乳酸菌阴道胶囊治疗孕期细菌性阴道炎的疗效观察

桂 琦，潘 景，潘云珠，张 虹，程 健，陈 燕（昆明医科大学第二附属医院妇科，云南 昆明 650101）

乳酸菌阴道胶囊治疗孕期细菌性阴道炎的疗效观察

桂 琦，潘 景，潘云珠，张 虹，程 健，陈 燕
（昆明医科大学第二附属医院妇科，云南 昆明 650101）

目的 探讨乳酸菌阴道胶囊治疗孕期细菌性阴道疾病的疗效。方法 选取2014年3月～2015年10月我院收治的细菌性阴道疾病的患者80例作为研究对象，将其随机分为实验组患者和对照组患者，各40例。均为要求终止妊娠的孕妇。实验组患者患者阴道用乳酸菌阴道胶囊治疗，对照组患者患者用克林霉素磷酸酯凝胶治疗，观察比较两组的疗效及阴道微生态（过氧化氢），复发率。结果 实验组患者治疗总有效率87.5%，高于对照组的90.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者与对照组患者治疗后的过氧化氢试验阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者患者治疗复发率为13.5%，低于对照组的29.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乳酸菌阴道胶囊与克林霉素磷酸酯凝胶治疗细菌性阴道疾病疗效相仿，是一种疗效确切的治疗方法，可作为一种替代性主选药物，治愈复发率低，值得推广应用。

乳酸菌阴道胶囊；细菌性阴道疾病；阴道微生态

近年来，细菌性阴道病（BV）的患者日益增多，主要因为阴道内乳杆菌减少，加特纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染[1]。研究发现细菌性阴道病与羊膜绒毛炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等有关，影响妇女健康和胎儿发育[2]目前，临床上多采用奧硝唑或克林霉素等药物治疗BV，但毒性较大，特别是应用在孕妇这一特殊群体。最近有国内外学者报道乳酸杆菌制剂治疗BV取得较好疗效[3]。本文采用乳酸菌阴道胶囊治疗孕期细菌性阴道病患者40例，取得很好的临床效果，提供给孕期及非孕期患者一个最佳用药参考方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年10月我院收治的细菌性阴道疾病的患者80例作为研究对象，均自愿要求终止妊娠的患者。将其随机分为实验组和对照组，各40例。年龄18～40岁，孕周4～6周。两组患者年龄、病情、病程及实验检查等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《妇产科学》[1]细菌性阴道病诊断标准。

1.3 排除标准

合并心、肝、肾等内科疾病；妇科器质性病变，无其它阴道炎症；长期使用抗菌药物史；有精神病者；妊娠需生育、计划妊娠、哺乳期及月经期妇女；患者的依从性差，不能随诊者。

1.4 治疗方法

实验组患者每晚用清水清洗外阴，给予乳酸菌阴道胶囊2粒（西安正浩生物制药有限公司生产，10粒/板/盒，国药准字H10980293），阴道后穹窿给药，连用7天。对照组患者每晚用清水清洗外阴，给予克林霉素磷酯阴道凝胶1支（佳木斯市多多药业有限公司生产，克林霉素磷酯阴道凝胶由，为无色透明状固体凝胶，0.5g/支，3支/盒。国药准字H20090261），阴道后穹窿给药，连用7天。用药期间禁止性生活。患者用药治疗后，停药3～5天复诊。以后门诊或电话随访，每月1次，连续3月。

1.5 检测方法

采用需氧菌核阴道炎/细菌性阴道病五项联合定性测试剂盒（酶化学反应法）（北京中生金域诊断技术有限公司生产）。目前我院采用此法和细菌性阴道病诊断标准相结合，诊断细菌性阴道病更加快速而可靠，其中过氧化氢（H2O2阴道乳酸杆菌的标志物）浓度的测定，当样品中H2O2浓度＜2 μmol/L反应结果呈蓝色，为阳性，标志阴道中乳酸杆菌明显降低。

1.6 疗效判定标准

治愈：阴道症状、体征消失，实验室检查阴性，即BV诊断标准中的4项均为阴性；好转：阴道病症状中分泌物大部分转为正常，臭味明显减轻，实验室检查有1项阳性。即BV诊断4项标准中只1项阳性；无效：阴道症状、体征无改善，实验室检查均为阳性，即BV诊断标准中的4项均为阳性。

1.7 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x

±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗疗效比较

实验组患者治愈率和有效率与对照组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗疗效比较（%）

2.2 两组患者的治疗前后阴道微生态情况比较

实验组患者的过氧化氢试验阳性率较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组患者治疗后的过氧化氢试验阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后阴道微生态情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者治疗后的复发情况比较

实验组患者的复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后复发情况比较

3 讨 论

细菌性阴道病（BV）是由于阴道内乳杆菌减少，加特纳氏菌及厌氧菌等大量繁殖引起的感染，是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病，可引起不孕、早产，而且艾滋病、淋病、非淋菌性尿道（宫颈）炎等性病的易感性增加，传统上多采用甲硝唑或克林霉素治疗BV，但毒性较大，无法应用在孕妇身上。乳酸菌阴道胶囊通用名为乳酸菌阴道胶囊，为乳酸菌核制剂，含活肠链球菌核（Streptococcus Faecalis），属微生态制剂。有报道显示[4]，细菌性阴道病发病时，阴道内可检测乳杆菌数目比治疗后要低1000倍以上。目前研究表明[5]，乳杆菌在阴道中的分离率较高，在正常的妇女阴道内分离率可达60%～80%，是阴道微生物的常住菌群。生物治疗细菌性阴道病越来越受到重视，Reid[6]认为，一定的乳酸杆菌能安全的黏附于阴道壁，取代或杀死致病菌，包括加德纳杆菌，大肠杆菌等，恢复阴道正常菌群。阴道上皮的糖原经乳酸杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道内环境呈弱酸（PH＜4.5，在3.8～4.4），有利于减少细菌表面负电荷和去除覆盖于受体表面的糖基和暴露受体而有助于细菌黏附，可以抑制其他寄生菌的过度生长。部分乳酸杆菌能产生过氧化氢，为抑制某些细菌生长的重要物质，通过与其他过氧化物联合作用可抑制其他细菌生长。因此，乳酸杆菌是通过正反两方面调节正常阴道的菌群[7]本文用乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病，可以较快定植于阴道内并生长繁殖，调节阴道内微环境菌群平衡，可抑制有害菌的生长，取得较好的治疗效果，减少复发率。克林霉素磷酯阴道凝胶的主要成份是克林霉素磷酸酯，为化学半合成的克林老公衍生物，对苯兰氏阴性有氧菌和厌氧菌具有较强的抗菌活性，对部分有氧苯兰阴性球菌，人型支原体和沙眼衣原体也有抑制作用，且组织分布广，不良反应少[8]。阴道内的厌氧菌及加德纳菌能产生大量的磷酸酯酶，将克林霉素磷酯水解成克林霉素而发挥作用，克林霉素可能过抑制肽链有处长而抑制细菌蛋白质的合成，从而产生抗菌作用[9]。微生态疗法是目前比较热门的治疗方法，通过本实验可以证实，阴道用乳杆菌活菌胶囊具有产过氧化氢的能力，应用乳酸杆菌治疗BV，既没有抗菌药物固有的耐药性，以及引起菌群失调及不良反应，且能调整阴道微生态失衡，并以恢复阴道乳酸杆菌的优势地位，从根本上提高宿主的免疫水平，克服BV复发，治疗BV可以预防其相关并发症的发生[10]。微生态制剂疗效独特，具有有病治病，无病保健的作用，国际上正处于迅速发展的时期。

综上所述，我们通过治疗观察发现，乳酸菌阴道胶囊与克林霉素磷酯阴道凝胶分别治疗细菌隆阴道病疗效相仿，但更安全无副作用，经济实用，孕妇易于接受，复发率低，使孕产期并发症明显减少，值得推广应用。

[1]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M],8版,人民卫生出版社,2013.3,250-252.

[2]Mead PB.Epidemiology of bacteria vaginosis.Am J Obstet Gyneeol.2013,169:446-449.

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[4]刘佳明,袁杰利.细菌性阴道病的病因与治疗的研究进展[J].中国微生态学杂志,2011,13(4):202-261.

[5]樊宏英.乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病观察[J].山东医药,2012,47.6l57.

[6]Reid G,Bocking A.The potential for probiotics toprevent bacterialvaginosis and preterm labor[J].Am J Obstit Gyneeo1.2013,189:l202-1208.

[7]赵学静,朱爱琴.乳酸杆菌在细菌性阴道病诊断中的作用[J].中华医院感染学杂志,2011,20(7):1023-1024

[8]希 方.克林霉素磷酸酯治疗64例呼吸系统感染临床疗效观察[J].海峡药学.2011,22(11):175-176.

[9]倪桂斌,陈冬蓉.克林霉素磷酸酯阴道凝胶剂对小鼠白念珠菌阴道炎治疗作用的实验研究[J].黑龙江医学,2011,24(1).

[10]张 彦,宋 磊.乳酸杆菌与细菌性阴道病关系的研究进展[J].中国妇产科杂志,2012,8(2):150-151.

Clinical Observation ofThe Therapeutic Effi cacy of Yan-hua Capsule of 40 Cases of Bacterial Vaginitis in Pregnancy

GUI Qi, PAN Jing, PAN Yun-zhu, ZHANG Hong, CHENG Jian, CHEN Yan
（Department of Gynecology, the Second Affi liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming, Yunnan 650101, China）

Objective To investigate the effect of the treatment of bacterial vaginal disease in pregnancy by the capsule of the Yin Hua capsule (Lactobacillus).Methods 80 cases of bacterial vaginal disease were selected, and were randomly divided into experimental group and control group.40 cases were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group for vagina Yan Hua capsules treatment,control group was treated with clindamycin phosphate gel treatment,and clinical curative effect were compared between the two groups of vaginal microecology (hydrogen peroxide),recurrence rate.Restults The total effective rate was 87.5% in the experimental group, 90% in the control group, the difference was not signifi cant (P＞0.05).The positive of Hydrogen peroxide testrate of the experimental group and the control group were signifi cantly different (P＜0.05).And the recurrence rate of the experimental group was signifi cantly lower than the control group (29.7%), the difference was signifi cant (P＜0.05).Conclusion An Hua capsule in the treatment of bacterial vaginal disease is a clinical effi cacy of the treatment method, can be used as an alternative.It is the main medicine because of low recurrence rate.It is worth clinical promotion and application.

Lactobacillus vaginal capsule; Bacterial vaginal disease; Vagina micro ecology

R711.73

B

ISSN.2095-8803.2016.02.132.03

桂琦（1963-），女，汉族，云南昆明市人，学士，副主任医师，研究方向：生殖内分泌疾病及宫颈疾病诊治

卢 娇