多层螺旋CT薄层多平面重建技术对闭孔疝诊断价值的探讨

颜俏燕　丁士申　陈　刚



多层螺旋CT薄层多平面重建技术对闭孔疝诊断价值的探讨

颜俏燕丁士申陈刚

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT薄层多平面重建技术在闭孔疝诊断中的价值。方法 回顾性分析12例经临床手术证实的闭孔疝患者的多层螺旋CT表现，利用多平面重建技术观察疝囊位置、疝内容物及周围继发改变。结果 右侧闭孔疝9例，左侧闭孔疝1例，双侧闭孔疝2例，8例合并小肠梗阻。薄层多平面重建技术能清晰、直观显示梗阻部位、疝囊及疝内容物。疝内容物为小肠8例，其中1例合并大腿根部脓肿。结论 薄层多平面重建技术是显示闭孔疝的重要方法。

【关键词】闭孔疝；体层摄影术；X线计算机；多平面重建

作者单位：545006 广西柳州市人民医院放射科

腹腔器官经髋骨闭孔管向股三角区突出的腹外疝，称为闭孔疝，为罕见隐匿性腹外疝，疝块位置深，体表肿块不明显，缺乏典型症状及体征，临床易漏诊及误诊，疝门缺乏弹性，疝入肠管易发生嵌顿、肠坏死和肠穿孔，故早期术前正确诊断尤为重要。我院自2003年5月～2015年3月收治闭孔疝12例，均行多层螺旋CT扫描并行多平面重建技术得以确诊，7例经手术证实。现对这些病例进行回顾性分析，旨在探讨薄层多平面重建技术在诊断闭孔疝中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2003年5月～2015年3月经临床和手术证实的闭孔疝患者12例，均为女性患者，年龄65.9～93.5岁，孕1产1～孕7产7，多表现腹痛、腹胀、呕吐，部分患者伴肛门停止排气排便。2例伴下肢疼痛，1例以大腿部肿痛就诊。

1.2检查方法

采用西门子16层螺旋CT扫描（管电压120 kv，管电流160 mAs，螺距1.5，层厚7 mm，层间距7 mm），扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，先平扫，后使用碘普罗胺（1.5 ml/kg体重，速率3 ml/s）行动脉、静脉及延时期扫描，平均扫描时间分别为23 s，48 s及60 s。

1.3图像分析

在后处理工作站按2 mm层厚，1 mm层间距进行薄层重建，以闭孔管为中心行冠状面、矢状面及任意方向重建，追踪肠管走行，由两位工作经验丰富的放射医师作出诊断。

2　结果

8例存在肠梗阻，表现为小肠扩张、积气积液，盆腔内侧见扩张小肠突然塌陷，在闭孔外肌与耻骨肌之间，闭孔外肌上、下束间可见肠管与塌陷肠管延续，举例见图1、2、3。其中1例患者在另一侧闭孔外肌与耻骨肌间可见系膜影像。1例患者左侧闭孔外肌与耻骨肌之间为软组织密度结节，未见肠梗阻，对侧相同区域可见肠系膜影像。增强显示4例患者肠壁强化减弱，合并腹腔积液。7例患者术中所见与CT表现一致。余病例未手术。

图1：女77岁，左侧闭孔内、外肌见肠管疝出，强化减弱　，术中见部分小肠嵌入、坏死（箭头所指）；图2：女，80岁，右侧闭孔外肌与耻骨肌间见肠管疝出，肠壁局部强化减弱。术中见部分小肠嵌入伴梗阻，局部肠壁血运无法恢复（箭头所指）；图3：女，65岁，右侧闭孔外肌上下束间见肠管疝出（箭头所指）

3　讨论

疝内容物主要是小肠，可以是肠壁的一部分（Richter氏疝）也可以是肠管全部。也可为膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及Meckel憩室等［1］。由于乙状结肠对左侧盆壁的保护作用，闭孔疝以右侧多见，也可见于双侧或合并其它类型的腹壁疝［2］。本组12例患者，均属于高龄女性，均有孕产史。本组病例中右侧闭孔疝9例，左侧闭孔疝1例，双侧闭孔疝2例，其中1例右侧疝的患者合并左侧股疝。闭孔疝的主要临床表现为闭孔神经受压引起腹股沟区、股内侧的疼痛，并放射到膝部，有麻木和感觉异常（Howship-Romberg征），咳嗽、用力、疝嵌钝时加剧，平卧、屈曲、内收、内旋髋部时疼痛可减轻。此征是闭孔疝的特征性表现，除Howship-Romberg征外，患者可因腹膜受牵扯而出现嗳气、恶心等症状。小肠梗阻是闭孔疝的间接征象，表现为小肠扩张（内径＞3 cm）并积气积液，机械性肠梗阻有扩张肠管和凹陷肠管交界的“移行带征”［3］。CT还可显示闭孔疝的特征表现，即疝侧耻骨上闭孔沟内、闭孔外肌和耻骨肌之间有疝囊和疝内容物显示［4-5］。本组病例中8例可看到“移行带”征，疝出的肠管表现为积液囊状影，位于闭孔外肌与耻骨肌之间，1例左侧闭孔外肌与耻骨肌之间见软组织结节，薄层重建未见与腹腔肠管连续，对侧同一区域见脂肪密度影像与腹腔脂肪密度影像相延续，该患者未手术治疗。

综上，笔者认为闭孔疝的诊断不困难，但若对该病认识不足，容易漏诊。对于不明原因肠梗阻的患者，尤其老年女性患者，应想到该病的可能，建议行全腹部CT增强扫描，结合横断面、冠状面、矢状面及任意方向的重建跟踪肠管走行，有利于判断梗阻部位、疝囊位置及疝内容物，对明确闭孔疝诊断起重要作用，影像科医生应重视并熟练运用此技术，以减少漏诊［6］。

参考文献

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：1288.

［2］潘华山，匡楚龙，蔡云国，等.闭孔疝多层螺旋CT的应用价值［J］.罕少疾病杂志，2011，18（6）：17-20.

［3］纪建松.肠梗阻影像学［M］.1版.北京：人民军医出版社，2009：84.

［4］张勇，杜勇，杨汉丰，等.多层螺旋CT对闭孔疝的术前诊断价值［J］.临床放射学杂志，2010，29（12）：1644-1647.

［5］何绍强，曹登攀.闭孔疝CT诊断（附9例报告）［J］.医学影像学杂志，2007，17（2）：184-186.

［6］倪帮高，张跃天，刘震.闭孔疝20例诊治体会［J］.腹部外科，2011，24（2）：112-113.

Discussion on Multi-slice Spiral CT Thin Layer Multi-planar Reconstruction Technique in Diagnostic Value of Obturator Hernia

YAN QiaoyanDING ShishenCHEN GangDepartment of Radiology，Liuzhou People’s Hospital，Liuzhou 545006，China

【Abstract】Objective To discuss multi-slice CT thin layer multi-planar reconstruction technique in diagnostic value of obturator hernia.Methods Retrospective analysis of multi-slice spiral CT findings of 12 cases of obturator hernia，observed the location，the contents and the surrounding with multi-planar reconstruction.Results 9 cases on right side，1 case left，2 cases bilateral.8 cases with intestinal obstruction.Thin layer multi-planar reconstruction can clear，visual display the position，hernial sac and the contents.Hernia contents for 8 cases of small intestine， including 1 case of merger thigh root abscess.Conclusion Multi-slice CT thin layer multi-planar reconstruction technique is an important way to show the obturator hernia.

【Keyword】Obturator hernia，Tomography，X-ray computer，Multi-planar reconstruction

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.116

【中图分类号】R656.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0162-02