彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值

马会能（云南省安宁市人民医院，云南安宁650300）



彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值

马会能
（云南省安宁市人民医院，云南安宁650300）

【摘要】目的针对彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断情况进行研究探讨，对其临床诊断价值进行分析。方法选自2013年1月～2015年1月这一期间在我院行产前筛查的500例孕妇(516例胎儿）作为本次的研究对象，对彩色多普勒超声对先天心脏病的诊断价值进行观察。结果在筛查的516例胎儿中，经过彩色多普勒超声检查发现存在心脏异常的的胎儿共有30例，其中，主要包括室间隔缺损、完全性心内膜垫缺损、卵圆孔直径增大、法络四联症、左心发育不良综合征以及大动脉转位等疾病类型。结论对胎儿先天性心脏病采用彩色多普勒超声进行检查具有较高的临床准确性，在临床中具有较高的临床价值，因此，该方法值得临床中继续广泛使用和推广。

【关键词】胎儿先天性心脏病；彩色多普勒超声；临床诊断；价值

先天性心脏病主要是指孕期胎儿心血管发育异常所导致的一种先天性遗传疾病，经过相应的流行病学报道显示，我国先天性心脏病的发病率在近些年呈不断上升的趋势，该病的发病率在先天畸形的发生率中位居第三位[1]，国内的发病率约为0．8%，而国外的发病率为3%左右。该病对新生儿的生长发育和身心健康造成了严重的威胁，而对家庭和社会的稳定也造成了一定的影响，所以，对先天性心脏病进行早期的筛查具有重要的临床意义。在临床中诊断该病的主要方法为超声检查，而随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声在近些年来在临床中得到了广泛的应用，并取得了较好的应用效果，该方法已经成为产前筛查胎儿先天性心脏病的一种有效预防的手段[2]，使新生儿缺陷的发生率得到有效的减少，并且该方法还具有多种优点，如：无创、无辐射、操作简单方便以及可以进行动态观察等。为了进一步了解彩色多普勒超声在胎儿先天心脏病诊断中的临床意义与价值，本文对500例行产前筛查的孕妇作为研究对象，观察彩色多普勒超声的应用价值，现将详细报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选自2013年1月～2015年1月这一期间在本院行产前筛查的500例孕妇(516例胎儿）作为本次的研究对象，500例孕妇的年龄在20～43岁之间，平均年龄为（31．6±6．5）岁，500例孕妇的孕周在20～26周之间，平均孕周为（23．5±1．8）周。所有孕妇均进行彩色多普勒超声检查。

1.2方法

采用东芝-770型实时彩色多普勒超声诊断仪对其进行检查，探头的频率为3．5～5MHz。首先让孕妇采取仰卧位，经腹壁由胎儿头端起，从横切面、纵切面来进行胎儿各个部位的扫查，对胎儿的唇面部结构、头颅、颈部、心脏的四个腔室、胸腔内脏器、腹腔内脏器、四肢、左右心室流出道等部位进行观察，同时对胎儿的发育情况进行检查，例如：对胎儿脊柱骨化以及脊柱的连续性和弯曲度进行观察，同时进行胎儿彩色多普勒超声心动图检查、对心脏的发育情况进行重点观察[3]。主要对胎儿的心脏位置、大小、心脏的形态、心房比值、心室比值、纵横经比值、主动脉比值、肺动脉比值进行观察，同时对胎儿的主动脉瓣、肺动脉瓣以及二尖瓣和三尖瓣的开放特点进行观察，同时对房间隔卵圆孔的宽度进行观察[4]。对胎儿的心脏扫查方法主要采用以下切面进行扫查，其中主要采用了四腔心（心尖四腔心、侧边四腔心），左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面，心室短轴切面，大动脉短轴切面，主动脉弓切面，动脉导管弓切面，上下腔静脉切面，腹部横切面。

1.3观察指标

利用彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的畸形情况进行观察。同时对胎儿先天性心脏病的类型进行观察。

1.4统计学方法

对本文中所产生的数据的采用的是SPSS19.0统计学软件对其进行统计分析，计数资料均采用χ2检验，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，当P<0.05时表示差异显著，具有统计学意义。

2　结果

2.1筛查畸形率情况

本文中采用彩色多普勒超声检查的500例孕妇（516例胎儿），共发现30例胎儿存在心脏异常，其检出率为6.0%（30/500）。详见图1、2。

图1　室间隔缺损脊上型

2.2不同扫查方法胎儿先天心脏畸形率的情况对比

本文中分别采用了四腔心切面、左室流出道、右室流出道、主动脉弓切面以及三血管切面。其中四腔心切面检查出的畸形率与其他扫查方法对比差异具有统计学意义（P<0.05），其余各组对比差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1　彩超不同切面对胎儿畸形率的筛查结果

2.3胎儿先天性心脏病的类型情况

本文利用彩色多普勒超声共检出30例畸形胎儿，其中最常见的是室间隔缺损，其次为卵圆孔直径增大，依次分别为完全性心内膜垫缺损、法络四联症、左心发育不良综合征，最后是大动脉转位，详见表2。

3　讨　论

图2　室间隔缺损干下型

表2　胎儿先天性心脏病的类型情况

多数胎儿的心血管系统异常并不会影响正常妊娠，但是胎儿的心脏和大血管的解剖结构会发生相应的变化，其主要是心脏大小和位置的改变，从而对胎儿心血管异常提供相应的解剖基础[5]。如今产前对胎儿进行心脏结构畸形的筛查和诊断可以对新生儿出生缺陷进行较好的预防。而常规的超声扫描容易受到多种因素的影响，如：胎动、操作者的经验不足等，并且该方法的检查时间相对较长。如今随着我国医疗技术的不断提高以及医疗设备的不断更新，多普勒彩色超声已经广泛的应用于临床中，并且应用于胎儿先天性心脏病的检查中取得了较好的诊断效果，该方法不仅具有无创性和可重复性，而且具有简单方便的优点，具有较好的依从性，可以使胎儿心血管畸形的漏诊率的误诊率得到有效的降低。本文对彩色多普勒超声的应用价值进行探讨，现对其进行总结。

3.1孕周的选择

因为孕妇一般在18周时可以进行腹部扫查，但是因为胎儿具有特殊的血流动力学，这一时期胎儿的主要表现为右心优势，但是在孕36周后，右心房和右心室明显大于左心房和左心室[6]，所以，与左心梗阻和主动脉缩窄以及主动脉弓发育不良等疾病的鉴别诊断较难，因此，在孕24周前进行超声检查是最佳时期，同时可以在不同的孕期进行观察随访。

3.2对胎儿位置的判断

彩色超声可以观察胎儿胸腔内的血流分布，如果血流自胎儿心脏发出以及回流时呈放射状，这是因为胎肺的回流，如果血流穿行于膈肌并且其分布主要沿着胎儿长轴分布，同时可看见肝门血管时这是应考虑右侧隔疝或者膈肌的发育不良[7]。同时彩超还能将将主动脉以及下腔静脉的移位清晰的显示出来。

3.3彩超检查时切面的选择

经过本文研究结果显示，四腔心切面扫查胎儿先天心脏病畸形率明显优于其他扫查切面。因为该方法可以将胎儿心脏的长轴清晰的显示出来，同时通过卵圆孔瓣所在的位置对四腔心位置以及大小和形态进行仔细的观察，对二尖瓣和三尖瓣以及房室间隔连续性进行确定。

综上所述，彩色多普勒超声检查对胎儿先天性心脏病进行筛查，具有较高的筛检率和诊断符合率，说明该方法是诊断胎儿先天性心脏病的一种重要手段，具有较高的应用价值，同时在行彩色多普勒超声检查时，可首选四腔心切面进行筛查，如果一旦四腔心检查正常，那么可以排除70%～85%的先天性心脏病。总之彩色多普勒超声诊断胎儿先心病具有较好的准确率，为临床诊断提供有利的依据，因此，该方法值得在临床中继续广泛的推广和应用。

参考文献

［1］彭雪芳,余卫国,杨淑君等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值[J].中国医药导报,2013,10(14):104- 105, 封3.

［2］谢群香.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病中的诊断价值[J].当代医学,2015,21(23):78- 79.

［3］杨淑娟,王瑞华,耿斌等.彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的筛查与诊断价值[J].中国医疗设备,2012,27(10): 172- 174,142.

［4］李永康,黄嘉本.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2015,30(1):115- 117.

［5］李雪金,石伟元,肖琳玲等.彩色多普勒超声对胎儿室间隔缺损的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(10):725- 726.

［6］张秋霞.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病临床诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2858- 2859.

［7］王宗英.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].中国当代医药,2013,20(26):112- 113.

■论著／心脏及血管病■

作者简介：马会能，1966年生，男，本科学历，副主任医师，从事超声医学影像工作25年。