瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩对妊娠结局的影响

卢芳

(滑县妇幼保健院 妇一科　河南 安阳　456400)



瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩对妊娠结局的影响

卢芳

(滑县妇幼保健院 妇一科河南 安阳456400)

【摘要】目的研究分析瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩对妊娠结局的影响。方法选取滑县妇幼保健院2013年3月至2015年3月收治的76例瘢痕子宫孕妇，按分娩方式不同分为观察组(阴道分娩，42例)和对照组(剖宫产，34例)。对比分析两组手术情况及术后并发症发生情况。结果76例患者中42例试产成功，34例中转剖宫产，试产成功率为55.26%。观察组产妇产程、产时出血量、住院时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇，应给予全面、严格的产前检查，规范的助产手段，系统、全面的护理干预及抢救措施，阴道分娩对母婴结局有显著优势，但需严格遵守分娩适应证。

【关键词】瘢痕子宫；妊娠；阴道分娩；母婴结局；并发症

剖宫产是抢救分娩困难产妇和胎儿的有效手术措施，同时也是不能通过阴道分娩产妇的适宜分娩方法[1]。但是近年来由于医疗技术水平的不断提高以及人们分娩观念的转变等，剖宫产率持续上升，而此类手术会对产妇和新生儿造成一定影响，增加并发症发生率，也是导致产妇出现子宫瘢痕的首要诱导因素[2]。瘢痕子宫妊娠孕妇并不一定需要进行剖宫产。本研究回顾性分析瘢痕子宫孕妇的临床资料，对比分析不同分娩方式对妊娠结局的影响，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取滑县妇幼保健院2013年3月至2015年3月收治的76例瘢痕子宫孕妇，按分娩方式不同分为观察组(阴道分娩，42例)和对照组(剖宫产，34例)。对照组孕妇年龄为21～41岁，平均(27.82±2.63)岁；孕周为36～40周，平均(39.51±0.61)周；孕次为1～2次。观察组年龄26～42岁，平均(29.60±2.75)岁；孕周为37～41周，平均(39.62±0.90)周；孕次为1～2次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2分娩方法对两组产妇进行产前检查，监测胎心率，观察胎位并预测胎儿体质量。对产妇的骨盆尺寸进行测量，了解产道情况和宫底高度，确认阴道试产的可行性。观察组行阴道分娩，对照组行剖宫产。胎儿、胎盘娩出后常规静滴缩宫素20 U并行宫腔探查，严密监护产妇的生命体征。如果出现子宫破裂致失血性休克，需要立即行手术抢救。分娩后给予抗生素以避免会阴伤口感染。

1.3阴道分娩条件产妇瘢痕子宫术区子宫壁血管和肌纤维恢复良好，伤口愈合部位未出现持续感染；切口为子宫下段横切口，超声示瘢痕厚度>3 mm，子宫下段前壁完好；产妇此次妊娠距离上次剖宫产手术恢复时间达2 a以上，身体各项指标和胎儿情况适合阴道分娩，产妇及其家属签署知情同意书并积极配合[3]。

1.4观察指标记录两组产妇产程、产时出血量、住院时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分和产后并发症发生情况。

2结果

2.1阴道分娩试产情况76例患者中42例试产成功，34例中转剖宫产，试产成功率为55.26%。

2.2母婴结局观察组产妇产程、产时出血量、住院时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分等指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组各项临床指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3并发症对照组8例出现不良反应，其中细菌感染3例，尿潴留1例，宫裂出血1例，腹膜粘连3例，无新生儿窒息，并发症发生率为23.53%。研究组4例出现不良反应，其中细菌感染2例，腹膜粘连2例，并发症发生率为9.52%。观察组产后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3讨论

对于瘢痕子宫产妇，一般需要行剖宫产术，但是因剖宫产所导致的孕妇产后并发症发生率增高，如腹腔粘连导致小肠梗阻、盆腔疼痛，严重影响患者的身体健康，甚至出现不孕不育。因此，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，选择剖宫产术时需要慎重。阴道分娩的优势为对产妇身体创伤小，并且分娩后恢复时间短[4]。现在剖宫产手术已采用子宫下端横切口代替过去纵切口，且在手术过程中对产妇子宫壁血管、平滑肌以及神经进行钝性分离，从而尽可能降低对患者的损伤，有利于再次妊娠时阴道分娩的选择。每个瘢痕子宫产妇再次妊娠的最佳时间各不相同，通常在剖宫产术后2 a。此阶段产妇切口肉芽和纤维组织均生长良好，且肌纤维组织恢复到正常水平[5]。

在本研究中，76例再次妊娠瘢痕子宫产妇的阴道试产成功率为55.26%。由此可见，瘢痕子宫患者再次妊娠阴道分娩难度较大。对比结果显示，观察组产妇产程、产时出血量、住院时间、新生儿体质量、新生儿APgar评分等指标明显优于对照组(P<0.05)，且观察组产后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。这与何涓[6]的研究结果类似。该结果说明，采用有效的术前准备工作及术后护理措施能够有效提高阴道分娩的安全性，改善分娩结局。产妇进行阴道分娩时需要注意：①先要确认产妇分娩适应证，保证术中切口无撕裂且愈合良好。并且产妇子宫下段前壁需要保持完好，瘢痕厚度要大于3 mm；②分娩后需要仔细探查宫腔，检查子宫瘢痕的完整性，保证无裂伤发生。

综上，对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇，应给予全面、严格的产前检查，规范的助产手段，系统、全面的护理干预及抢救措施，阴道分娩对母婴结局有显著优势，但需严格遵守分娩适应证。

参考文献

[1]刘璇芝,姚怀齐,林腾,等.经腹联合经阴道超声检测子宫下段瘢痕愈合情况及对再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用医刊,2015,42(7):72-73.

[2]罗力冰,吴婷.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(10):1011-1012.

[3]陆莹,郑疆.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):254-256.

[4]Fiocchi F,Petrella E,Nocetti L,et al.Transvaginal ultrasound assessment of uterine scar after previous caesarean section: comparison with 3T-magnetic resonance diffusion tensor imaging[J].Radiol Med,2015,120(2):228-238.

[5]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

[6]何涓.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(23):2568-2570.

(收稿日期：2015-10-14)

【中图分类号】R 714.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.067