温经汤联合中医护理方案治疗寒凝血瘀型原发性痛经75例

周俊英

（山东省济宁市中医院医保科，济宁　272100）



温经汤联合中医护理方案治疗寒凝血瘀型原发性痛经75例

周俊英

（山东省济宁市中医院医保科，济宁272100）

摘要：目的观察温经汤联合中医护理方案治疗原发性痛经的临床疗效。方法将150例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组给予中药温经汤联合中医护理方案治疗，对照组给予艾灸联合止痛药物治疗。结果治疗组病例75例，治愈35例，显效10例，有效21例，无效9例，总有效率88.00％；对照组病例75例，治愈25例，显效30例，有效10例，无效10例，总有效率86.67％。结论中药温经汤联合中医护理方案治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效明显。

关键词：温经汤；中医护理方案；寒凝血瘀型痛经；中医药疗法

原发性痛经是女性常见病，一般在经前或潮后1～2 d内出现，数小时后，经血外流通畅后疼痛缓解，12～24 h逐渐消失。疼痛多集中于下腹部，重者可放射至股内前侧和腰骶部，多呈阵发性剧烈绞痛，疼痛剧烈时常出现面色苍白，冷汗淋漓，恶心呕吐，甚至晕厥。部分患者在月经前1～2 d即有下腹部疼痛或不适，在月经来临时或行经时才发生剧痛。严重影响了女性的日常生活与身心健康。近年来随着对本病研究的不断深入，原发性痛经病因中饮食习惯和心理因素所占的比例呈逐渐上升趋势。中药内服联合中医护理方案可很大程度上提高原发性痛经的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择济宁市中医院门诊痛经患者150例，年龄14～45岁，平均27.4岁；病程3个月～14年，平均18个月；轻度85例，中度35例，重度30例。将150例患者随机分为治疗组75例与对照组75例。

1.2诊断标准按照《中医病症诊断疗效标准》[1]：按疼痛程度分为3度。轻度：经期前后或经期小腹疼痛明显伴腰部酸痛不适，但仍可坚持工作，偶尔需要口服止痛药；中度：经期前后或经期小腹疼痛难忍，恶心呕吐伴四肢冰冷，靠止痛措施可暂缓疼痛；重度：经期前后或经期小腹疼痛难忍伴腰部酸痛，面色苍白，腹泻呕吐以及肛门坠胀感，采取止痛措施后症状无明显缓解。

1.3治疗方法治疗组给予中药温经汤（吴茱萸6 g，川芎15 g，酒当归15 g，白芍30 g，牡丹皮15 g，桂枝6 g，肉桂6 g，炮姜10 g，清半夏6 g，麦冬15 g，党参15 g，甘草6 g，阿胶6 g，丹参15 g，路路通20 g等。水煎内服，日1剂，分早晚2次温服）联合中医护理方案（①按摩：取俯卧位，以一指禅按揉肝俞、膈俞、脾俞、肾俞和八髎各1 min至酸胀感即停;再按肾俞、八髎及腰骶部至透热感即停。②针灸拔罐：采用针刺中极、气海、关元、次髎、足三里和三阴交，留针40 min，继而予以拔罐，留罐10 min。③耳针:取子宫、交感、内分泌或肾穴，每次选取2～3个穴位，将王不留行籽压在所选穴位上。所有操作均需在专业医师指导下规范操作）；对照组给予艾灸（艾条灸关元、气海、命门、血海、足三里等穴位，每穴5分钟）联合止痛药物（元胡止痛片，6片，st PO）治疗。

1.4疗效判定标准按照《中医病症诊断疗效标准》。治愈：经行少腹痛消失，无周期性发作。显效：经行少腹痛减轻，或少腹痛止后经行二次复发，有效：经行少腹痛减轻，或少腹痛止后经行三次复发。无效：经行少腹痛不减轻。

2结果

治疗组病例75例，治愈35例，显效10例，有效21例，无效9例，总有效率88.00％；对照组病例75例，治愈25例，显效30例，有效10例，无效10例，总有效率86.67％。见下表：

表1　2组疗效比较　[例(％)]

2组有效率比较，差异显著（P<0.05），中药温经汤联合中医护理方案治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效明显。

3讨论

原发性痛经又称功能性痛经。指妇女在行经前后或行经期间出现的周期性小腹疼痛。甚至剧痛如绞、昏厥，常伴有恶心、呕吐或手足厥冷。原发性痛经无器质性病变，占妇女痛经半数以上，主要发生在月经初潮后不久的未婚或未育的年轻妇女，属中医经行腹痛，室女痛经范畴。其发病原因较多，不外乎情志不调，素体虚弱，感受外邪等。其病机主要为气血运行不畅，“不通则痛，不荣则痛”，临床治疗时需要分清虚实。

根据对治疗痛经的方剂进行分析结果表明宋以前补益药用量相对较高，其次为活血化瘀药、温里药、清热药等，但频次上没见明显的偏重，众医家在痛经的辨证仍未归纳出个别的证型，故治疗用药上有补有泻，有温有寒，有散有敛，以全面顾及患者生理病理情况为大法。该时期在治疗痛经药物中，未有收集到理气类药物，估计当时医家对气滞血瘀引起的痛经认识不多。宋金元时期，活血化瘀药、补益药、温里药使用频率相对较高，累积频率56.82％，正好体现宋代医家重视妇科疾病的气血病机，用药主要针对气血而设，主要解决气虚、血虚、气滞、血瘀、宫寒五类问题，主要具有益气、养血、理气、活血、温经五方面的功效。明代用于治疗痛经药物中，频次最高的两位与前期相同，以活血化瘀药、补益药为主，达五成以上。明代医家集中以“经前痛多为实，经后痛多为虚”作辨证依据，故治法用药亦偏重于“活血化瘀调经止痛”“益气养血”两大类。特别提出的是，频次排位第三的清热药，占12.34％，考虑是受前期火热派医学大家刘完素的影响，以寒凉药治疗月经病的一个体现。清代用补益药最多，接近30％，当中补血补气药占九成以上。当时妇科学的发展已相当成熟，医家在治病之余，也相当注重养生，纷纷研究肾和命门学说，主张补益肝肾，正好解说为何此时期补益药使用率较高的现象，这与痛经气虚血弱、肝肾亏虚的病因不谋而合。理气药的应用于清代亦较前期多，说明医家对肝郁气滞型痛经的治疗用药有更深入的了解。妇科著名医家傅青主，主张调经应以“补肾调肝”为法，补肾强调保护及滋养肾水，调肝重在疏肝理气，他说：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血。抑不先治其血，而在先补其气。”正是该时期用药特色的反映。

温经汤（吴茱萸6 g，川芎15 g，酒当归15 g，白芍30 g，牡丹皮15 g，桂枝6 g，肉桂6 g，炮姜10 g，姜半夏6 g，麦门冬15 g，党参15 g，甘草6 g，阿胶6 g，丹参15 g，路路通20 g等。水煎内服，日1剂，分早晚两次温服），是中医妇科临床常用经方[2]，出自《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。本方具有温经散寒，养血祛瘀之功效。主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。临床常用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

原发性痛经中医护理方案：①按摩：取俯卧位，以一指禅按揉肝俞、膈俞、脾俞、肾俞和八髎各1 min至酸胀感即停;再按肾俞、八髎及腰骶部至透热感即停。②针灸拔罐：采用针刺中极、气海、关元、次髎、足三里和三阴交，留针40 min，继而予以拔罐，留罐10 min。③耳针:取子宫、交感、内分泌或肾穴，每次选取2～3个穴位，将王不留行籽压在所选穴位上。治疗原则以疏通经络、温经散寒为主，使经络通则不痛。

研究显示痛经者中有35.6％的患者喜食冷饮。寒气凝滞，运行不畅造成痛经；经期食用生冷与痛经有直接的关系。另外，年轻女性朋友的不注意保暖问题也是本病发生的主要原因。

总而言之，中药温经汤联合中医护理方案治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效满意，但本病的原因比较复杂，不一定适合于所有原发性痛经患者的治疗，临床上只能辨证论治，方能取得确切的疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:61-62.

[2]李宗强.杏林五十讲[M].长春：吉林科学技术出版社，2014（7）：423.

Wenjing Decoction combined with Traditional Chinese Medicine Nursing Program in the Treatment of Primary Dysmenorrhoea of Cold Blood Coagulation and Blood Stasis Syndrome for 75 Cases

ZHOU Junying
(Ji'ning Hospital of Traditional Chinese medicine, Shandong Province, Ji'ning 272100, China)

AbstractObjective To observe the clinical effect of Wenjing decoction combined with traditional Chinese medicine nursing program in the treatment of primary dysmenorrhoea of cold blood coagulation and blood stasis syndrome.Methods 150 patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was treated with Wenjing decoction combined with traditional Chinese medicine nursing, and the control group was treated with moxa-wool moxibustion and analgesic drugs.Results In the treatment group of 75 cases, 35 cases were cured, 10 cases were markedly effective, 21 cases were effective, 9 cases were ineffective, and the total effective rate was 88％.In the control group of 75 cases, 25 cases were cured, 30 cases were markedly effective, 10 cases were effective, 10 cases were ineffective, and the total effective rate was 86.67％ .Conclusion Chinese herbal medicine Wenjing decoction combined with traditional Chinese medicine nursing program in the treatment of primary dysmenorrhoea of cold blood coagulation and blood stasis syndrome had significant curative effect.

Keywords:Wenjing decoction; TCM nursing program; dysmenorrhoea of cold blood coagulation and blood stasis; therapy of TCM

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：王祥生2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.030

文章编号：1672-2779（2016）-07-0066-02