都江堰地区小儿散发性病毒性脑炎的临床特点及脑电图研究

吴兆海

四川都江堰市人民医院儿科 都江堰 611830

都江堰地区小儿散发性病毒性脑炎的临床特点及脑电图研究

吴兆海

四川都江堰市人民医院儿科 都江堰 611830

目的 观察都江堰地区小儿散发性病毒性脑炎的临床特点及脑电图情况，提高散发性病毒性脑炎的诊断率。方法 选取2012-03—2014-03收治的小儿散发性病毒性脑炎患者150例，统计患儿的临床症状以及脑电图检查结果。大部分患者白细胞计数升高，淋巴细胞>70%，脑脊液白细胞计数也增高。结果 小儿散发性病毒性脑炎均有发热症状，其次较为常见的分别是脑膜刺激征、喷射状呕吐、头痛、精神萎靡及惊厥。其中异常脑电图114例(76%)。入选患者脑电图主要是α节律不常见，脑电图异常波分布为弥漫性异常。其中轻度异常患者中基本有节律，可见纺锤波，双侧的波形则欠对症，偶尔可以观察爆发性中高幅的慢节奏；中度异常则以θ波为主，以阵发或持续情况出现，双侧波形不对称；重度异常以高幅紊乱δ波，并可观察到棘、尖波，棘、尖慢复合波等波形。结论 脑电图配合其他的检查能够有效提高小儿散发性病毒性脑炎的诊断率，及早开展治疗，预后好。

小儿散发性病毒性脑炎；临床特点；脑电图

小儿散发性病毒性脑炎会严重危害患儿的生命安全，由于各种病毒感染，如肠道病毒、疱疹病毒或呼吸道病毒等均有可能引起小儿中枢神经系统感染，导致患者出现残疾甚至致死[1]。病毒性脑炎是指由病毒感染所导致的脑实质炎症，是儿科中常见的颅内感染性疾病，包括病毒性脑炎、散发性脑炎以及疫苗接种后脑炎等[2]。本文主要对小儿散发性病毒性脑炎的临床症状以及脑电图特点进行研究，提高散发性病毒性脑炎的诊断率，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-03—2014-03收治的小儿散发性病毒性脑炎患者150例，年龄最小50 d，最大12岁；男113例，女37例；病程2～10个月。

1.2 研究方法 记录患儿的临床症状，同时对患者进行一系列的检查，如脑电图检查，其他辅助实验室检查，包括血生化、血常规、尿常规以及脑脊液检查。其中脑电图检查采用上海诺诚公司生产的脑电图仪，根据国际脑电图学会电极的安放标准在患儿的头皮安放头皮电极以及2个耳电极，时间常数0.3，高频滤过70 Hz。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学分析软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 如表1所示，发热是所有散发性病毒性脑炎患儿均有的临床症状，其次较为常见的分别是脑膜刺激征、喷射状呕吐、头痛、精神萎靡以及惊厥。

表1 小儿散发性病毒性脑炎的临床特点

2.2 实验室检查结果 如表2所示，大部分患者的白细胞计数升高，淋巴细胞>70%，脑脊液白细胞计数也增高。

表2 小儿散发性病毒性脑炎的实验室检查结果

2.3 脑电图检查 正常脑电图36例(24.00%)，异常114例(76.00%)，其中轻度异常60例(40.00%)，中度异常34例(22.67%)，重度异常20例(13.33%)。入选患者脑电图主要是α节律不常见，脑电图异常波分布为弥漫性异常。其中轻度异常患者基本有节律，可见纺锤波，双侧波形则欠对症，偶尔可以观察到爆发性中高幅的慢节奏；中度异常则以θ波为主，阵发或持续出现，双侧波形不对称；重度异常则以高幅紊乱δ波为主，并可观察到棘、尖波，棘、尖慢复合波等波形。

3 讨论

病毒性脑炎在我国儿童群体中的发病率仍然相对较高，病毒感染后会直接入侵患儿的中枢神经，甚至会累及脑实质，病灶可以包括大脑、小脑以及脑干。因此，病毒侵入对于患儿的生长发育、脑功能发育以及生命安全等均有严重影响。病毒性脑炎是儿科的重点研究课题，目前各种检查手段，如脑脊液穿刺、脑电图、病史以及临床症状等均有一定的限制性，耽误临床的诊断和治疗[3]。

病毒性脑炎是常见的小儿中枢神经系统的感染性疾病，发病形式多样，临床症状表现不典型和多样性，造成临床疾病诊断的困难[4]。病毒性脑炎主要是病毒通过各种途径进入人体后，进入血液，引发病毒血症，入侵患者的器官以及中枢神经系统。另外，病毒可以直接侵入中枢神经系统，引起神经细胞的炎症。病毒性脑炎若得不到及时的诊断和治疗，会留下不同程度的后遗症。特别是重症病毒性脑炎，可能会导致患儿残疾，甚至威胁患儿的生命安全。小儿散发性病毒性脑炎是病毒性脑炎的一种，诊断难度也相对较高，临床症状不典型且症状多样，严重影响疾病的早期诊断。本研究结果显示，发热等是散发性病毒脑炎患儿均有的临床症状，同时还会有脑膜刺激征、喷射状呕吐、头痛、精神萎靡及惊厥。根据我们的经验，由于患儿出现发热和呕吐症状，易导致临床误诊为急性胃肠炎。若伴头痛，则易被误诊为神经性头痛；若出现精神异常症状和惊厥抽搐，则可能被误诊为癫痫。

脑电图检查是小儿散发性病毒性脑炎的重要诊断方法，由于脑电图检查是无创检查，且能较为直观反映患者脑细胞功能，因此对于小儿病毒性脑炎的诊断有重要意义[5]。脑电图检查缺乏一定的特异性，一些常见的小儿疾病，如胃肠炎、高热等也可以出现脑电图阳性的结果。因此，单纯依靠脑电图检查，不能准确诊断小儿散发性病毒性脑炎。另外，脑电图异常率与患儿的年龄也有一定的相关性，临床研究显示，超过3岁患儿的脑电图异常率明显高于3岁以下患儿，说明患儿的年龄较小，脑神经元发育成熟度少，患儿对于某种疾病导致的脑功能反应灵敏度也相对较低，因此年龄小，脑电图的异常率越低。

脑脊液穿刺是病毒性脑炎的重要诊断方法，但由于脑脊液样本采集有创伤性，且脑脊液采集时危险性较高，因此临床应用有一定限制性[6]。本研究结果显示，小儿散发性病毒性脑炎白细胞计数会出现升高，淋巴细胞高于70%，脑脊液白细胞计数增高。

造成小儿散发性脑炎的病毒较多，如腺病毒、柯萨奇病毒以及埃可病毒等。根据我们的经验，男性较女性更易受到感染，且患儿的年龄也相对较大，惊厥也是小儿散发性病毒性脑炎的常见症状。小儿散发性病毒性脑炎若得到及时有效的治疗，预后较好。脑电图除可作为诊断工具外，还可作为预后的判定标准。

[1] 李敏,阎丽华,李雷,等.探讨小儿散发性病毒性脑炎的临床特点及脑电图变化[J].中国卫生标准管理,2014,5(21):64-65.

[2] 莫伟雄,吕波,陆燕珍,等.小儿病毒性脑炎血清、脑脊液EB病毒DNA检测的临床意义[J].中国医药指南,2010,8(23):9-10.

[3] 胡金蒙,曹学全,张丽军,等.小儿病毒性脑炎34例脑电图分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):131-132.

[4] 钟卫东,陈海生,郑惠珍,等.脑电图在小儿急性病毒性脑炎的早期诊断价值[J].内蒙古中医药,2014,33(15):84.

[5] 李仙花,华丕海,杨华,等.脑电图在小儿脑炎中的应用研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(18):4 254-4 255.

[6] 柴雪梅.儿童不典型病毒性脑炎的分析[J].中外医学研究,2014,12(21):134-135.

(收稿 2015-03-14)

Clinical features and EEG of sporadic viral encephalitis children in Dujiangyan area

WuZhaohai

DepartmentofPediatrics,People'sHospitalofDujiangyan,Dujiangyan611830,China

Objective To analyze clinical features and EEG of sporadic viral encephalitis children in Dujiangyan area, and to improve the clinical diagnosis of sporadic viral rate.Methods One hundred and fifty sporadic viral encephalitis children from March 2012 to March 2014 were selected.Clinical symptoms and EEG findings of patients were analyzed.Clinical symptoms contained cerebrospinal fluid cells and clinical symptoms.Results Blood white blood cell count most of patients were increased, and lymphocytes of 110(73.33%)patients were higher 70% than normal value; cerebrospinal fluid white blood cell count of most patients were higher than normal value; Fever was clinical symptoms of all sporadic viral encephalitis, meningeal irritation, jet-like vomiting, headache, listlessness and convulsions were common clinical symptoms.There were 114(76%) abnormal EEG in 150 patients, α rhythm of most patients were disorder, abnormal EEG wave distribution were diffuse abnormalities.EEG abnormalities in patients with mild basically had α rhythm.There were spindles, bilateral waveform, less symptomatic, occasionally there was middle and high amplitude slow pace; θ waves were mostly waveform in moderately abnormal moderately abnormal, and there were paroxysmal or persistent situation, bilateral waveform were asymmetry; δ waves were mostly waveform in severe abnormalities patients, and there were spike, sharp wave, spike, sharp and slow wave complex. Conclusion Children have a more sporadic viral specific EEG, so EEG can be used as a basis for clinical diagnosis of the disease, with high clinical value.

Children sporadic viral encephalitis; Clinical features; EEG

R512.3

A

1673-5110(2016)07-0006-03