孕妇焦虑程度与NST假无反应型的相关性研究

孙晓彤　杜彩素　衣铁丽

116622　辽宁省大连市，大连大学护理学院(孙晓彤、杜彩素)；大连大学附属中山医院产科(衣铁丽)



·调查研究·

孕妇焦虑程度与NST假无反应型的相关性研究

孙晓彤杜彩素衣铁丽

116622辽宁省大连市，大连大学护理学院(孙晓彤、杜彩素)；大连大学附属中山医院产科(衣铁丽)

【摘要】目的研究妊娠晚期不同焦虑程度的发生率及其影响因素，和妊娠晚期不同焦虑程度与无刺激试验(NST)假无反应型发生率的相关性。方法排除其他干扰因素(包括NST检查前孕妇应用镇静类药物、孕妇低血糖、孕妇发热、胎儿处于睡眠状态及NST检查时孕妇仰卧位低血压)NST初次无反应型者，抽取其中汉密顿焦虑量表测评得分≥14分的122例孕妇，填写一般情况调查表并跟踪胎儿直至出生的健康情况。结果妊娠晚期轻度及中度焦虑发生率分别为84.43%和15.57%，高中及中专中度焦虑的发生率高于本科，医疗费用支付方式为自费的孕妇中度焦虑发生率高于医疗保险的孕妇，中度焦虑的孕妇胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高于轻度焦虑的孕妇，NST假无反应型发生率低于轻度焦虑的孕妇(P<0.05)。结论妊娠晚期孕妇焦虑程度与文化程度和医疗费用支付方式有关，应注重孕妇心理健康状况，NST检查前积极开展筛查干预，减缓妊娠晚期焦虑程度。

【关键词】无刺激试验；假无反应型；焦虑

无刺激试验(non stress test,NST)是常用的产前胎心监护方法，是以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础[1]。NST反应型表示胎儿储备能力良好；无反应型表示胎儿储备能力差，易发生胎儿窘迫及新生儿窒息。但是NST无反应型中存在较高比例的假无反应型，其发生率为55.51%～94%[2-4]，焦虑作为NST假无反应型影响因素之一，本文探讨不同焦虑程度的孕妇与NST假无反应型发生率的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2015年2月于大连大学附属中山医院产科进行定期产前检查的122例孕妇，所有孕妇均为单胎,年龄20～34岁，平均年龄(28.5±2.9)岁；孕周34～42周，平均孕周(37.9±2.0)周。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①符合NST无反应型诊断标准；②汉密顿焦虑量表得分≥14分；③孕周≥34周；④年龄≤34岁；⑤正常妊娠,无宫缩；⑥言语正常，有沟通交流能力；⑦知情同意，自愿参加。

1.2.2排除标准：①NST检查前孕妇应用镇静类药物；②NST检查前孕妇感染发热；③NST检查前胎儿处于睡眠状态；④NST检查前孕妇低血糖；⑤NST检查时孕妇发生仰卧位低血压；⑥有妊娠合并症及并发症；⑦已知的胎儿异常。

1.3方法抽取初次NST检查无反应型的孕妇，向孕妇解释研究目的和意义，由经过培训的研究生进行汉密顿焦虑量表一对一问卷调查，统一指导语及解释各条目。将得分≥14分,≥21分,≥29分的孕妇，分为轻、中、重度焦虑3组。其中，轻度焦虑103例，中度焦虑19例，本研究未收集到重度焦虑的样本。

1.3.1研究工具:①一般情况调查表：包括年龄、孕周、孕产史、文化程度、常住地、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式。②汉密顿焦虑量表：包括14个项目，临床上常将其作为焦虑症诊断及程度划分的依据，采用0～4分的5分制，根据全国精神科量表协作组提供的资料，≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；≥7分，可能有焦虑；<7分，没有焦虑症状。一般将14分作为分界值。本研究将汉密顿焦虑分数≥14分，设为轻度焦虑；≥21分，设为中度焦虑；≥ 29分，设为重度焦虑。

1.3.2诊断标准:①NST诊断标准[5]:孕妇取半卧位, 腹部放置涂有耦合剂的多普勒探头,在描记胎心率的同时孕妇凭自觉胎动时手按机钮, 在描记胎心率的纸上作出记号,至少连续记录20 min为一单位。一般认为20 min至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15 bpm,持续时间>15 s为正常,称反应型。异常是胎动数与胎心率加速少于前述情况或胎动时无胎心率加速,称无反应型。 ②胎儿窘迫诊断标准:胎心基线>170次/min或<110次/min；产时出现迟发减速；各等级的羊水污染。③新生儿窒息诊断标准:产后1 min对新生儿进行Apgar评分，评分≤7分。

1.4统计学分析应用SPSS 19．0统计软件，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕妇不同焦虑程度发生率情况122例患者，轻度焦虑109例，占84.43%；中度焦虑19例，占15.57%。

2.2不同特征患者焦虑程度比较文化程度对患者焦虑程度的影响差异有统计学意义(P<0.05)；家庭人均月收入、孕次及产次对患者焦虑程度的影响差异无统计学意义(P>0.05)。不同文化程度2组焦虑程度分别进行比较，高中及中专与本科相比差异有统计学意义(P<0.05)。医疗费用支付方式对患者焦虑程度的影响差异有统计学意义(P<0.05)；常住地及职业对患者焦虑程度的影响差异无统计学意义(P>0.05)。不同医疗费用支付情况2组焦虑程度分别进行比较，医疗保险与自费相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1　患者焦虑程度比较　例(%)

表2　患者焦虑程度比较　例(%)

2.32组焦虑程度不同的孕妇胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较2组焦虑程度不同的孕妇胎儿窘迫及新生儿窒息发生率的比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组焦虑程度不同孕妇胎儿窘迫及新生儿

2.42组焦虑程度不同的孕妇NST假无反应型发生率比较轻度焦虑孕妇胎儿窘迫和新生儿窒息的发生共13例，即真无反应型为13例，假无反应型为90例；中度焦虑孕妇胎儿窘迫和新生儿窒息发生11例，即真无反应型为11例，假无反应型为8例。中度焦虑假无反应型发生率高于轻度焦虑，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组焦虑程度不同的孕妇NST假无反应型发生率情况比较　例(%)

3讨论

妊娠晚期孕妇焦虑是普遍存在的问题,其发生率为16.7%～37.5%[6-8]，本研究结果发现，高中及中专中度焦虑的发生率高于本科，而轻度焦虑的发生率相差无几，这可能因为文化程度低的孕妇对妊娠分娩有片面的认识，对妊娠这种应激反应没有较强的应对能力，出现焦虑情绪后，也没有及时采取措施进行调节，造成焦虑程度加深。医疗费用支付方式为自费的孕妇中度焦虑发生率远高于医疗费用支付方式为医疗保险的孕妇，这可能因为自费的孕妇过多的担心妊娠检查、住院分娩及孩子出生后的抚养费用等，导致焦虑程度加深。

相比NST假无反应型的其他几个影响因素，笔者目前所见国内外对焦虑与NST假无反应型发生率相关性研究甚少。临床上的医护人员也未做到在NST检查前对孕妇的心理状态及时进行评估并干预。焦虑影响NST的检查结果，是因为焦虑会导致交感神经兴奋性增强，血液中儿茶酚胺的浓度增高，血管收缩，子宫胎盘血液灌注量不足，胎儿出现一过性缺血缺氧，NST判定结果则为无反应型；如果及时发现孕妇的焦虑状态，并给予相应的干预措施，以消除这种焦虑状态，则胎儿所出现的一过性缺血缺氧就可能会消失，而NST判定结果可能会转为有反应型。本研究结果认为轻度焦虑组转为有反应型的几率高于中度焦虑组，所以轻度焦虑的孕妇假无反应型发生率高于中度焦虑孕妇。相反，中度焦虑孕妇真无反应型发生率(即胎儿窘迫及新生儿窒息发生率)高于轻度焦虑孕妇。

NST假无反应型发生率高，造成医护人员为了寻找原因多次重复测试，或者进一步做缩宫素激惹试验来判断胎儿在宫内的安危。如此，(1)导致医疗资源的不必要浪费，甚至给予过度的医疗干预；(2)造成孕妇时间和经济上的浪费；(3)对孕妇的心理造成很大的冲击，容易引起或加重孕妇焦虑。

综上所述，在NST检查前，我们应该首先对患者进行心理评估，了解导致孕妇焦虑的相关原因，并采取有效的应对措施，减缓孕妇的焦虑程度，从而减少NST假无反应型、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，提高产科工作质量。

参考文献

1杨新月.胎儿监护的研究进展.当代医学, 2010,16:22-23.

2王娟．NST无反应型218例临床分析．广西医科大学学报，2012，29：615-616．

3关伟丽,关渐明,冯燕仪,等.中央胎儿监护无刺激试验假无反应 型孕妇的护理.中华现代护理杂志,2010,16:2611-2613.

4Khooshideh M, Izadi S, Shahriari A,et al.The predictive value of ultrasound assessment of amniotic fluid index,biophysical profile score, non-stress test and fetal movement chart for meconium- stained amniotic fluid in prolonged pregnancies.J Pak Med Assoc,2009,59:471-474.

5乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.57-58.

6李洁,张春玉,范琦慧.204例妊娠晚期妇女心理状况的调查与分析.中国妇幼保健,2012,27:4934-4936.

7张颖,丁辉.海淀区孕妇焦虑和抑郁情绪状况调查.中国妇幼保健,2010,25:4887-4889.

8赵玉环,林田,王娟.初产妇妊娠晚期焦虑状况及其相关因素调查.护理研究,2013,27:1709-1710.

(收稿日期：2015-10-21)

【中图分类号】R 195

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1418-03

通讯作者：杜彩素，116622辽宁省大连市，大连大学护理学院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.046

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