拇指推针法对急诊输液患儿的临床应用价值*

张燕 诸白美 苏玲 王艳 胡静

拇指推针法对急诊输液患儿的临床应用价值*

张燕 诸白美 苏玲 王艳 胡静

(南京医科大学附属南京儿童医院, 江苏 南京 210006)

目的 探讨拇指推针法对急诊输液患儿的临床应用价值。方法 选择2014年4月～6月的296例急诊输液患儿为研究对象，按数字表法将患儿随机分为观察组144例和对照组152例。观察组采用拇指推针法，对照组采用两种传统静脉穿刺推针法，比较两组患儿穿刺成功率、家长满意度、患儿疼痛反应、穿刺时间、舒适度以及患儿并发症发生率和复诊率。结果 观察组成功率与满意度均高于对照组(均P<0.05)；观察组疼痛较轻，剧痛例数少于对照组(P<0.05)；观察组穿刺时间短于对照组，舒适度评分高于对照组(P<0.05)；观察组患儿并发症发生率及复诊率均少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 拇指推针法在临床中与其他两种常用进针方法相比，穿刺时间长短、成功率、穿刺舒适度和疼痛程度均明显优越于传统进针方法，且家长满意度高，可在临床推广应用。

拇指推针法； 头皮穿刺； 患儿； 应用

拇指推针法是在临床穿刺过程中长期积累的工作经验，在用拇指和食指手执小儿头皮针(5.5号针)前后进行穿刺皮肤后，仅用拇指推针，食指松开，拇指根据静脉走向和静脉深浅度进行上下调整完成穿刺。此方法简单易行，在穿刺的同时，食指松开不会遮挡静脉走向[1]。尤其适用于浅静脉、细小静脉，可以提高穿刺成功率。对0～2.5岁婴幼儿，因其静脉细小，进行穿刺时难度较大，灯光照射易产生阴影，食指的遮挡极易影响穿刺成功率，这不仅增加了患儿的痛苦，而且容易引起家长的不满，甚至护患纠纷[2]。通过拇指推针法的熟练运用，可以减少患儿的痛苦，提高患儿头皮细小静脉穿刺的成功率，降低重复穿刺。我科自2014年4月～6月对临床上296例输液患儿中的144例采用拇指推针法并与152例采用传统进针法进行比较，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月～6月在我科急诊输液的296例患儿为研究对象，原发病：急性扁桃体炎63例，急性上呼吸道感染79例，急性肠炎53例，急性支气管炎51例，支气管肺炎50例。按数字表法将296例患儿随机分为观察组144例和对照组152例。观察组中男73例，女71例，年龄0～3岁，平均(1.5±0.7)岁，采用拇指推针法；对照组中男80例，女72例，年龄0～3岁，平均(1.5±0.6)岁，采用传统进针法。两组患儿在性别、年龄、原发病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均由家长陪同下来我院急诊输液室。②穿刺部位皮肤完整，无破损。③均选择小儿头皮静脉。④均为0～2.5岁间患儿。⑤家属均签署知情同意书。排除标准：①严重内科外科疾病患儿，病情急剧恶化患儿。②3岁以上手部静脉穿刺患儿。

1.3 穿刺方法

1.3.1 对照组采用传统穿刺方法 采用针头均为5.5号小儿头皮静脉穿刺针、医用胶布、消毒物品。所有操作均由责任心强、技术娴熟的5年以上工作年限的责任护士专人进行，操作前，向家长解释相关操作及注意事项，确定家长能够配合后进行穿刺。①穿刺方法一：将患儿放置输液台上，选择合适的静脉充分暴露血管，辨认静脉血管的走向、粗细、深浅等，根据选择的部位，常规消毒皮肤后，手指拇指和食指上下捏紧针柄处23～30°角进针，速度不宜过快，看见回血后进针少许固定针头部位，观察输液状况。如无肿胀、渗漏、红肿等现象，提示穿刺成功。②传统穿刺方法二：将患儿放置输液台上，选择静脉方法同方法一，常规消毒皮肤后，由食指和拇指前后固定住头皮穿刺针，5°角进针，根据静脉走向缓缓推入，见回血后停止，用医用胶布固定针头，观察输液情况。如无肿胀、渗漏、红肿等现象，提示穿刺成功。

1.3.2 观察组采用拇指推针法 穿刺用物品及装置与对照组相同，常规备皮后，做好患儿安抚工作，等患儿安静，局部皮肤基本恢复正常颜色后，再进行皮肤消毒。静脉选择方法均与对照组相同，穿刺角度为30～40°角进针，进针时可用传统方法二先穿刺皮肤表层，然后放开食指，仅用拇指推针并根据静脉走向和深浅度进行调整。见回血后停止推针，固定针头。如无肿胀、渗漏、红肿等现象，提示穿刺成功。两组均严格按照无菌操作原则进行。

1.3.3 固定方法 两组人员均采用3M医用胶布(透明通气型)，3M胶布宽度2cm,长度为4～6cm。按传统静脉固定方法 ，一针柄二针眼不交叉四打弯的方式进行固定。由于均为小儿头皮静脉穿刺，故为了固定好针头，再由3L胶布，宽1cm，长度根据患儿头颅长度和头部分泌物(主要为汗液)情况而定，环绕患儿头部一周，将穿刺部位固定在头上。

1.4 观察指标及评定标准 比较两组患儿的一次穿刺成功率、患儿疼痛情况、头皮针脱落、舒适度、并发症发生情况以及家长的满意度。其中①一次穿刺成功率：静脉穿刺一针见血，输液通畅，局部无渗出。②疼痛：参照国际常用疼痛评分法马克盖尔法对患儿的疼痛程度进行评估，分为无痛、微痛和剧痛3个等级。无痛为患儿接受穿刺时较为平静，面部表情无改变，主诉局部有疼痛感；微痛为静脉穿刺时患儿较平静，面部表情无改变，主诉有短暂微疼痛感，疼痛时间不超过10s；剧痛为患儿面部表情较为紧张，出现张口、皱眉，甚至出现呻吟出声，又缩回穿刺部位的抵抗动作，主诉疼痛较为剧烈，疼痛时间在15s以上。③舒适度：除人为原因外，观察穿刺点有无红肿、瘙痒及疼痛出现，若患儿活动无影响或无疼痛、出血、红肿者为舒适。④并发症：包括局部药液外渗、静脉炎，静脉炎根据美国静脉输液护理学会规定的指标及分度，药液外渗为局部皮肤肿胀，范围在2cm以上。⑤家长满意度：采用我院儿科自制护理满意度调查问卷对患儿家长进行调查，调查内容包括穿刺技术、固定技术、治疗效果3项内容，每项评分10分，满分30分，27分以上为满意，15～27分为一般，15分以下为不满意，均选择女性亲属参加问卷调查。两组患儿家长的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件分析，百分比数据比较采用2检验，计量数据以±s表示，组间比较实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺成功率及家长满意度对比 观察组成功率和家长满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿穿刺成功率及家长满意度对比[n(×10-2)]

Table 1 The puncture success rate and parent satisfaction

组别n一次成功满意度满意一般不满意观察组144135(93.75)①101(70.14)①33(22.92)10(6.94)①对照组152104(68.42)86(56.58)24(15.79)42(27.63)230.5115.8442.41621.853P0.0000.0000.1200.000

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2 两组患儿疼痛情况对比 观察组患儿疼痛情况显著优于对照组，剧痛例数显著少于对照组，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿疼痛情况对比[n(×10-2)]

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3 两组穿刺时间及舒适度得分对比 观察组患儿穿刺时间短于对照组，舒适度评分高于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿穿刺时间以及舒适度得分对比±s)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.4 两组患儿并发症发生情况对比 观察组患儿并发症发生率及复针率均显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况对比[n(×10-2)]

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

小儿头皮静脉穿刺输液是小儿治疗和抢救的主要途径，操作简单，方便易行，能有效地进行静脉治疗，是护士的基本操作之一[3]。合理有效的穿刺方法是每一个护士必须在工作中不断总结不断探索的工作。3岁以下小儿多选头皮静脉穿刺，但由于小儿好动，血管细，血管壁薄，血管弯曲不明显，如灯光照射，病情限制，或发热、腹泻、呕吐、脱水易造成血管微循环障碍，影响护士静脉穿刺的成功率[4]。

影响小儿头皮静脉穿刺成功率的主要原因可以大致分为以下几点：①进针角度。需要进行小儿头皮静脉穿刺的患儿，由于年纪小，其头皮血管的管径较小，厚度较薄，而且血管的位置较为表浅，因此若进针时针头的角度与血管的角度较大时，极易刺破患儿头皮血管导致穿刺失败[5]。②进针速度。除了进针时的角度外，进针的速度也是导致头皮穿刺失败的主要原因之一[6]。进行头皮穿刺时，应先快后慢，将针头快速地刺入头皮皮下，再仔细观察血管的方向，缓慢地进入到血管中。③固定方法。临床实践表明，一个完善的固定方法是穿刺成功的前提条件[7]。本研究由于均为小儿头皮静脉穿刺，故为了固定好针头，再由3L胶布，宽1cm，长度根据患儿头颅长度和头部分泌物(主要为汗液)情况而定，环绕患儿头部一周，将穿刺部位固定在头上。这种固定方法能够保证在输液的过程中，不会因为小儿的哭闹而导致针头刺破血管致液体外渗的发生[8]。④护士心理素质。除了一些经验上的因素外，护士的心理素质也是一个重要因素。一些护士由于对婴幼儿的护理缺乏耐心，有的护士因为害怕无法一次完成穿刺会被家属责怪，导致心理压力较大，在这种较大的心理压力下，更加容易导致穿刺失败[9～11]。穿刺方法和固定是小儿头皮静脉穿刺的保证，必须对传统的方法进行改革，以减少穿刺失败率，提高应用效益。本研究中观察组所使用的拇指推针法，进行穿刺时护士食指在前持针，进针的角度调节性较大，比较容易形成最好的入针角度(10～15°)，因此穿刺成功率较高。而传统的静脉穿刺方法虽然在成功率上和拇指推针法差不多，但是在患儿舒适度上却有明显差异，并且拇指推针法在使用过程中方便简单，没有食指的遮挡，可以更加清楚地看清静脉走向和深浅度，在进行简单训练后即可在临床上大力推广[12～14]，从而降低了患儿疼痛程度，提高了家长满意度，为创造良好地护患关系打下了基础。

4 结论

拇指推针法在保证患儿头皮静脉穿刺成功率的前提下，能减轻病儿痛苦，提高患儿治疗的舒适度，具有临床应用推广价值。

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Clinical value of thumb push for emergency infusion needle children

ZHANG Yan, ZHU Baimei, SU Ling,etal

(NanjingMedicalUniversity,NanjingChildren’sHospital,Nanjing210006,China)

Objective To evaluate the clinical value of acupuncture thumb push for emergency intravenous infusion of children. Methods 296 children in emergency infusion were randomly divided into observation group (144 cases) and control group (152 cases). Observation group was treated with thumb push acupuncture. The control group was treated with traditional push venipuncture needle. The puncture success rate, parent’s satisfaction, pain response, puncture time, comfort and complications, and referral of children rate were observed. Results The puncture success rate and parent’s satisfaction of observation group were higher than that of control group. The pain and incidence of serious pain of observation group was less than that of control group (P<0.05). The time of observation group was shorter than that of the control (P<0.05). The rate of return visit and complication of observation group was lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionThethumbpushneedlehassuccessrate,puncturecomfortandlesspain,whichissignificantlybetterthantraditionalneedlemethod.

【Key words】Thumbacupuncture;Scalppuncture;Children;Application

南京市医学发展项目(YKK12109)

诸白美，E-mail:zhubaimei2@163.com

R 472.9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.037

2015-06-30； 编辑： 母存培)