冰刺激延续护理对脑梗死患者吞咽困难的改善效果

乔艳丽

郑州大学第二附属医院住院管理处 郑州 450014

冰刺激延续护理对脑梗死患者吞咽困难的改善效果

乔艳丽

郑州大学第二附属医院住院管理处 郑州 450014

目的 观察冰刺激延续护理模式在脑梗死患者吞咽困难护理中的效果。方法 选取我院神经外科住院部收治的100例脑梗死伴吞咽功能障碍患者为观察对象，随机分为对照组与观察组各50例，对照组给予常规护理干预，观察组在护理工作中开展冰刺激延续护理模式，对比护理前后2组吞咽功能的变化情况。结果 经延续护理后，观察组总有效率为90%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在脑梗死合并吞咽功能障碍患者的临床护理工作中开展冰刺激延续护理模式，可以提高患者的吞咽功能，为营养的摄入提供保证。

吞咽功能障碍；脑梗死；冰刺激；延续护理

本文回顾性分析冰刺激延续护理模式在脑梗死患者吞咽困难护理中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经外科住院部收治的100例脑梗死伴吞咽功能障碍患者为观察对象，随机分为对照组与观察组各50例。对照组男28例，女22例；年龄41～73岁，平均(56.72±6.79)岁；洼田饮水试验Ⅲ级13例，Ⅳ级18例，V级19例。观察组男27例，女23例；年龄40～71岁，平均(55.29±6.36)岁；洼田饮水试验Ⅲ级16例，Ⅳ级14例，V级20例。2组入院后均经MRI确诊为脑梗死，符合我国第5次脑血管病的相关诊断标准(2001年)[1]，均为自愿参与本研究，入院前签署相关知情同意书。排除伴吞咽器官器质性病变、肾肝功能障碍、精神障碍及恶性肿瘤患者。2组性别、年龄、洼田饮水试验分级方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 洼田饮水试验[2]：吞咽功能采用洼田饮水试验进行评定，受试者端坐，一次性饮水50 mL，根据吞咽次数与呛咳情况对吞咽功能进行评价：Ⅰ级：1次顺利咽下；Ⅱ级：分2次咽下，但不呛咳；Ⅲ级：能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级：分2次咽下且有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，但不能全部咽下。

1.2.2 吞咽功能训练：2组入院后均给予常规护理干预，同时配合吞咽功能训练。舌运动训练：在唇边放置压舌板，用压舌板引导患者控制舌头进行各个方向的伸展运动，对于不能自主伸舌的患者可将舌头用纱布包裹后，用手辅助进行训练；8次/组，2组/d。吞咽动作训练：指导患者将手洗干净后置于口中，做吮吸动作，然后将手指置于甲状软骨上缘，上下滑动，熟练后将2个动作连贯起来完成吞咽动作；20次/组，每组15～20 min，2组/d。

1.2.3 冰刺激延续护理：观察组在常规护理的基础上开展冰刺激延续护理模式，将经葡萄糖浸湿的棉棒在冰箱内冰冻2 h后，伸入患者口中，对腭弓、软腭、上腭、上下牙齿的咬合面、两颊、舌根以及咽后壁等部位进行轻轻刺激[3]，动作要轻柔，每次刺激时间不要超过5 s，避免棉棒头滑落；每个部位刺激15次，3组/d。同时指导患者深呼吸，做呲牙、鼓腮、空咽等动作。待患者出院后继续进行跟踪随访，每天以电话回访的方式进行跟踪护理，督促患者每天坚持自主完成训练，并定期对患者的功能恢复情况进行记录，便于给予合适的评估与指导。

1.3 评价标准[4]吞咽功能恢复情况评价参照以下标准：(1)痊愈：吞咽功能达到洼田饮水试验Ⅰ级，或提高2～3级；(2)显效：吞咽功能虽未达到洼田饮水试验1级，但吞咽功能提高2～3级；(3)有效；吞咽功能达到洼田饮水试验Ⅱ级，或吞咽功能提高1～2级；(4)无效：吞咽功能无明显改善甚至有所减退。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件分析，计数资料采用率(%)表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经延续护理后，观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组吞咽功能恢复情况对比 [n(%)]

3 讨论

有报道称，脑梗死患者发生吞咽功能障碍的比例约43%，目前针对脑梗死后吞咽功能障碍的发生原因尚不明确，但普遍认为其与延髓吞咽中枢神经受损、真性延髓性麻痹导致吞咽反射迟钝或消失有关。吞咽反射障碍会造成触觉感受器失灵，导致吸入性肺炎、营养不良等并发症的发生；还会抑制咽食管括约肌的正常功能，导致咽上缩肌收缩不良，使食物停留在口腔内无法顺利进入口咽部，从而增加了病死率。

冰刺激训练是现阶段临床中治疗吞咽功能障碍的重要手段之一。人类的中枢神经系统在受到损伤后有自我重组的能力，通过对口腔与咽部的相应部位进行持续的冰刺激，可以缓解吞咽肌群的紧张程度[5]，诱发吞咽反射，恢复咀嚼肌与口轮匝肌恢复相应功能，同时配合舌运动等其他功能训练能够明显提高神经的兴奋性，促进神经功能重建，恢复正常吞咽功能。

临床研究表明，绝大多数患者出院后无法严格按照要求进行相应功能训练，导致功能恢复较差，本组中，经延续护理后，观察组有总有效率明显高于对照组，说明在脑梗死合并吞咽功能障碍患者的临床护理工作中开展冰刺激延续护理模式，可以有效提高患者的吞咽功能，为营养的摄入提供保证。

[1] 宋汉秋，李凌云，岳胜利.电针双人迎治疗卒中后吞咽困难的临床观察[J].河南中医，2008，28(4)：60.

[2] 危静，倪朝民，苏义基.推拿结合康复训练治疗假性球麻痹吞咽障碍42例疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27(12)：403-404.

[3] 冯丽华，沈军，郑娜.个体化康复训练对长期鼻饲的脑卒中患者吞咽能力的影响[J].激光杂志，2011，32(2)：1 451-1 453.

[4] 孙芙蓉，于雁.冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果研究[J].中国护理管理，2014，9(14)：991-993.

[5] 钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011，33(8)：841-844.

(收稿 2015-01-20)

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1673-5110(2016)07-0141-02