阴道试产中转剖宫产的临床分析

李 斌（河南省南阳市西峡县人民医院产科二病区，河南 南阳 474500）

阴道试产中转剖宫产的临床分析

李 斌
（河南省南阳市西峡县人民医院产科二病区，河南 南阳 474500）

目的 总结阴道试产中转剖宫产的临床指征，为临床判断转变分娩方式提供可参考依据。方法 选取2014年6月～2015年6月在我院产科阴道试产中转剖宫产的孕妇42例为研究组，再选取同期在我院阴道试产成功的孕妇42例为对照组。回顾性分析患者的临床资料，统计临床指征、一般条件及多因素对阴道转剖宫产的影响。结果 研究组新生儿体重均值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组胎儿窘迫综合症、瘢痕子宫和产程延长发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 新生儿体重、瘢痕子宫、产程延长和胎儿窘迫综合症等多种因素可独立影响阴道试产转剖宫产，临床妇产科需进行针对性预防措施降低剖宫产应用率。

阴道试产；剖宫产；影响因素

随着人们生活习惯和分娩观念的变化，剖宫产应用率逐年上升[1]。剖宫产具有缩短分娩时间、降低孕妇分娩痛等优点，但是术后容易发生出血、切口感染等术后并发症，剖宫产术后子宫生长瘢痕不利于再次妊娠[2]。本文研究影响阴道试产转剖宫产分娩的独立危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1月～2016年1月妇产科收治的孕妇2563例，其中剖宫产率为60.58%、阴道试产转剖宫产率为0.0162%。选取2014年6月～2015年6月在我院产科阴道试产中转剖宫产的孕妇42例为研究组，再选取同期在我院阴道试产成功的孕妇42例为对照组。均自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

本次研究为回顾性分析法，征得医院和患者同意后，调取完整的临床资料，包括：一般情况、临床指征。一般情况包括：年龄、平均年龄、孕周、平均孕周、分娩次数、妊娠胎数、新生儿体重。临床指征包括：胎儿窘迫综合症、头盆不对称、瘢痕子宫、胎盘早剥及产程延长。

1.3 统计学方法

本次实验数据均再用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

两组平均年龄、平均孕周分娩次数及孕育胎数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组新生儿体重均值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

一般情况 研究组 对照组 t P平均年龄（岁） 28.9±3.9 29.5±4.1 2.15 0.13平均孕周（周） 38.6±2.2 38.7±2.5 2.18 0.45分娩次数（次） 0.5±0.3 0.6±0.4 0.68 0.91新生儿体重（kg） 3.6±0.5 2.9±0.5 5.59 0.00单胎 38（90.48） 39（92.86） 1.25 0.52两胎及以上 4（9.52） 3（7.14）

2.2 临床指征

研究组由阴道试产转剖宫产的主要临床指征包括：胎儿窘迫综合症、头盆不对称、瘢痕子宫、胎盘早剥及产程延长。研究组胎儿窘迫综合症、瘢痕子宫和产程延长发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指征比较 [n（%）]

2.3 多因素Logistic分析

用多因素Logistic恢复分析法统计结果显示，瘢痕子宫、产程延长、新生儿体重和胎儿窘迫综合症，可以作为影响孕妇阴道试产转为剖宫产的独立危险因素。见表3。

表3 两组分娩方式选择多因素比较

3 讨 论

剖宫产在全球范围内应用率越来越高，而且，随着科学技术和手术水平的提高，剖宫产的应用率逐年上升趋势[3]。剖宫产明显缩短产程，降低生育风险，有效避免因胎盘、脐带等问题导致新生儿死亡或残疾。剖宫产属于非自然分娩方式，比阴道分娩术后并发症较多，所以，总结阴道试产失败转剖宫产的主要影响因素，在分娩前进行相关措施干预，合理应用剖宫产，杜绝剖宫产手术滥用[4]。

本次研究结果发现，孕妇年龄偏大、多次妊娠分娩及多胎妊娠分娩选择阴道试产转剖宫产比例较高。孕妇一般情况中的新生儿体重、临床指征中的瘢痕子宫、产程延长、胎儿窘迫综合症是影响孕妇阴道试产转为剖宫产的独立危险因素。

临床妇产科接收待产孕妇后，有必要进行分娩知识讲座，讲解阴道分娩和剖宫产分娩的优势和劣势，避免家属或孕妇因思想问题偏执于某一种分娩方式[5-6]。分娩前为产妇播放分娩过程的图片和视频，缓解孕妇对于分娩过程的紧张、恐惧和陌生感。进行分娩时，助产士对产妇进行不同产程的指导，如控制力量、控制呼吸、精神支持等，缓解分娩痛，尽可能完成阴道分娩[7]。临床妇产科医生需准确判断剖宫产临床指征，对于胎儿异常需及时进行干预，如干预无效放弃阴道分娩选择剖宫产[8]。

综上所述，阴道试产转为剖宫产分娩受到多种因素影响，如瘢痕子宫、产程延长、新生儿体重和胎儿窘迫综合症，临床需根据产妇具体情况制定分娩方式，合理把握剖宫产适应症。

[1]程燕恒,高晓波,林慧文,等.53例阴道试产中转剖宫产患者临床分析[J].中医临床研究,2015,7(18):129-131.

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[3]刘 铭,刘 丹,李 婷,等.剖宫产术后阴道分娩管理规范对剖宫产术后阴道分娩的指导价值[J].中华围产医学杂志,2014,17(3):164-168.

[4]李友平,陶容妹,麦晓岚,等.65例阴道试产中转剖宫产临床观察[J].黑龙江医学,2014,38(6):706-707.

[5]任红梅.阴道试产中转剖宫产临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(28):213.

[6]任小琴.瘢痕再次妊娠从阴道分娩与剖宫产两种分娩方式的比较[J].吉林医学,2014,35(14):3014-3015.

[7]秦晓玲.剖宫产后再次妊娠方式的选择及护理干预[J].北方药学,2012,9(1):57.

[8]韩美兰.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].临床医药文献杂志(电子版),2014,1(16):2183-2184.

R719.8

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ISSN.2095-8803.2016.03.054.02

张 钰