腹腔镜下宫外孕手术与开腹宫外孕手术比较探讨

苏美鲜　杨玉秀　李凤巧　吴兰芬

【摘要】 目的：探讨并对比腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法：选取本科2014年1月-2015年3月收治的98例宫外孕患者作为研究对象，按照入院时间顺序及随机数表法将98例患者分为对照组45例和观察组53例。对照组采用传统开腹手术治疗宫外孕，观察组采用腹腔镜治疗宫外孕。比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管留置时间、术后下床时间、手术并发症、住院时间及住院花费。结果：观察组患者的平均手术时间、术后肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间均明显短于对照组，平均术中出血量、平均住院花费均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的导尿管留置时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术后并发症发生率3.8%明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（ 字2=6.431，P=0.011）。结论：腹腔镜下治疗宫外孕有较大的优势，具体体现在手术较安全、损伤性小、术后易恢复且并发症较少等优势，是宫外孕治疗的较好方法，值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 宫外孕

Comparison and Discussion of Laparoscopic Surgery and Laparotomy in the Treatment of Ectopic Pregnancy/SU Mei-xian，YANG Yu-xiu，LI Feng-qiao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：117-120

【Abstract】 Objective：To investigate and compare the clinical efficacy of laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Method：A total of 98 patients with ectopic pregnancy in our department from January 2014 to March 2015 were selected as the research objects，according to the chronological order of admission and a random number table method，98 patients were divided into the control group for 45 cases and the observation group for 53 cases.The control group was treated with traditional open surgery to cure ectopic pregnancy.The observation group was treated with laparoscopic surgery to cure ectopic pregnancy.The mean operative time，intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time，catheter indwelling time，postoperative ambulation time，postoperative complications，length of stay and hospital costs between the two groups were compared.Result：The mean operative time，postoperative anal exhaust time，postoperative ambulation time and length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the intraoperative blood loss and hospital costs of the observation group were significantly less than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the catheter indwelling time between the two groups（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.8%，which was significantly lower than 20.0% in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.431，P=0.011）.Conclusion：Laparoscopic in the treatment of ectopic pregnancy has greater advantages，embodied in the surgery safer，small damage，easy recovery after operation，fewer complications and other advantages，is a good method in the treatment of ectopic pregnancy and worthy of promotion.

【Key words】 Laparoscopic； Laparotomy； Ectopic pregnancy

First-authors address：The Peoples Hospital of Laibin City，Laibin 546100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.033

宫外孕也称作“异位妊娠”，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的过程，宫外孕最常见的部位是输卵管，这与输卵管易受炎症影响有关，输卵管黏膜炎和输卵管周围炎会导致输卵管黏膜粘连或纤毛缺损，影响受精卵的输送与运行[1]。近年来异位妊娠的发病率呈现逐年增长的趋势，异位妊娠占正常妊娠2%左右，最常见的类型是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%～95%[2]。随着诊断技术的不断提高，异位妊娠主要依靠血hCG、阴道B超、血孕酮综合早期诊断，临床表现主要是停经后阴道流血，可检查出腹部内出血体征如阴道后穹隆穿刺出血性液体、腹膜刺激征，妊娠破裂者可引起失血性休克[3]。临床上治疗宫外孕主要分为外科手术与保守药物治疗，外科手术分为腹腔镜手术与传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，可以在微创条件下切开输卵管取出孕胚，为保留输卵管功能创造了可能性[4-5]。本研究主要比较宫外孕腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2014年1月-2015年3月诊断为宫外孕的住院患者共98例，按照随机数表法将其分为对照组45例与观察组53例，术前根据尿妊娠试验血β-hCG及阴道B超诊断为宫外孕。98例患者均为输卵管妊娠。排除可以通过药物保守治疗宫外孕的患者，排除有严重心、肝、肾等器官功能不全的患者，排除有严重传染病及出凝血疾病的患者。对照组45例患者中，年龄21～33岁，停经周数6～18周。观察组53例患者中，年龄19～34岁，停经周数6～19周。两组患者的年龄、停经周数、腹部平均出血量等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法 两组患者均完善入院相关检查，采取硬膜外麻醉方式。对照组采用开腹手术方式，在消毒导尿后按照常规开腹手术步骤进行，根据术前患者意愿是否保留输卵管结合术中探查，行输卵管切开，挤压取出孕胚，并缝合输卵管，记录术中出血量及手术时间。取出孕囊及缝合输卵管后，行腹部探查术，检查对侧输卵管及卵巢，确定无活动性出血后关腹。观察组采取腹腔镜下宫外孕手术，患者取头高脚低位，于患者脐下穿孔并充入CO2制造人工气腹，使腹腔内压力维持在12～15 mm Hg，在脐孔处作一1.0 cm横切口，并使用10 mm套管针行腹腔穿刺，置入Trocar，探查腹腔内情况。并分别在左右麦氏点作一0.5～1.0 cm切口用作穿刺口，置入手术器械后行输卵管开窗取胚术并根据患者术前意愿决定是否切除输卵管，缝合或切除输卵管后检查有无活动性出血，吸净腹腔内积血，用可吸收线进行缝合，术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标 比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管留置时间、术后下床时间、手术并发症及住院时间和住院花费。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 观察组患者的平均手术时间明显短于对照组，平均术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组患者术后肛门排气时间、术后下床时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的导尿管留置时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 术后并发症主要包括切口愈合不良、术后发热、持续性异位妊娠，观察组患者的术后并发症发生率3.8%明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（ 字2=6.431，P=0.011），见表4。

2.4 两组住院情况比较 观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，平均住院花费明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

宫外孕作为妇科急诊的常见疾病，近年来发病率呈现上升的趋势，所以作为医务工作者，正确诊断及治疗宫外孕对育龄妇女有着重要意义。早在19世纪时，宫外孕的死亡率高达70%，随着医疗技术的不断进步，异位妊娠的病死率随着输卵管切除术的发明有了较大的降低[6]。异位妊娠主要有输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等主要类型，其中输卵管妊娠是主要类型，占异位妊娠90%以上，输卵管妊娠又以壶腹部妊娠较多，约占输卵管妊娠的60%。现如今诊断异位妊娠主要依靠尿妊娠试验、B超及血hCG等综合手段。近年来，随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜不仅成为宫外孕的治疗方法，同时也是宫外孕诊断的重要方法，对于早期症状体征及实验室检查不典型的患者，腹腔镜可以直视腹腔内液体性状、观察孕囊位置及大小，所以使用腹腔镜诊断宫外孕是较好的一种方法[7]。

腹腔镜主要是利用相关机械设备与电子摄像技术在局部封闭的环境内进行手术操作，具有创伤小、安全、准确、快速等优点，因为避免了非手术区组织与器官的干扰，所以手术视野的暴露往往较传统开腹手术更清晰。同时腹腔镜进行手术时较少受到周围环境的影响，手术操作主要依靠电凝解决，具有损伤小、住院时间短、术后恢复快等优点[8]。根据不同输卵管妊娠类型，腹腔镜手术也有不同操作，主要分为输卵管切除术与保留输卵管手术。保留输卵管手术主要是采用输卵管切开取胚术，适用于生育期妇女且有生育要求的妇女。但如果患者输卵管粘连严重且有陈旧性病灶或存在输卵管妊娠破裂时，可采取输卵管切除术。但保留输卵管手术因为不损伤卵巢血供及系膜，所以对卵巢功能的维持起到一定意义。保留输卵管手术最大的并发症为出血，其次是持续性异位妊娠。为了防止术中出血较多，可以使用垂体后叶素，术中出血量多少与绒毛组织活性有关，如果术前检查出患者血hCG含量很高，说明输卵管局部绒毛组织很活跃，所以在术中有可能并发大量出血，输卵管开窗取胚术后也可以在输卵管创面放置生物蛋白胶防止出血或渗血，如果手术过程中出现大量出血时，也可转为输卵管切除术达到止血目的[9-11]。为了防止术后并发持续性异位妊娠，可以在输卵管残腔注射MTX，可以有效破坏输卵管滋养层细胞，破坏绒毛从而减少持续性妊娠的发生率。为了预防术后持续性异位妊娠，可以在手术操作过程中作较长切口，彻底清除近子宫侧的滋养细胞，因为滋养细胞容易残留。

Bouyer等[10]曾做过研究，将腹腔镜手术与传统开腹手术进行对比，发现腹腔镜手术能有效缩短平均住院时间及减少术中出血量，这与本研究所得出的结果一致。也有研究者发现，腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕后并发持续性异位妊娠的几率并无明显统计学差异[12-14]。

由于腹腔镜手术的操作特殊性及器械特殊性，也存在很多缺点与不足，例如较传统开腹手术易造成气体栓塞、皮下气肿、腹膜下气肿、穿刺点血肿形成及脏器灼伤等[15-16]。本研究发现，观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间、平均住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠有较好的临床效果，优点较明确，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-09-21） （本文编辑：欧丽）