重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理

杨 芳 刘少佳 余生原

1)四川攀枝花市中心医院重症医学科 攀枝花 617067 2)四川攀枝花市十九冶集团有限公司职工医院康复科 攀枝花 617067

重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理

杨 芳1)刘少佳1)余生原2)

1)四川攀枝花市中心医院重症医学科 攀枝花 617067 2)四川攀枝花市十九冶集团有限公司职工医院康复科 攀枝花 617067

目的 总结重症脑室出血侧脑室引流术后脑并发症患者的护理经验。方法 以2010-01—2015-01我院收治的60例患者为研究对象，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实为重症脑室出血，并实施侧脑室引流术。60例患者随机分为观察组与对照组各30例。对照组术后采取常规护理，观察组针对术后脑部并发症，包括术后再出血、脑疝、颅内积气、低颅压、穿刺孔脑脊液漏、颅内感染、中枢性高热等进行综合护理。结果 观察组患者术后发生脑疝10例(33.3%)，颅内再出血4例(13.3%)，颅内感染3例(10.0%)，颅内积气5例(16.7%)，中枢性高热13例(43.3%)，低颅压1例(3.3%)，其中观察组患者术后脑疝、颅内再出血、颅内感染、中枢性高热的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对重症脑室出血患者的术后护理中，针对经常出现的脑并发症有的放矢地做好针对性护理，有助于降低术后脑并发症的发生，提高临床疗效。

重症脑室出血；侧脑室引流；脑并发症；护理

继发性脑室出血多是由脑出血流入脑室所致，其中全脑室加蛛网膜下腔出血具有病情凶险，并发症多，病死率较高的特点，属重型脑室出血[1]。对于重症脑室出血的治疗，临床多采用侧脑室引流术，即经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置引流管，将脑脊液引流至体外的治疗方法[2]。通过脑室引流，将脑室内残留的血液、血性脑脊液引流出，清除血肿，降低颅内压，解除占位效应及循环通路梗阻，减少血红蛋白对脑室壁的刺激，最终使脑室系统恢复正常[3]。但引流术后具有多种并发症的发生风险，不利于预后。故术后进行密切的观察与护理是提高临床治愈率、预防术后并发症的关键。2010—2015年我院对部分患者采取针对并发症的术后处理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2010-01—2015-01我院收治的60例患者为研究对象，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实为重症脑室出血，并实施侧脑室引流术。男38例，女22例；年龄31～80岁，平均(52.1±4.3)岁。其中原发性脑室出血9例，均有侧脑室出血铸型；继发性脑室出血51例，病因分布为高血压39例，动脉瘤8例，动静脉畸形4例。随机分为观察组与对照组各30例。2组性别构成、年龄分布、脑出血类型及病因分布等相比均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术后采取常规护理：(1)在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部位用消毒纱布包裹。(2)保持引流瓶通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。(3)注意引流量以不超过500 mL为宜。(4)密切观察脑脊液的性状。(5)每天更换引流瓶，准确记录24 h引流量。(6)搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。(7)对于有精神症状或意识障碍者应适当给予约束。

观察组采用针对术后脑部并发症的综合性护理。侧脑室引流后常见脑部并发症包括术后再出血、脑疝、颅内积气、低颅压、穿刺孔脑脊液漏、颅内感染、中枢性高热。(1)颅内再出血。由于术后血压回升过快，持续高血压、高颅内压或低颅内压，剧烈呕吐、情绪激动、烦躁，用力排便等均可导致颅内再出血。临床护理时，应随时监测患者的血压水平，汇报医师调整降压药物的使用，使患者血压保持135～150/70～80 mmHg，预防过度引流所造成的低颅压，引发继发性出血[4]；告知患者及患者家属情绪与血压的关系，避免患者情绪激动造成再出血；对躁动不安者及时予以镇静剂[5]；嘱患者多食粗纤维食物，保持大便通畅，对于大便秘结患者给予开塞露纳肛，促进排便，或采用腹部按摩的方式促进肠蠕动，协助排便。(2)脑疝。脑疝发生的因素在于原发病局部占位效应和脑水肿。临床护理过程中应注意患者脑室引流管的通常情况，定时观察引流管的放置位置、高度，仔细观察引流的量、色、质。若引流管堵塞，应立刻进行冲洗、抽吸疏通，防止因引流管堵塞引起颅内压升高，降低脑疝发生的风险。同时，护理人员应密切观察患者生命体征的变化，注意患者的意识、瞳孔、血压水平变化，对昏迷、癫痫、高血压、呕吐等脑疝先兆症状及时发现，立即报告医师及时干预处理。(3)颅内积气。发生颅内积气主要与短期内引流出大量脑脊液有关，可造成颅内低压，使引流管内气体逆行流入形成颅内积气[6]。临床护理时应注意引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅，各接口要衔接牢固。引流管保持在侧脑室水平上15～18 cm，避免过度引流[7]；在患者需要变换体位时，应提前关闭所有引流管，待恢复体位后再予放开，防止气体逆行入颅[8]；对于置入多根引流管的病人应特别注意各根引流管内引流物的性状和引流量，对于引流量小的、引流不畅和引流管近端处气体较多的予以关闭；使用闭式引流袋可有效防止颅内积气。(4)低颅压。侧脑室引流患者并发低颅压的主要原因与吸烟、引流过度、长时间的低位引流或术后脱水过度等因素相关。其临床表现为头痛，躁动不安，出冷汗，血压波动。当术后出现上述症状难以鉴别时，应及时复查CT，经纠正过度的低位引流后症状将立即好转，同时在治疗过程中注意颅内压的变化，适时调整引流袋位置避免其发生。(5)穿刺孔脑脊液漏。侧脑室引流针尖的位置位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，当脑脊液循环尚未完全恢复通畅时，若过早拔针，头皮无法阻抗高颅压所驱动的脑脊液的冲击，引起伤口不愈，未缝合的穿刺口与蛛网膜下腔相交通[9-10]而发生穿刺孔脑脊液漏。护理人员在拔针后，应注意敷料湿染，伤口水肿，有液体缓慢渗出等穿刺孔脑脊液漏症状。出现脑脊液漏必须及时处理，以防发生颅内感染。多数经用脱水药物即可恢复；对术前有明显的脑室积血，脑积水，而未出现缓解时应缓期拔管。(6)颅内感染。在术中或术后反复冲洗抽吸过程中，如果未能严格按照无菌操作规范，则引流管保留时间过长或引流管脱落，则可能导致颅内感染的发生[11]。此外，若脑室持续引流时间过长，细菌沿管道侵入或患者免疫力低下，也可能增加颅内感染的风险。术前预防性应用抗生素，在手术过程中，严格各项无菌操作，尽量缩短引流时间。术后，护理人员应对引流切口部分每天进行消毒处理，更换无菌敷料，减少感染风险。嘱患者平时注意引流管的使用事项，避免引流液反流发生逆行感染。护理人员应熟练掌握弛张高热，头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染的临床表现，密切观察，发现异常后及时汇报。(7)中枢性高热。中枢性高热与脑室出血后脑水肿占位性压迫及下丘脑体温调节中枢功能紊乱有关。在临床护理过程中，应密切注意患者突然持续性高热(39～41℃)，常规的物理降温与药物降温无效的中枢性高热症状[12]。为预防该并发症的发生，需对术后病情较重的患者，早期即给予冰帽控制脑部温度，以降低脑细胞代谢和氧耗，同时在颈部、腋下、腹股沟大血管处放置冰袋等；做好基础护理，及时补充水分、电解质。

1.3 观察指标 观察2组患者术后发生并症情况，并进行比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料以频率及百分率表示，组间比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2组术后发生脑并发症情况如表1所示。观察组术后脑疝、颅内再出血、颅内感染、中枢性高热的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组术后脑并发症情况对比 [n(%)]

3 小结

对重症脑室出血患者尽早开展侧脑室引流治疗，可迅速清除脑室内积血，降低颅内压，是挽救患者生命，提高预后生存质量的有效抢救措施。在对重症脑室出血患者的术后护理中，针对经常出现的脑并发症有的放矢地做好针对性护理，有助于降低术后脑并发症的发生，提高临床疗效。

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(收稿2015-02-10)

Nursing for patients with complications after lateral ventricle drainage of severe ventricular hemorrhage

YangFang*，LiuShaojia，YuShengyuan

*ICUofPanzhihuaCentralHospital，Panzhihua617067，China

Objective To ummarize the nursing experience of patients with complications after lateral ventricle drainage of severe ventricular hemorrhage. Methods Sixty patients from Jan.2010 and Jan.2010 in our hospital were selected as research objects. All patients were confirmed as severe ventricular hemorrhage through CT or MRI， and received lateral ventricle drainage. Sixty patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. After the operation， the control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing targeting complications， including further hemorrhage， cerebral hernia， postoperative intracranial pneumatosis， lower cranial pressure， hole puncture cerebrospinal fluid leak， intracranial infection， and central high fever. Results After operation， there were cerebral hernia 10 cases (33.3%)， intracranial hemorrhage 4 cases (13.3%)， intracranial infection 3 cases (10.0%)， intracranial pneumatosis 5 cases (16.7%)， neurologic fever 13 cases (43.3%)， and lower cranial pressure 1 case (3.3%) in the observation group. The rates of cerebral hernia， postoperative intracranial hemorrhage， intracranial infection， and neurologic fever of the observation group were significantly lower than those of the control group. The difference was significant (P>0.05). Conclusion In the postoperative nursing of patients with severe ventricular hemorrhage， targeted nursing to the complications is helpful in reducing the complications and improving clinical effect.

Severe ventricular hemorrhage； Lateral ventricle drainage； Cerebral complications； Nursing

攀枝花市科技计划项目(编号2012CY-S-22)

R743.34

B

1673-5110(2016)07-0132-03