优化抢救护理方案在急性左心衰竭患者中的应用价值*

苗静 徐标

优化抢救护理方案在急性左心衰竭患者中的应用价值*

苗静1徐标2

(1. 徐州市第三人民医院, 江苏 徐州 221005;2. 南京大学附属鼓楼医院心内科,江苏 南京 210008)

目的 探讨优化抢救护理方案在急性左心衰竭患者中的应用价值。方法 选取2012年1月～2013年12月来我院急诊中心进行抢救的急性左心衰竭患者80例作为研究对象，其中2012年1月～12月的38例急性左心衰竭患者为A组，采用常规的抢救护理方案；2013年1月～12月的42例急性左心衰竭患者为B组，采用优化的抢救护理方案，然后对A、B两组患者的抢救效果进行对比分析。结果 ①相对于A组，B组患者在45 min好转率、60min显效率以及转出率显著升高，住院时间明显缩短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。②相对于A组，B组患者采用优化抢救护理方案后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均表现出了显著的优势，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 优化抢救护理方案能够有效缩短患者的抢救时间与住院时间，改善患者的心理状态，提高患者的抢救成功率。

急性左心衰竭； 优化抢救护理方案； 应用价值

急性左心衰竭是临床上一种常见的急危重疾病，具有发病急、病情凶险、病死率极高等特点[1，2]。本文研究了优化抢救护理方案在急性左心衰竭患者中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月来我院进行抢救的急性左心衰竭患者80例为研究对象，其中2012年1月～12月的38例急性左心衰竭患者为A组，男性23例，女性15例，年龄44～86岁，平均(66.9±6.7)岁；选取2013年1月～12月的42例急性左心衰竭患者为B组，男性26例，女性16例，年龄(45～83)岁，平均(65.3±7.8)岁，A、B两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合2005年欧洲心脏病学会(ESC)关于急性左心衰竭诊断与治疗指南的标准，且均不患癌症、免疫系统、肝肾功能等严重疾病，见表1。

表1 A、B两组患者一般资料比较

1.2 研究方法 A组患者采用常规的抢救护理方案，B组采用优化的抢救护理方案。优化抢救护理方案内容：在第一时间对急性左心衰竭患者采取程序化、标准化、专业化、规范化、人性化等积极、有效、可预见地抢救护理措施。具体如下：①接诊时，护理人员要凭专业知识对疑似急性左心衰竭的患者采用轮椅接诊，保证其两腿自然下垂，缓解其呼吸困难状况。同时通知医院相关科室人员，提前做好到院时该病的救治准备工作。②到院后，设置专人负责的化验、检查、收费等专用窗口，最大限度缩短该环节的时间，有助于患者通过快捷地服务流程得到最及时的救治。③由专人时刻监测并记录患者的血压、心电、氧饱和度等指标，一旦出现异常，立刻联系医生，采取相应的处理措施。其中可采用酒精湿化后再进行面罩给氧或者经呼吸机加压给氧。④通过完善的信息系统，开放针剂药房，取消病人自取药物的环节，有助于患者得到最快捷的医治。同时尽可能采用上肢静脉同一点进行取血样与输液并留置针，从而避免因反复穿刺而增加患者耗氧量与心理负担，选择最为合理的静脉滴注速度。⑤加强护理人员的考核，时刻与医生、患者、其他护理人员做到最及时、最有效地沟通与配合，缩短沟通配合的时间，优化服务的质量和效率。⑥护理人员要对患者表现出的紧张、恐惧、焦虑以及抑郁等心理问题要进行相应的心理疏导与健康教育，要采用和蔼、热情、诚恳的工作态度帮助患者树立起战胜疾病的信心，提高其治疗的依从性[3]。在患者病情趋于稳定后，要帮助其建立起积极、合理、良好的日常生活习惯，争取早日康复。

1.3 观察指标及评估标准 监测并记录患者45min好转率、60min显效率、转出率以及住院时间。好转：患者呼吸困难情况得到显著缓解，但还需采用高枕卧位，紫绀症状显著改善，心率<120次/min，呼吸频率<25次/min，平均动脉压降低>30%；显效：患者呼吸困难情况显著改善或者基本消失，同时可以进行平卧，紫绀症状基本消失，心率、呼吸频率以及血压等处于平稳状态。在患者入院10天后采用焦虑自评量表(SAS)对其进行心理评估，不焦虑：<50分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑:60～69分，重度焦虑：>69分；抑郁自评量表(SDS)，不抑郁：<53分，轻度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：>72分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相对于A组，B组患者45min好转率、60min显效率以及转出率显著升高，住院时间明显缩短，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

Table 2 The 45min improvement rate,60min obvious effective rate and transfer rate

组别n45min好转60min显效转出住院时间(d)A组3819(50.0)22(57.9)31(81.6)16.8±1.7B组4233(78.6)38(90.5)40(95.2)13.4±1.5P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 在采用护理措施前，两组患者SAS、SDS评分均无显著差异(均P>0.05)；相对于A组，B组患者采用优化抢救护理方案后SAS、SDS评分均表现出了显著优势，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者SAS、SDS评分比较

3 讨论

急性左心衰竭由于肺瘀血所致,主要表现为急性肺水肿[4]。研究发现，在第一时间开展积极、有效地抢救是抢救成功关键的一个因素[5]。因此，实施优化抢救护理方案能够促进对急性左心衰竭患者进行有效治疗，并改善其预后。

优化抢救护理方案是力争在第一时间对急性左心衰竭患者采取程序化、标准化、专业化、规范化、人性化等积极、有效、可预见的抢救护理措施[6]。这样可以有效避免护理人员不能充分发挥其专业水平和护理能力[7]。在对急性左心衰竭患者用抢救床接诊时存在一定的不足，而选用轮椅可以保证患者两腿自然下垂，从而在一定程度上缓解其呼吸困难症状。随时监测并记录患者的血压、心电、氧饱和度等指标，根据其相应的变化，进行动态、及时调整。有研究显示，急性左心衰竭患者进行抢救时，用面罩与酒精进行湿化吸氧，能够有效提高患者的氧分压。湿化酒精能够有效降低患者肺泡的表面张力，使其更易于破裂，从而可以有效提高患者的吸氧效果[8]。传统的反复穿刺不仅增加了患者的耗氧量，还给患者带来了一定程度的疼痛。然而采用留置针建立固定的静脉通路，不仅避免了护理人员因反复穿刺带给患者不必要的痛苦，还可以缓解患者紧张、恐惧、焦虑以及抑郁等心理状态[9]。有研究显示，护理人员在工作中态度和蔼热情，动作轻快柔和，操作认真准确，能够有效降低患者的不良情绪，促使其保持积极、稳定的心理状态[10]。本研究结果显示，相对于A组，B组患者的45min好转率、60min显效率以及转出率显著升高，住院时间明显缩短(P<0.05)；B组患者的SAS、SDS评分均表现出了显著的优势(P<0.05)。

4 结论

优化抢救护理方案能够有效缩短急性左心衰竭患者的抢救时间与住院时间，改善患者的心理状态，提高患者的抢救成功率，可在临床推广使用。

[1]张小红，孙立琴. 优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J]. 中华现代护理杂志，2013，19(3)：315-317.

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[4]谭敏谊，宋瑜，杨仲毅，等. 67例急性左心衰患者的护理体会[J]. 海南医学，2011，22(22)：149-151.

[5]舒平春，杨敏静，刘嘉欣. 急性左心衰的诱因分析及整体护理的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28(24)：28-29.

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[10] 张珏.无创呼吸机治疗34例急性左心衰的疗效研究[J]. 中国医药导报，2013，10(4)：68-69.

Application value of optimization of emergency nursing plan on acute left heart failure

MIAO Jiang,XU Biao

(1.XuzhouThirdPeople’sHospital,Xuzhou221005,Jiangsu,China;2.DepartmentofCardiology,NanjingUniversityAffiliatedDrumTowerHospital,Nanjing210008,China)

Objective To study the application value of optimization of emergency nursing plan on acute left heart failure. Methods 80 patients with acute left heart failure rescue were selected in the study. 38 cases from 2010 March to 2012 February and 42 cases from 2012 March to 2014 February were divided into group A treated with routine nursing and group B treated with optimization of emergency nursing plan. The rescue effect was analyzed.Results The 45min improvement rate,60min obvious effective rate and transfer rate of group B increased compared with that of group A (P<0.05). SAS and SDS score of group B showed the significant advantages with that of group A (P<0.05). Conclusion Optimization of emergency nursing plan can effectively shorten the patient’s rescue time and hospitalization time and improve the mental state of the patients and the success rate of rescuing the patients.

Acute left heart failure; Rescue nursing; Application value

国家自然科学基金(81070195)

R 541.6； R 473.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.032

2015-09-25； 编辑： 母存培)