自控输注泵用于晚期癌痛患者镇痛的临床观察

潘玉敏



自控输注泵用于晚期癌痛患者镇痛的临床观察

潘玉敏

【摘要】目的 探讨自控输注泵用于晚期癌痛患者镇痛的临床观察。方法 实验组对26例晚期癌痛患者应用自控输注泵经皮下注射治疗。给药配方：吗啡40 mg+2%利多卡因20 ml+氟哌利多卡因2.5 mg+0.9%氯化钠至100 ml镇痛，输注速度为2 ml/h，自控0.5 ml/次，锁定时间为15 min，对照组26例采用传统方法给于肌肉注射吗啡0.1～0.2 mg/kg，并根据血中药物浓度及半衰期重复使用，采用视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果。结果 实验组26例中显效21例占80.76%，有效3例占11.53%，无效2例占7.69%，总有效率为92.29%。对照组26例中显效13例占50%，有效10例占38.46%，无效3例占11.53%，总有效率为88.46%。两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 自控输注泵用于晚期癌痛患者镇痛方法简便、易行且安全，镇痛效果好。

【关键词】癌痛；自控输注泵；皮下注射；吗啡

随着癌症的发病率逐年增高，癌症已成为一个普遍性社会问题，大部分就诊时已属于中晚期，失去根治机会。疼痛是晚期癌症患者最主要症状[1]，比例高达70%～80%[2]，疼痛不仅从身体上折磨着癌症患者耗竭患者的身体，更从心里上严重影响着癌症患者的生活质量和抵抗肿瘤的信心，国际上关于晚期癌症患者的镇痛治疗和抗肿瘤治疗处于同等重要的位置。因此很多学者开展了关于癌症患者的镇痛研究，提出应用合理的镇痛方法，减少患者的疼痛折磨，从而提高患者的生活质量，使他们在安全、舒适的环境下度过人生的最后阶段，具有十分重要的意义[3]。在实践工作中，有学者提出采用自控镇痛（PCA）方法[4-5]效果良好。我院采用自控输注泵经皮下注射吗啡40 mg+2%利多卡因20 ml+氟哌利多卡因2.5 mg+0.9%氯化钠至100 ml镇痛，输注速度为2 ml/h，自控0.5 ml/次，锁定时间为15 min，治疗用于晚期癌痛患者的镇痛疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2016年1月在我院住院的52例晚期癌症患者，临床分期Ⅲ～Ⅳ期，预期生存时间3个月～1年，其中男性患者35例，女性患者17例，平均年龄（53.0±6.5）岁，其中肺癌27例、胃癌5例、直肠癌4例、肝癌8例、乳腺癌3例，宫颈癌3例、胰腺癌2例。患者疼痛程度均为中度以上。

1.2 方法

所有病例随机分为实验组和对照组，对照组当患者主诉疼痛时给予吗啡0.1～0.2 mg/kg肌注，并根据血中药物浓度及半衰期重复使用，实验组选用苏州灵岩医疗器械有限公司生产的LY-Ⅱ型自控输注泵在右前臂桡侧皮下注射，给药配方：吗啡40 mg+2%利多卡因20 ml+氟哌利多卡因2.5 mg+0.9%氯化钠至100 ml镇痛，输注速度为2 ml/h，自控0.5 ml/次，锁定时间为15 min，在持续剂量镇痛效果不满意时，可按锁定键追加剂量以达到镇痛疗效。

1.3 观察及评价指标

在治疗后采用视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果[6]。满分10分，0级0分表示无痛，Ⅰ级1～3分表示轻度疼痛，Ⅱ级4～6分表示中度疼痛，Ⅲ级7～10分表示重度疼痛，镇痛效果评价：显效：疼痛减轻至Ⅱ级以上，有效：疼痛减轻至Ⅰ级，无效：疼痛未减轻甚至疼痛加重。

1.4 统计学方法

采用χ2检验统计两组之间的差异。因无效例数较少，四格表计算时有两格理论频数小于5，故本文将有效和无效归为无显效组。

2 结果

临床疗效实验组26例中显效21例占80.76%，有效3例占11.53%，无效2例占7.69%，总有效率为92.29%。对照组26例中显效13例占50%，有效10例占38.46%，无效3例占11.53%，总有效率为88.46%，见表1。

表1　52例晚期癌症患者各组镇痛效果分布（n）

两组比较显效率差异有统计学意义，χ2=5.438，P=0.02＜0.05。实验组26例中患者自我感觉舒适，焦虑症状缓解，睡眠质量良好，疼痛程度明显减轻，镇痛效果优于对照组。实验组26例中患者一般都能耐受，均未出现呼吸抑制、心跳骤停现象。

3 讨论

晚期癌症最主要的最难以忍受的症状就是疼痛[7]，癌痛也是种类最多、类型最广、机制最复杂的一类疼痛，癌痛伴随着病程的发展不断持续并加重，所以癌痛在一定程度上可以作为癌症进展的标志，癌症患者每一次疼痛不仅对患者身体造成巨大的伤害，同时疼痛的加剧预示病情的加重会给患者心理带来很大的影响，不仅不利于病情的稳定治疗反而会加重心理负担使病情加快恶化。晚期癌痛患者由于病情的加重，体内器官衰竭或呕吐现象较多，口服给药无法吸收并不适用。肌肉注射根据患者的需求，发生疼痛后再给药，且给药后需等待一段时间才会起到镇痛的效果，随着病程延长癌痛加重，给药量加大、给药间隔缩短、耐受性增加等多种因素的影响使得肌肉注射也不是理想的镇痛办法。皮下注射镇痛疗法使镇痛药物小剂量、稳定、持续地注入，通过吸收进入血液，再透过血脑屏障与中枢神经系统内的U受体结合，发挥中枢性镇痛作用[8]，它的治疗特点正适应了晚期癌痛的需要，而自控型输注泵能使血药浓度稳定、药物剂量小，最大限度地避免了镇痛药物的副作用，患者可自行控制，满足了对疼痛治疗个体化给药的要求[9]，患者镇痛效果满意。

总之，自控输注泵用于晚期癌痛患者镇痛稳定、持久、可靠、操作简单、安全性高、副作用小，易被患者接受。

参考文献

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[3]孙百华，宋守华.皮下自控镇痛用于晚期癌痛镇痛的效果观察[J].社区医学杂志，2007（5）：34 -35.

[4]谢言虎，候涛，殷慧新，等.芬太尼静脉自控镇痛在晚期癌痛患者中的应用[J].安徽医学，2001，22（6）：1-2.

[5]寇立青.PCA用于晚期癌痛的效果评价[J].肿瘤防治杂志，2001，8（4）：426-427.

[6]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：297-334.

[7]李同度.新编恶性肿瘤诊疗规范·癌症疼痛控制与姑息治疗分册[M].北京：中国协和医科大学出版社，1999：18.

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[9]Ripamonti C，Bruera E.Current status of Patient-controlled an algeaia in cancer patients[J].Oncology，1997，11：373-386.

作者单位：226152 海门市第六人民医院麻醉科

Clinical Observation of Analgesia for Patients Using Autocontrol Infusion Pump With Advanced Cancer

PAN Yumin, Anesthesia Department of Haimen 6thPeople’s Hospital, Haimen 226152, China

[Abstract]Objective To explore the clinical observation methods of analgesia for patients using autocontrol infusion pump with advanced cancer: the experimental group was 26 cases of advanced cancer patients who were subcutaneous injected by using autocontrol infusion pump.Methods In the experimental group, 26 patients were treated by subcutaneous injection.40 ml Morphine+2% 20 ml lidocaine+2.5 mg lidocaine droperidol+0.9% 100 ml sodium chloride for analgesia, the rate of infusion is 2 ml/h and autocontrol is 0.5 ml/times.Time was set to 15 minutes.Relatively, the control group consisting of 26 patients with advanced cancer were taken a traditional treatment by intramuscular injection of 0.1～0.2 mg/kg morphine and reused it according to the concentration of drugs in the blood and drugs’ half-period and evaluated the effectiveness of analgesia by applying visual analogue scale(VAS).Results In experimental group, 21 cases were markedly effective 80.76%, 3 cases were effective 11.53%, 2 cases were ineffective 7.69% and total effective rate is 92.29%.In control group, 13 cases were markedly effective 50%, 10 cases were effective 38.46%, 3 case were ineffective 11.53% and total effective rate id 88.46%.It is statistically significant to compare the differences in markedly effectiveness between two groups.Conclusion By using autocontrol infusion pump for patients with advanced cancer to alleviate pain is simple, easy, safe and effective.

[Key words]Analgesia, Autocontrol infusion pump, Subcutaneous injection, Morphine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.043

【文章编号】1674-9308（2016）07-0062-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A