腹腔镜下穿孔修补缝合术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果分析

刘冰

(泌阳县人民医院 普外科　河南 驻马店　463700)



腹腔镜下穿孔修补缝合术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果分析

刘冰

(泌阳县人民医院 普外科河南 驻马店463700)

【摘要】目的观察腹腔镜下穿孔修补缝合术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法选取2013年7月至2015年7月泌阳县人民医院收治的老年胃十二指肠溃疡穿孔患者78例，随机分为两组，各39例。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下穿孔修补缝合术治疗。统计两组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间，并比较术后镇痛药物使用率和并发症发生率。结果观察组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术后镇痛药物使用率和并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下穿孔修补缝合术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔效果显著，可明显缩短术后排气时间和下床活动时间，减少并发症，促进术后恢复，值得推广。

【关键词】腹腔镜；穿孔修补缝合术；老年；胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡的常见并发症，属外科常见的急腹症。患者起病迅速，病情进展快，易发生弥漫性腹膜炎、脓血症和感染性休克等并发症，治疗不及时可能危及患者生命[1]。以往多采用开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，手术创伤大，术后痛苦重，并发症较多[2]。近年来随着腹腔镜技术进展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术已逐渐应用于临床。在本研究中对泌阳县人民医院收治的78例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者，分别给予腹腔镜下穿孔修补缝合术和开腹手术治疗，对比两组疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2015年7月泌阳县人民医院收治的老年胃十二指肠溃疡穿孔患者78例，随机分为两组，各39例。对照组男37例，女2例；年龄61～72岁，平均年龄为(65.6±2.9)岁；平均穿孔时间为(6.2±2.3)h；平均穿孔直径为(0.6±0.2)cm；合并慢性支气管炎5例、合并高血压14例、合并糖尿病5例、合并血吸虫性肝病4例；观察组男36例，女3例；年龄62～75岁，平均年龄为(65.2±2.5)岁；平均穿孔时间为(5.9±2.1)h；平均穿孔直径为(0.6±0.3)cm；合并慢性支气管炎4例、合并高血压12例、合并糖尿病6例、合并血吸虫性肝病5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组给予传统开腹手术。观察组给予腹腔镜下穿孔修补缝合术，患者全麻后取头高足低位，脐孔下缘切口入路，用气腹针穿刺建立气腹，压力为9～12 mm Hg，腹腔镜下，在左锁骨中线与肋缘交点下方2～4 cm和右侧锁骨中线与肋缘交点下方4～6 cm处取切口置入10 mm的Trocar。吸尽渗出液，找到穿孔位置，常规术中活检。沿胃或十二指肠纵轴使用可吸收线缝合，修补处覆盖大网膜加固。再用温生理盐水冲洗腹腔后吸尽，小网膜孔放置引流管从右侧操作孔引出体外。

1.3观察指标统计两组术后排气时间、下床活动时间、住院时间，并比较术后镇痛药物使用率和并发症发生率。

2结果

2.1术后排气时间、下床活动时间及住院时间观察组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2术后镇痛药物使用率和并发症发生率观察组术后镇痛药物使用率和并发症发生率分别为23.08%(9/39)、7.69%(3/39)；对照组术后镇痛药物使用率和并发症发生率分别为58.97%(23/39)、28.21%(11/39)。观察组术后镇痛药物使用率和并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者术后排气时间、下床活动时间及

3讨论

胃十二指肠溃疡老年患者常常合并多系统疾病并长期使用损害胃肠道的药物，机体的衰老导致对疼痛刺激反应敏感性差，所以在发生溃疡穿孔时表现为症状隐匿、病情发展快、并发症和病死率较高等特点，以往治疗多采用胃大部切除术，可一次解决溃疡和穿孔两个问题。但该术式创伤大，并可出现顽固性远期并发症，如碱性反流性食管炎、倾倒综合征，严重影响患者生活质量[3]。随着腹腔镜技术的进步，传统胃十二指肠溃疡穿孔修补术等正逐渐被腔镜手术所取代[4]。

本研究结果显示，观察组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术后镇痛药物使用率和并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这与蒋叶平等[5]研究结果相类似。综上所述，腹腔镜下穿孔修补缝合术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔效果显著，可明显缩短术后排气时间和下床活动时间，减少并发症，促进术后恢复，值得推广。

参考文献

[1]陈智全,刘学军.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔8字缝合修补术的临床观察[J].国际医药卫生导报,2014,20(20):3105-3107.

[2]李上宇.腹腔镜下穿孔粘堵技术在胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(16):2422-2423.

[3]赵韶春,毕庶德,赵桂荣,等.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔15例的临床疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(2):194,196.

[4]于俊.胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔的疗效分析[J]. 河南医学研究,2013,22(4):562-563.

[5]蒋叶平,张学利,沈叶,等.老年胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(10):66-68.

(收稿日期：2015-12-14)

【中图分类号】R 616.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.082