心脏瓣膜病患者微信随访依从性的影响因素研究

曾秋芸　李　莉



心脏瓣膜病患者微信随访依从性的影响因素研究

曾秋芸李莉

【摘要】目的 研究微信对心脏瓣膜病术后患者的随访率及满意度的影响。方法 选取左心瓣膜置换手术患者共342例，术后将同意加入微信群的患者归入微信组；不同意加入的归入非微信组，分析随访依从性的影响因素。结果 48.8%的患者成功加入微信随访群，不同文化程度、居住地患者微信随访率差异有统计学意义（P＜0.01），不同手术方式、性别对微信随访率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 心脏瓣膜置换术后患者采用微信随访的方式，能够提高患者术后随访的依从性，其中患者及家属的文化程度、年龄和居住地对其具有影响，但仍需采用更多的积极措施提高患者对微信随访的依从性。

【关键词】心脏瓣膜病；随访；依从性；微信

作者单位：361004 厦门市心血管病医院心血管外科

左心瓣膜病在我国是一种非常普遍的心脏疾病，危害患者生命安全、影响生活质量［1］。目前，左心瓣膜置换手术是左心瓣膜狭窄、活动受限及关闭不全等严重病变患者常用的一种治疗手段，但术后患者的随访均采用电话及门诊的方式，其需要耗费较多的人力和费用，并且电话随访常对患者的工作及生活造成影响［2-3］，因此，本研究采用基于网络平台的微信方式对患者进行随访，分析影响心脏瓣膜置换术后患者微信依从性的可能因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

（1）病例来源：2012年1月～2013年6月在厦门大学附属中山医院心血管外科行左心瓣膜置换术的患者。（2）纳入标准：参照心脏外科指南确诊为左心瓣膜病，包括二尖瓣病变或（和）主动脉瓣病变患者。在我科行左心瓣膜病手术，包括行二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣+主动脉瓣置换术。（3）筛选患者：患者因各种原因在围手术期死亡的患者排除。

1.2 方法

1.2.1建立微信群，邀请患者加入微信群 建立随访小组，设立组长1名，并建立微信号及相应微信群。患者入院与出院时给予健康教育，强调术后随访及采用个体化华法林剂量的重要性，保留患者及其家属的三个以上联系方式，告知患者及其家属加入我科随访的微信号。本研究采用科室的随访电话向入选患者发出邀请信息，如患者同意加入，则随访工作可以通过微信发送信息或微信群统一发布信息的方式进行。患者未回复或拒绝，在随后的第2、3 d分别再次发送一次邀请短信，如患者仍未回复或坚持拒绝，则视为拒绝加入，采用电话等传统方式随访。

1.2.2收集资料 详细收集住院患者的全部资料，包括患者的年龄、性别、常住地、文化程度、费用类型、手术方式、住院次数等方面。随访期间继续收集患者心脏功能情况、服药情况及凝血功能数据。对部分数据未能收集完整者，作为缺失数据纳入统计。

1.3统计方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学处理，两组间计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1微信使用率

共167例患者（48.8%）回复邀请短信并成功加入微信群，具有较高依从性，归入微信组；175例未回复或拒绝参加微信，视为随访依从性较差，归为非微信组。

2.2两组患者的性别、年龄及手术方式比较

微信组共纳入患者167例，其中男性80例，女性87例，年龄16～78岁，平均（53.1±17.4）岁；非微信组共175例患者，其中男性77例，女性98例，年龄19～72岁，平均（49.9±15.7）岁，两组患者的性别构成差异无统计学意义（χ2=2.77，P=0.476）。微信组中行单瓣膜置换（二尖瓣置换或主动脉瓣置换）126例，二尖瓣置换同期行主动脉瓣置换41例；非微信组中单瓣膜置换（二尖瓣置换或主动脉瓣置换）146例，二尖瓣置换同期行主动脉瓣置换29例，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.73，P＞0.05）。

2.3影响心脏瓣膜术后患者微信随访的相关因素

常住地区、文化程度、年龄在两组间的差异具有统计学意义（P ＜0.05），其中患者及家属年龄为中青年较容易加入微信，并积极在微信群中互动。具体见表1。

3　讨论

心脏瓣膜置换术后患者的随访为终生性，必须由患者及家属长期坚持实施，大多数患者及家属出院后感觉症状好转，有意或无意忽视了再次与医务人员互动［4］。目前各级医院的医生和非心脏外科专业医生对该类患者术后临床指导意见均存在较大偏倚，所以影响患者远期效果的直接因素是患者治疗的依从性。虽然这些患者在住院期间均接受过详细的健康教育及用药指导，但是患者出院后仍会遇到影响心脏功能恢复及抗凝等方面的因素，有可能引起患者各种并发症。加强患者出院后的随访工作能够及时给予心脏瓣膜病患者抗凝、用药、饮食、休息、运动等方面的针对性指导，预防出院后各种并发症的发生，提高此类患者术后生活质量［5］。

电话是最常采用的一种较为传统的随访方式，但这种方式耗费多，而且频繁的一对一的电话随访影响患者及家属的正常生活，患者及家属多表现为不耐烦及敷衍了事等情况，因此，迫切需要一种新的随访方式，微信沟通平台不仅仅具有免费特点，还可以充分互动及群发信息，同时因不需要即时回复，对于医患双方较为方便，有利于随访工作广泛顺利的开展［6］。本研究采用微信作为电话随访的有效补充方式，它具有零资费、跨平台沟通、显示实时输入状态等功能，更灵活、智能，且节省资费。同时通过微信，患者可以进行文字或图片消息的传送，也可语音沟通。大部分患者和家属都能接受使用微信，在电话沟通中无法表述清晰时，即可以图片传输给随访人员，让随访人员及时了解患者的用药情况和剂量，以及化验结果［7］。

表1　影响瓣膜置换术后患者微信使用的相关因素

微信可以根据患者不同的需求发送相关健康知识，使信息传递更有针对性、实用性。患者在接受护理人员的口头健康教育后通过接收微信消息，可以强化获得的知识，这种强化既不占用大量的人力、物力，又可避免医护人员的重复性劳动，节约时间，提高随访工作的效率，使医疗工作在信息化方面又向前迈进了一步［8］。本研究回顾性的分析了影响微信随访率的相关因素，结果表明，年龄、文化程度与微信使用率有关，可能是因年龄较大、低学历患者不习惯使用这类通讯工具，而年轻患者均接受义务教育，愿意接受新鲜事物，同时我们也发现，老年患者中留下子女联系方式的患者，子女均积极加入微信并与随访人员互动。此外，外地患者较本地患者更愿意采用微信与随访人员交流，可能是因为外地患者来院复查及与医务人员面对面交流较为困难，更愿意采用这种免费即时方式。本研究同时发现，患者的手术方式与微信依从性无相关性。

总之，患者的年龄、文化程度以及地域问题影响微信的随访依从性。这类基于网络平台的随访方式具有一定的可行性，是对传统随访方式的有益补充，在不断提高随访效率的同时，改善医患关系，避免患者术后相关并发症的发生及提高患者的生存率及生活质量。

参考文献

［1］吴桂琴，陈立波，张萍珍，等.心脏瓣膜置换术后抗凝治疗依从性综合护理干预［J］.中国误诊学杂志，2012，12（2）：339-340.

［2］张太明，董力，袁晔，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的消化道出血［J］.华西医学，2009，24（3）：572-574.

［3］刘俏俊，朱元琴.利用科室护理微信平台提高护理环节质量的实践［J］.护士进修杂志，2015，30（13）：1193-1194.

［4］周江红.应用信息化护理管理系统创建优质护理模式病房［J］.护士进修杂志，2011，26（16）：1450-1452.

［5］钱小洁，高琳.微信平台在外科护理管理中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2015，32（15）：54-56.

［6］朱娟，刘于.护理健康教育与构建专业博客站点的互动研究［J］.中华现代护理杂志，2008，14（7）：892-893.

［7］林瑞端，陈莉，华美芳.微信信息传递在神经外科护理管理的应用［J］.全科护理，2015，13（31）：3159-3160.

［8］郑晓燕，罗梨芳，郑少梅.微信在护理管理工作中的应用效果［J］.护理实践与研究，2015，12（10）：100-101.

Study on the Influencing Factors of Follow-up Compliance of Patients With Valvular Heart Disease in WeChat

ZENG QiuyunLI LiCardiovascular Disease Hospital of Xiamen City，Cardiovascular Surgery，Xiamen 361004，China

【Abstract】

Objective To study the WeChat for heart valve disease in patients with postoperative follow-up rate and satisfaction.Methods Left cardiac valve replacement surgery patients with a total of 342 cases.After surgery，agreed to join WeChat of patients classified as WeChat group，not agreed as non WeChat group， analysis of the factors affecting the follow-up compliance.Results 48.8% of the patients successfully to join WeChat follow-up group.There were significant differences in the rate of follow-up of patients with different educational level and residence in WeChat（P＜0.01）.Different ways of operation，gender for WeChat follow-up had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The patients after heart valve replacement with the method of WeChat follow-up，can enhance the compliance of patients with postoperative follow-up.The patients and their families were affected by the degree of education，age and residence，but still need to use more positive measures to improve the compliance of patients with WeChat.

【Key words】Valvular heart disease，Follow-up，Compliance，WeChat

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.004

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0005-03