无针接头不同消毒方式对预防导管相关性感染的影响

车小琼，刘文文，张彦，宋甜爽，郭丹

(重庆医科大学附属第一医院感染科，重庆　400016)



无针接头不同消毒方式对预防导管相关性感染的影响

车小琼，刘文文，张彦，宋甜爽，郭丹

(重庆医科大学附属第一医院感染科，重庆400016)

【摘要】目的:探讨无针接头不同消毒方式对预防外周中心静脉导管( PICC)相关性感染的影响。方法:选取在本院行PICC置管治疗的148例肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各74例。对照组采用传统的碘伏棉签消毒导管无针接头，观察组采用独立包装的酒精棉片消毒无针接头。结果:观察组发生静脉炎1例，导管细菌定植1例，导管相关性感染( CRI)发生率2. 70%明显低于对照组14. 86%(χ2=6. 831，P＜0. 05)。导管相关性感染病原菌以革兰氏阳性菌( G + )为主( 72. 73%)，其次为革兰氏阳性菌( G－) ( 27. 27%)。结论:采用独立包装酒精棉片包裹无针接头，运用正反揉搓法消毒，可有效降低导管相关性感染的发生率，促进患者康复。

【关键词】无针接头;导管相关性感染;碘伏棉签;酒精棉片

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.064.html

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管( PICC)是临床抢救危重患者及特殊治疗的重要途径，广泛应用于输液、输入特殊药物、化疗、输血及胃肠外营养等治疗中［1］。随着PICC的广泛应用，与之相关的并发症问题也日益凸显，其中导管相关性感染( catheter-related infection，CRI)作为医院感染的主要因素备受临床关注。美国疾病控制预防中心( CDC)认为，导管接口维护不当、消毒不彻底可导致导管内微生物定植，且随着导管留置时间的延长，由导管接口入侵的细菌感染几率明显增大，甚至发生导管相关性血行感染( catheter-related bloodstream infection，CRBDI)，危及患者生命安全［2］。本文采取随机对照研究的方式，探讨无针接头不同消毒方式对预防导管相关性感染的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月至2014年12月在本院行PICC置管化疗的148例肿瘤患者纳入研究，其中男性82例，女性66例;年龄19～68岁，平均( 48. 63± 8. 27)岁;病例类型急性白血病68例，慢性白血病41例，乳腺癌术后17例，原发性肝癌16例，小细胞肺癌6例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各74例。两组患者性别构成、年龄结构、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义( P＞0. 05)。

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准［3］: ( 1) PICC置管的血管内膜光滑、弹性好; ( 2)血流速度＞7 cm/s; ( 3)血管弯曲角度＜90度; ( 4)皮肤穿刺点与血管穿刺点的距离＜穿刺针的1/2; ( 5)报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除不符合上述标准者。

1.3方法

所有患者均选择肘上贵要静脉作为穿刺血管，严格按无菌操作进行穿刺置管。无针接头维护由接受过PICC导管维护专业培训的护理人员进行。维护过程中，对照组患者用碘伏棉签消毒无针接头，消毒范围包括无针接头的横切面及外围，接头消毒时间15 s/次，待干后连接非螺口输液器、注射器及封管，消毒完毕后无针接头外端用无菌敷料包裹。无针接头定期更换，1次/周。观察组采用自制独立包装的75%酒精棉片消毒无针接头，戴上灭菌手套后，采用揉搓法用力正反两面擦拭无针接头，消毒面积、消毒时间、消毒后的处理方法同对照组。本研究选用PICC单腔4F导管(美国巴德公司生产)、欧全适415113无针密封输液接头(德国贝朗公司生产)。

1.4观察指标

( 1) CRI发生率:观察两组患者体温、白细胞计数、穿刺点和全身中毒症状等感染相关指标。感染诊断依据《血管内导管相关感染处理指南》中的标准［4］，静脉炎标准:穿刺点皮肤出现红肿、硬结、发热及疼痛，部分患者出现脓性分泌物。导管细菌定植标准:导管头端、导管腔、皮下导管部分微生物培养阳性。导管相关性血行感染( CRBDI) :患者出现发热、寒战或全身中毒症状，导管尖端样本培养结果半定量≥15 cfu，定量培养≥103 cfu，外周血培养发现同一种细菌，且中心静脉导管血培养菌落数超过外周静脉血的5倍。

( 2)导管末端细菌分布检测:提前准备加入2 mL生理盐水的无菌试管。用75%酒精和0. 5%碘伏棉球反复3次消毒穿刺点周围皮肤及外露导管，用无菌镊子慢慢拔出导管，用无菌剪刀减去导管尖端3～5 cm，放置于试管中，密封后快速送检。

1.5统计学分析

采用SPSS 20.0录入数据并进行统计学分析，导管相关性感染、细菌分布情况等计数资料用［n ( %)］表示，采用卡方检验，P＜0. 05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组导管相关性感染发生率比较

观察组发生静脉炎1例、导管细菌定植1例、未见导管相关性血行感染，CRI发生率2. 70%明显低于对照组14. 86%，差异有统计学意义( P＜0. 05)。见表1。

表1　两组导管相关性感染( CRI)发生率比较［n( %)］

2.2两组导管相关性感染( CRI)细菌分布情况

引起导管相关性感染( CRI)的病原菌以革兰氏阳性菌( G + )为主( 72. 73%)，其次为革兰氏阳性菌( G－) ( 27. 27%)。见表2。

表2　两组导管相关性感染( CRI)细菌分布情况比较［n( %)］

3　讨论

外周中心静脉置管( PICC)引发的导管相关性感染是全球关注的问题，文献报道导管相关性感染的发生率高达8. 9%～16. 9%［5］，是威胁置管患者生命安全的重要因素之一。中心静脉导管( PICC)留置时间相对较长，细菌可经穿刺点皮肤破损处、皮下隧道、污染导管接头后沿导管下行引起局部或全身感染，因此导管相关性感染的发生率较高。据统计，导管置管时间超过1周后，由输液接口导致的导管相关性感染占率51%，且超过50. 0%的导管相关性感染发生时导管接头培养阳性［6］。因此临床应规范操作、加强导管接头的消毒与管理，以降低CRI的发生率。CLC 2000可来福无针输液接头无需使用钢针，能防止导管尖端细菌的入侵，明显降低导管接头细菌定植;另外可来福无针输液接头还具有肝素帽接头的抗凝作用，能降低堵管率［7］。目前临床常用的消毒剂是0. 5%强力碘和75%乙醇。强力碘的消毒效果好，但消毒后待干时间长，尤其是无针接头的缝隙处待干时间更长，在临床工作中难于保证强力碘的待干时间，影响消毒效果。酒精消毒效果好，且乙醇具有挥发性，消毒后待干时间短，因此临床一般采用75%乙醇消毒无针接头。

既往多用无菌棉签蘸75%乙醇消毒，消毒时护士手握棉签一端，作旋转动作带动棉球端进行环形擦拭消毒，力量相对较小，达不到擦拭接头的目的;另一方面棉签杆为较硬的竹签，棉签头端棉花成分相对较少，难以消毒到接头的凹槽处，影响无针接头螺旋扣凹槽处的彻底消毒效果［8］，增加导致导管相关性感染的发生率。本研究采用酒精棉片，棉片由无纺布构成，能减少消毒时纤维成分残留［9］;乙醇棉片面积大，方便护士使用揉搓法消毒;且揉搓法消毒时护士的手指直接作用于无针接头，不仅力量大，正反揉搓还能有目的地消毒接头凹槽处，有效清除接头凹槽处的残留微生物［10］。本研究中，观察组发生静脉炎1例、导管细菌定植1例、未见导管相关性血行感染，CRI发生率明显低于对照组，导管相关性感染明显低于对照组，提示乙醇棉片消毒无针接头可有效预防导管相关性感染。

导管接头是细菌入侵、导致导管相关性感染的一个重要途径，而且有发生细菌异位的风险，可能会造成危重病患者机体免疫功紊乱［11］。本文研究表明，导管相关性感染主要病原菌为革兰氏阳性菌( G + )，其次为革兰氏阳性菌( G－)，与国内外文献报道基本一致［12－13］。因此，临床应规范PICC置管操作、重视导管接头消毒的每一个环节，提高消毒效果，减少导管相关性感染的发生率，避免院感增加患者痛苦，加重患者病情。

本文研究表明，采用独立包装酒精棉片包裹无针接头，运用正反揉搓法消毒，可有效降低导管相关性感染的发生率，促进患者康复，建议临床推广应用。

参考文献

［1］李东峰，马进显，郭春燕.重症患者经外周中心静脉置管术相关性感染的调查［J］.中华医院感染学杂志，2013，23( 16) : 3874－3875.

［2］张丽红，王薇.210例重症患者中心静脉置管发生感染的原因分析及护理对策［J］.中国现代医生，2015，53( 05) : 138－141.

［3］Klek S，Szczepanek K，Hermanowicz A，et al.Taurolidine lock in home parenteral nutrition in adults: results from an open－label randomized controlled clinical trial［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr，2015，39( 3) : 331－335.

护理

The effect of needleless connector different disinfection methods on prevention of catheter-related infections

CHE Xiao-qiong，LIU Wen-wen，ZHANG Yan，SONG Tian-shuang，GUO Dan
( Department of Infection，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

【Abstract】Objective: To study effect of needleless connector different disinfection methods for prevention of PICC catheter related infections.Methods: 148 tumor patients with PICC catheter therapy were divided into observation group and control group.The control group were used traditional povidone－iodine swabs sterilized needle catheter connector，observation group with individually wrapped alcohol swabs sterilized needle-free connector.Results: Observation group occurred one case of phlebitis and one case of catheter colonization.Catheter related infections ( CRI) was significantly lower in the observation group than the control group ( 2. 70% vs14. 86%，P＜0. 05).Catheter related infections pathogen mainly gram-positive bacteria ( G + ) ( 72. 73%)，followed by gram-positive bacteria ( G－) ( 27. 27%).Conclusion: Adopt ing independent packing alcohol pad package needleless connector with using positive and negative knead method of disinfection can effectively reduce the incidence of catheter related infections，promote patients recover.

【Key words】Needleless connector; Catheter-related infections; Iodine cotton swab; Alcohol swabs

作者简介:车小琼( 1978－)女，主管护师。E-mail: 813822681@ qq.com

基金项目:国家临床重点专科建设补助资金( HLJJ－2012－10)

收稿日期:2015－04－15

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.32

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0116-03

【中图分类号】R181.3

【文献标志码】A