不同鼻饲注入方式对老年危重患者并发症及预后的影响

徐佩　汤培凤　张燕　顾艳玫　顾美蓉　樊伟红

201318　上海市浦东新区周浦医院特需病房(徐佩、张燕、顾艳玫)，护理部(汤培凤)，ICU(顾美蓉)，普外科(樊伟红)



·护理研究·

不同鼻饲注入方式对老年危重患者并发症及预后的影响

徐佩汤培凤张燕顾艳玫顾美蓉樊伟红

201318上海市浦东新区周浦医院特需病房(徐佩、张燕、顾艳玫)，护理部(汤培凤)，ICU(顾美蓉)，普外科(樊伟红)

【摘要】目的探讨不同鼻饲注入方式对老年危重患者并发症及预后的影响。方法选取通过鼻胃管注入肠内营养液支持的老年危重患者240例，随机分为持续泵入组、间隙泵入组和常规对照组，每组80例。对比3组患者不同时间点胃潴留情况，吸入性肺炎发生率、口腔内胃内容物出现率，出院时体重(BW)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)指标变化。结果3组患者不同时间点胃潴留情况比较显示，7∶00、15∶00、1∶00间隙泵入组胃潴留人数少于另外2组，差异有统计学意义(P<0.05)；11∶00、19∶00时3组胃潴留人数比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组吸入性肺炎人数比较，间隙泵入组吸入性肺炎发生人数少于另外2组，差异有统计学意义(χ2=12.078，P=0.002)。3组口腔内胃内容物出现人数比较，间隙泵入组人数较少，差异有统计学意义(χ2=8.445，P=0.011)。出院时，3组患者BW、ALB、TP、Hb营养指标变化比较，差异无统计学意义(F=7.316、2.367、4.319、1.264，P=0.635、0.126、0.084、0.067)。结论间歇泵入法对于老年危重患者为相对适宜的鼻饲方法，值得临床进一步研究。

【关键词】鼻饲方式；老年危重患者；并发症

鼻饲方法在医学界已经历史悠久，也曾经挽救了亿万危重患者的生命，但定位于老年危重患者鼻饲的方法却没有多方位、多角度的研究，临床不能做到因病施治，因胃残余量增多而可能导致的口腔内胃内容物出现、误吸以致吸入性肺炎、窒息等严重并发症时有发生，选择合适的鼻饲方法对于老年危重患者的意义深远[1-7]。本研究比较不同鼻饲注入方式对老年危重患者并发症及预后的影响，为进行肠内营养的老年患者选择一种适宜的注入方式。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月1日至2015年6月30日入住我院ICU并通过鼻胃管注入肠内营养液支持的老年危重患者240例，随机分为持续泵入组、间隙泵入组和常规对照组，每组80例。入组患者均征得患者家属的知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准[8，9]：①年龄65～85岁的初老年、中老年患者；②急性生理与慢性健康评分(APACHC评分)≥15分；③病情允许30°～45°体位；④胃内容物少于100 ml。

1.2.2排除标准：①肠道(排出道)梗阻患者，十二指肠、幽门梗阻患者，有床头抬高禁忌证者；②胃占位性病变患者；③胃肠或食道术后患者；④观察期间使用胃肠动力学药物；⑤经胃管注入碱性药物者。

1.3方法[10-15]

1.3.1持续泵入组：鼻饲前先抽取胃液，若胃内量<100 ml，持续营养泵注入。从7∶00开始注入，起始注入速度20 ml/h，30 min后以110 ml/h注入，总量1 500 ml 肠内营养混悬液[商品名能全力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司]，于14 h内营养泵均衡注入。21∶00 结束当日鼻饲，患者休息。

1.3.2间隙泵入组：鼻饲前先抽取胃液，若胃内量<100 ml，间歇性营养泵注入。从7∶00开始注入，起始速度20 ml/h，30 min后以200 ml/h， 持续180 min注入500 ml，间隔2 h再以同上方法注入，共3次，总量1 500 ml 能全力，3次/d,间隙给予。20∶00结束当日鼻饲，患者休息。

1.3.3常规对照组：鼻饲前先抽取胃液，若胃内量<100 ml，将总量1 500 ml能全力，用“灌洗器”每次注入180～200 ml，间隔2 h共8次。从7∶00开始注入，开始5次注入180 ml/次，后3次注入200 ml。 21∶00结束当日鼻饲，患者休息。

1.4收集方法经过统一培训的护理人员：(1)持续组、间歇组分别于7∶00、11∶00、15∶00、19∶00、1∶00每天5次定时，回抽胃内容物，常规组按《2011临床护理实践指南》于每次鼻饲前回抽胃内容物，登记于相关记录单；(2)随时观察口腔内有无胃内容物，登记于相关记录单。

1.5评价指标和方法由经过统一培训的两位小组成员对每次回抽的胃内量进行记录，当两人判断不一致时，取其均值记录，以判断是否有口腔内胃内容物出现；吸入性肺炎由专职医生判断。(1) 胃内残量测量：用于评估患者胃潴留情况。持续组及间歇组时间分别为7∶00、11∶00、15∶00、19∶00、1∶00，常规组为每次鼻饲前。(2) 吸入性肺炎发生率和口腔内胃内容物出现率：吸入性肺炎发生率用于评估吸入性肺炎的并发情况，口腔内胃内容物出现率用于评估患者口腔内胃内容物的残留情况。吸入性肺炎发生率(口腔内胃内容物出现率)= [每组吸入性肺炎(口腔内胃内容物)发生例数/每组患者总例数]×100%。(3)部分营养指标：对比出院时体重(BW)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)营养指标变化。所有入组患者的观察时间为鼻饲最初的7 d。

2结果

2.13组患者不同时间点胃潴留情况比较

2.1.17∶00，3组胃潴留人数比较，差异有统计学意义(χ2=9.004，P=0.011)；持续泵入组与间隙泵入组比较，间隙泵入组人数较少(χ2=5.270，P=0.022)；持续泵入组与常规对照组比较，差异无统计学意义(χ2=0.573，P=0.449)；间隙泵入组与常规对照组比较，间隙泵入组人数较少(χ2=9.001，P=0.003)。见表1。

2.1.211∶00，3组胃潴留人数比较，差异无统计学意义(χ2=2.576，P=0.733)。见表1。

2.1.315∶00，3组胃潴留人数比较，差异有统计学意义(χ2=6.097，P=0.047)；持续泵入组与间隙泵入组比较，间隙泵入组人数较少(χ2=5.609，P=0.018)；持续泵入组与常规对照组比较，差异无统计学意义(χ2=0.038，P=0.845)；间隙泵入组与常规对照组比较，间隙泵入组人数较少(χ2=4.829，P=0.028)。见表1。

2.1.419∶00，3组胃潴留人数比较，差异无统计学意义(χ2=1.375，P=0.503)。见表1。

2.1.51∶00，3组胃潴留人数比较，差异有统计学意义(χ2=6.718，P=0.035)；持续泵入组与间隙泵入组比较，间隙泵入组人数较少(χ2=4.628，P=0.031)；持续泵入组与常规对照组比较，差异无统计学意义(χ2=0.250，P=0.617)；间隙泵入组与常规对照组比较，间隙泵入组人数较少，差异有统计学意义(χ2=6.819，P=0.009)。见表1。

表1　3组患者胃潴留情况比较　n=80，例(%)

2.23组患者吸入性肺炎发生率和口腔内胃内容物出现率比较3组吸入性肺炎人数比较，差异有统计学意义(χ2=12.078，P=0.002)；持续泵入组与间隙泵入组比较，间隙泵入组人数较少(χ2=8.581，P=0.003)；持续泵入组与常规对照组比较，差异无统计学意义(χ2=0.305，P=0.581)；间隙泵入组与常规对照组比较，间隙泵入组人数较少(χ2=11.757，P=0.001)。3组口腔内胃内容物出现人数比较，间隙泵入组人数较少(χ2=8.445，P=0.011)；持续泵入组与常规对照组比较，差异无统计学意义(χ2=0.034，P=0.854)；间隙泵入组与常规对照组比较，间隙泵入组人数较少(χ2=7.530，P=0.006)。见表2。

表2　3组患者吸入性肺炎发生率和口腔内胃内容物出现率比较　n=80，例(%)

2.33组患者出院时BW、ALB、TP、Hb指标比较出院时，3组患者BW、ALB、TP、Hb指标比较，差异无统计学意义(F=7.316、2.367、4.319、1.264，P=0.635、0.126、0.084、0.067)。见表3。

表33组患者出院时BW、ALB、TP、Hb指标比较

组别BW(kg)ALB(g/L)TP(g/L)Hb(g/L)持续泵入组51.63±7.2135.26±7.6259.36±12.11122.64±13.44间隙泵入组50.74±10.0136.44±3.8461.38±6.75124.25±10.08常规对照组51.17±17.5836.18±2.7959.94±7.25122.35±10.69F值7.3162.3674.3191.264P值0.6350.1260.0840.067

3讨论

本研究通过比较营养泵持续泵入法、间隙泵入法和灌食器间隙灌入法三种不同鼻饲方法，找出适宜于老年危重患者的最佳鼻饲途径。我们的目标是在保证老年患者足够营养支持的前提下，防止口腔内胃内容物出现、吸入性肺炎、窒息等并发症的发生，提高老年患者的疾病预后质量。

本研究发现，3组患者不同时间点胃潴留情况比较显示，7∶00、15∶00、1∶00间隙泵入组胃潴留人数少于另外2组；3组吸入性肺炎人数比较，间隙泵入组吸入性肺炎发生人数少于另外2组；3组口腔内胃内容物出现人数比较，间隙泵入组人数较少；出院时3组患者BW、ALB、TP、Hb营养指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由上述的结果看出，间隙泵入法在胃潴留、吸入性肺炎和口腔内胃内容物出现人数方面，发病人数少于持续泵入法和灌食器间隙灌入法，出院时几项重要的营养指标方面也没有差异。笔者认为，本次研究的对象具有明显的特点，均为老年危重患者，其消化机能本身低于年龄小、病情轻的患者。年龄越大，病情越重，需要的代谢时间也就越长，间歇性的泵入正好为消化提供了充足的时间，为缓慢的代谢提供了基础[16-22]。此外，我们通过总结以往的经验，注意控制间隙泵入法的泵入速度，使得该方法在胃潴留的发生率上低于其他两种方法，取得了有价值的研究结果。对于持续泵入法和灌食器间隙灌入法，均为临床常用的鼻饲方法，对于老年危重患者，虽也能保证其营养的摄入，但是在某些并发症发生率方面稍有欠缺，我们在临床运用中仍然需要对这两种方法进一步探索，才能将其价值发挥到最大化。

综上所述，间歇泵入法对于老年危重患者为相对适宜的鼻饲方法，值得临床进一步观察研究。

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(收稿日期：2015-12-21)

【中图分类号】R 473

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1429-03

通讯作者：汤培凤，201318上海市浦东新区周浦医院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.050

项目来源：上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养(编号：PWRq2013-27)

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