格的审核制度，对各科室成本进行经常性的检查和监督，定期会审成本报表，并提出审核意见。对弄虚作假、徇私舞弊、贪污受贿等违反财经纪律行为要及时制止并相应处罚，对成本核算中做出突出成绩，创出效益的管理人员以予奖励。

综上所述，基层医院成本核算的实践和理论虽都在探索中不断完善，但目前仍存在困难阻碍了基层医院的经济运行，为了促使基层医院能够持续健康的发展，应根据成本核算的现状，不断借鉴企业的管理经验，制定有效的解决措施，提出创新的改革方案，使患者和医院共同受益，为医院的发展树立良好的口碑。

参考文献：

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[3]林曦.医院成本核算存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2015（28）.

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（作者单位：龙岩市永定区医院）