腰大池引流的并发症及处理措施

吴中华 王 斌 史锡文 李 明

河南省人民医院神经外科 郑州 450003

腰大池引流的并发症及处理措施

吴中华 王 斌 史锡文 李 明

河南省人民医院神经外科 郑州 450003

目的 探讨持续腰大池引流的临床应用及并发症处理。方法 回顾分析我院自2008年行腰大池引流术患者320例，其中顽固性神经根性疼痛4例，继发颅内感染2例，硬膜外积液2例，低颅压综合征9例(轻度6例，重度3例)，脑疝先兆症状3例。结果 20例并发症患者均治愈出院。结论 持续腰大池引流术是一种安全有效的治疗方法，临床操作应严格掌握适应证，积极处理并发症。

腰大池引流；并发症；处理措施

腰大池引流术是通过腰椎穿刺向椎管内蛛网膜下腔置入引流管以达到持续引流脑脊液的目的，创伤小，简便易行。现广泛用于治疗脑室出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等的治疗[1-4]。但持续腰大池引流术也存在一定的风险及并发症，如顽固性神经根性疼痛、继发颅内感染、低颅压、硬膜下血肿等[5-6]，部分甚至出现脑疝的先兆表现。如何安全使用腰大池引流以及并发症如何处理，国内外曾有少量相关报道。现总结我院2008年至今收治的行腰大池引流术患者320例，其中因腰大池引流术发生并发症20例，分析其并发症原因，总结处理措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男11例，女9例；年龄20～65岁，平均46.3岁。其中脑积水合并颅内感染2例，脑室出血2例，颅内动脉瘤夹闭术后3例，胶质瘤术后5例，高血压脑出血术后5例，脑膜瘤术后2例，小脑蚓部血管网织细胞瘤术后1例。1.2 材料 Medtronic体外引流装置(美国美敦力公司生产)。

1.3 操作方法 患者取侧卧位，屈曲弯腰抱膝位，常规消毒铺巾。取髂后上嵴与后正中线连线交点，L3-4或L4-5椎间隙穿刺，穿刺方向垂直后正中线，进针4～6 cm后，有落空感后拔出针芯，见脑脊液流出后，将引流管置入蛛网膜下腔，向头部方向置入15～20 cm，引流管接密闭引流装置，高度为双侧外耳孔连线上10 cm。

2 结果

本组患者中顽固性神经根性疼痛4例，继发颅内感染2例，硬膜外积液2例，低颅压综合征9例(轻度6例，重度3例)，脑疝先兆症状3例。

3 讨论

3.1 腰大池引流术的应用及注意事项 腰大池引流术由于创伤小、操作简便，且对颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等治疗效果确切[7-9]，临床得到广泛应用，但随着腰池引流术的广泛应用，其并发症日益得到重视。为减少腰池引流术后并发症的发生率，常规的术前头颅CT扫描非常有意义，可显著降低术后并发症的发生率。我们认为，患者存在以下情况时，应慎重考虑是否行腰池引流术：中线移位严重，中脑导水管梗阻，颅内高压、头颅CT扫描环池不显影，脑室出血伴第三、四脑室积血，天幕上或下硬膜外血肿形成，颅底骨折脑脊液漏伴颅内积气，后颅窝占位，头颅CT显示硬膜下或硬膜外积液形成，颅内动脉瘤出血且未行术后加闭或介入栓塞治疗，局部皮肤感染。

3.2 腰大池引流术的并发症及处理措施 (1)顽固性神经根性疼痛：腰大池引流常见并发症，大部分拔管后症状缓解，再次置管时可调整引流管方向，必要时行腰椎X线检查或腰椎MRI检查，部分患者存在腰椎退行性病变或马尾神经分布异常。(2)颅内感染：常为无菌操作不严格引起，与引流管放置时间无明确相关性。若治疗感染期间引流脑脊液性状反复，脑脊液检查细胞数反复，则需行头颅MR检查，了解是否存在颅内脓肿或脑室炎，必要时需行开颅手术或内镜下脓肿清除治疗(图1)。(3)低颅压综合征：常为脑脊液引流过多引起，头痛为常见的临床表现，可对症使用止痛药，必要时调整引流袋高度或夹闭引流管，静脉输注生理盐水可缓解症状，紧急情况下可向腰大池内推注生理盐水。腰大池引流时应严格控制引流量及引流管高度，根据临床观察及参考文献[10]我们认为，成年人引流量应控制在15～25 mL/h，可以充分引流，避免引流过度；引流管高度为双侧外耳孔连线上5～10 cm，这样引流时颅内压可控制在一定范围。同时，引流时应严密观察患者神志、瞳孔变化情况，特别是引流术前头颅CT显示硬膜下或硬膜外积液形成，应严格控制引流速度，同时减少脱水药物使用量。(4)急性硬膜下血肿：引流过度，桥静脉撕裂引起。脑室-腹腔分流术后偶有发生，腰大池引流后不常见，需行开颅手术治疗。(5)引流不畅：常为引流液黏稠、蛋白含量高引起，应根据药敏试验选择敏感抗生素；同时应注意引流管是否打折、脱落或置入硬膜下腔，必要时更换引流管，因冲洗引流管可能引起逆行性感染。部分患者蛋白含量高，要考虑是否存在脑室炎可能，必要时需行脑室外引流术。部分患者存在蛛网膜下腔粘连或导水管不畅或正中孔受压或四脑室受压等。(6)脑疝先兆症状：腰大池引流术可安全有效降低颅内压[11-12]，是治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液漏等简单有效的方法，但部分并发感染的脑积水患者引流过程中，会出现脑疝先兆症状，表现为血压升高、呼吸忽快忽慢、大汗淋漓，体温可达41 ℃以上，意识障碍加重，瞳孔不等大，光反射迟钝。此时需夹闭引流管，复查头颅CT，若仍存在脑积水，则需紧急行脑室外引流术，否则患者生命危险。(7)硬膜下积液：此类患者常发生在开颅术后，患者出现发热症状，行腰大池外引流术，仍使用强力脱水治疗或过度腰大池引流，此类患者抬高或夹闭腰大池外引流管后，硬膜下积液消失，部分需要紧急手术治疗(图2)。

综上所述，持续腰大池引流操作简便，广泛应用于治疗临床多种疾病，但需严格掌握适应证，避免并发症，为患者提供更全有效的治疗方案。

图1 引流后颅内感染

图2 引流后硬膜下积液

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(收稿 2015-08-20)

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1673-5110(2016)07-0093-03