综合护理干预对神经内科患者预防院内感染的效果

刘俊丽

河北蠡县医院 蠡县 071400

综合护理干预对神经内科患者预防院内感染的效果

刘俊丽

河北蠡县医院 蠡县 071400

综合护理干预；神经内科；院内感染

神经内科患者发病急，病情危重，在抢救过程中难免有侵入式操作，选择合适的护理模式，有助于降低患者院内感染，提高治疗效果[1-2]。笔者运用综合护理干预模式对我院神经内科收治患者实施临床护理，取得一定效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-06我院神经内科患者482例，随机分成2组，观察组241例，男143例，女98例；年龄22～76岁，平均(62.15±6.37)岁；住院时间3～25 d，平均(10.12±1.26)d；其中脑梗死132例，脑出血56例，脑栓塞35例，脑膜炎12例，其他6例。对照组241例，男151例，女90例；年龄23～75岁，平均(61.77±6.59)岁；住院时间4～27 d，平均(10.38±1.74)d；其中脑梗死128例，脑出血55例，脑栓塞37例，脑膜炎13例，其他8例。所有患者经临床诊断和仪器检查均为神经内科确诊病例，无其他脏器合并性疾病，根据患者知情同意权，签订知情通知书，自愿参加本研究，并报请本院伦理委员会批准。2组性别、年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施神经内科常规护理。观察组在常规护理基础上实施综合护理干预。(1)认知干预：根据患者文化水平和年龄制定科学的认知教育方案，通过讲座、健康手册和一对一交流等方式，对患者的病情、治疗及预后，对患者和家属进行认知培训，使患者清楚的知道所得病情的具体状况，以及可能出现的院内感染和并发症，要求和指导患者积极配合预防院内感染的康复治疗工作。(2)工作干预：根据预定护理方案，加强培训科内一线护理人员，使临床护士明确掌握院内感染的诊断标准，和使用消毒器械、无菌操作的规范流程，在实际工作中能够按照规程熟练操作。(3)康复干预：①呼吸道抗感染干预：每天早晚2次通风和紫外线照射消毒，每次不低于30 min，保持病房空气新鲜、洁净。对长期卧床患者叩背5～6次/d，每次不低于10 min，指导患者多做深呼吸，鼓励自主咳痰。对患者双侧鼻黏膜用无菌棉签沾消毒液消毒1次/d，吸氧患者及时更换一次性吸氧管和对湿化瓶进行消毒，消毒方法：500 mg/L的有效氯溶液浸泡湿化瓶30 min后，95%酒精10 mL冲洗内壁1 min，盛无菌蒸流水备用。②泌尿系统抗感染干预：对于大小便失禁患者，用碘伏消毒进行导尿，尽量减少导尿管留置时间，更换导尿管时严格按照无菌操作规程；鼓励患者多饮水，以预防排尿不畅，在情况允许的情况下，消毒清洗外阴，保持外阴干燥、尿道口清洁。③胃肠道抗感染干预：为防止长期服药和不当饮食而导致胃肠道菌群失调，坚持餐具每日消毒，杜绝不洁饮食，加强抗生素用药管理，对于已有腹泻症状患者，严格遵医嘱用药并密切观察用药效果，根据恢复情况和医生及时结合调整治疗药物。④医源侵入性抗感染干预：根据工作干预培训内容，要求护理人员提高无菌操作观念，在气管插管、气管切开和使用呼吸机过程中，严格遵循无菌操作规程，最大限度避免医源性和侵入性交叉感染。

1.3 观察指标 根据中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准(试行)》观察2组院内感染率、感染菌属种类和护理感染因素。根据焦虑抑郁自评量表(SAS)评分评价护理前后2组焦虑、抑郁程度变化；SAS评分标准：采用4级评分，共20个题目，50分以下为正常，分数越高，说明症状越严重。根据自制调查问卷评价患者护理满意度；护理满意度评价标准：调查问卷分值100分，>95分为非常满意，94～85分为满意，84～75分为基本满意，<75分为不满意，护理满意度=(非常满意+满意+基本满意)/调查例数×100%。

2 结果

2.1 2组院内感染情况比较 观察组院内感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.5349，P<0.05)。见表1。观察组护理因素感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.3734，P<0.05)。见表2。观察组检测出感染病原菌种类3类：金黄葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌；对照组检测出感染病原菌9类：金黄葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌属、肠球菌属、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌。

表1 2组院内感染比较 [n(%)]

表2 2组护理因素感染率比较 [n(%)]

2.2 2组护理效果比较 2组护理后焦虑、抑郁状况明显优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。观察组护理满意度与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=11.7561，P<0.05)。见表4。

表3 2组SAS评分比较

表4 2组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

神经内科患者一般病情危重，在抢救中侵入式操作较多，破坏了人体的天然屏障，易发生院内感染[3]，传统护理模式只是按照医嘱，常规操作，不能够有效预见和预防院内感染，综合护理干预是一种新兴的护理工作模式，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，根据人的心理、生理、文化、精神等多方面的需求，多方位提供合适的最佳护理，达到预期的护理目的[4-5]。结合本研究，综合护理干预首先根据患者文化层次、年龄、病情制定出科学的认知教育方案，通过各种形式，使患者掌握预防院内感染知识，增强预防院内感染意识，严格要求自己，积极配合治疗；并对一线护理人员加强无菌操作规范培训，使临床护士能够熟练掌握和运用各种无菌器械操作，特别是对侵入式操作和危重患者的护理，要从细节上落实，最大限度的减少医源性交叉感染[6-7]。本研究中，运用多种护理干预措施，针对患者呼吸道、胃肠道、泌尿系统等进行院内抗感染干预，极大降低了院内感染比例，提示运用综合护理干预的观察组，院内感染率为7.05%，检验出感染病原菌种属3类，感染患者大多因自身抵抗力低下所致，17例感染患者中，因护理因素感染患者4例(23.63%)，和常规护理的对照组比较，效果明显；护理前后焦虑、抑郁评分差异明显，护理后明显优于护理前(P<0.05)；良好的治疗效果增加了患者护理满意度，观察组护理满意度和常规护理的对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，综合护理干预在神经内科的应用，能有效降低院内感染率、减少感染病原菌种属，提高治疗效果，增加患者护理满意度，具有指导意义。

[1] 唐玉艳，李霜，刘小兰，等.护理管理对神经内科患者医院内感染的影响[J].中国医学工程，2013，21(10)：182-183.

[2] 冯雯，张立堂，刘思海，等.综合预防性护理干预对预防神经内科医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(16)：4 026-4 032.

[3] 韩军.综合护理干预减少内科院内感染的作用评估[J].河北医药，2015，37(1)：148-149.

[4] 钟艳芳，张海燕，邵芳，等.神经内科重症感染患者临床分析及护理对策[J].河北医药，2015，37(3)：479-480.

[5] 张静.护理干预对神经内科患者院内感染发生率的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(22)：133.

[6] 周永生.神经内科重症监护患者院内感染控制措施探讨[J].临床合理用药杂志，2012，11(10)：78-79.

[7] 党军丽.护理干预对神经内科医院感染患者影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(12)：2 854-2 856.

(收稿2015-03-10)

R473.74

B

1673-5110(2016)07-0135-02