睡眠呼吸暂停对老年人膝关节置换术后谵妄的影响分析

曹竞　王利民　霍守松　王卫东　谭洪宇

(郑州大学第一附属医院 骨科二病区　河南 郑州　450052)



睡眠呼吸暂停对老年人膝关节置换术后谵妄的影响分析

曹竞王利民霍守松王卫东谭洪宇

(郑州大学第一附属医院 骨科二病区河南 郑州450052)

【摘要】目的分析睡眠呼吸暂停对老年人膝关节置换术后谵妄的影响。方法选取2013年1月至2015年1月郑州大学第一附属医院骨科二病区行全膝关节置换术治疗的114例老年膝关节骨性关节炎患者，对比分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者和非阻塞性睡眠呼吸暂停患者术后谵妄的发生情况。结果阻塞性睡眠呼吸暂停组患者术后谵妄发生率(53.3%)高于无阻塞性睡眠呼吸暂停组患者(21.2%)(P<0.05)。结论术前存在阻塞性睡眠呼吸暂停会增加老年人膝关节置换术后谵妄的发病率。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；术后谵妄；全膝关节置换术

谵妄是老年膝关节置换患者常见的术后并发症，会导致死亡率增加。有研究显示，术后谵妄与长期认知功能下降相关[1]。目前，谵妄的发病机制仍不十分清楚，术后谵妄仍不能得到有效治疗。近期关于择期骨科手术的相关研究报道显示，术后谵妄的发病率变化较大[2-3]。目前研究已经确定了几个术后谵妄的临床危险因素，包括术前存在的认知功能障碍，老年痴呆症，简易精神状态检查得分低，抑郁症，术前应用精神类药物，酗酒，功能障碍，术中相关问题(如氧饱和度下降)[4-6]。本研究通过收集临床资料并分析术后谵妄的多种危险因素，探讨阻塞性睡眠呼吸暂停对术后谵妄的影响。

1材料与方法

1.1研究对象选取2013年1月至2015年1月郑州大学第一附属医院骨科二病区行全膝关节置换术治疗的114例患者作为研究对象，根据患者多导睡眠呼吸监测报告将患者分为阻塞性睡眠呼吸暂停组和无阻塞性睡眠呼吸暂停组。根据欧洲风湿病防治联合会的诊断标准[7]诊断为膝关节骨性关节炎患者，完善术前准备后接受择期全膝关节置换术。所有患者及家属均对本研究知情并同意。排除标准：术前存在谵妄，嗜酒，精神疾病，抑郁症，老年痴呆症，简易精神状态检查评分<24分，和/或临床显著神经系统疾病。

1.2数据收集术后第1天患者仍处于麻醉药物代谢期，为最大可能地减少麻醉药物对本研究的影响，故术后第1天未进行谵妄评估。所有患者在术前、术后第2天和术后第3天进行谵妄评估。谵妄的诊断及其严重程度应用DSM-IV标准。

1.3统计学方法采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，定性资料组间比较采用χ2检验和秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较两组患者年龄、性别、简易精神状态评分术前合并症等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组术后谵妄发生率比较114例患者中29例(25.4%)发生术后谵妄。在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，8例(53.3%)出现术后谵妄，而非阻塞性睡眠呼吸暂停患者中21例(21.2%)出现术后谵妄；阻塞性睡眠呼吸暂停患者术后谵妄发生率高于非阻塞性睡眠呼吸暂停患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

目前谵妄的发生及发展机制仍不十分清楚，现有研究仅确定了几个术后谵妄的临床危险因素，包括术前存在的认知功能障碍，老年痴呆症，简易精神状态检查得分低，抑郁症，术前应用精神类药物，酗酒，功能障碍，术中相关问题(如氧饱和度下降)[4-6]。本研究最显著的临床发现为术后谵妄和术前阻塞性睡眠呼吸暂停之间具有相关性。

表1　两组患者各项指标比较

患者谵妄的严重程度根据谵妄评定量表98修订版量表评定。术后谵妄最常见于手术后的第2天，与之前的报道相符[8]。第2天出现术后谵妄的患者多数在第3天恢复。血氧饱和度不足和血红蛋白对谵妄发展的影响多次被报道[9-10]。

本研究中，阻塞性睡眠呼吸暂停使术后谵妄的发生率增加数倍，并且在多因素模型中是与术后谵妄相关的唯一因素。尽管阻塞性睡眠呼吸暂停和术后谵妄间的相关性已经在一些文献和个案报道中确定[11-12]，但以前关于术后谵妄的多因素分析研究并未对术前阻塞性睡眠呼吸暂停进行分析。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者，尤其是老年人，经常被误诊为失眠。阻塞性睡眠呼吸暂停和术后谵妄的相关性说明这是一个显著的公共卫生问题。因此，可能有大量接受手术的患者未被诊断出阻塞性睡眠呼吸暂停而导致术后谵妄风险增加。

本研究提供了初步的证据，以更好地进行术前筛查和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，从而降低术后谵妄的发生率。阻塞性睡眠呼吸暂停增加术后谵妄发生率的机制尚不清楚，但有理由相信，阻塞性睡眠呼吸暂停导致患者氧代谢的减少可能是一个重要原因。阻塞性睡眠呼吸暂停的特征是气管的反复塌陷引起上呼吸道阻塞，从而导致氧饱和度的下降和睡眠中周期性的觉醒。未来的研究需要确定阻塞性睡眠呼吸暂停与术后谵妄的相关性及明确阻塞性睡眠呼吸暂停增加术后谵妄发生率的机制。

总之，对于择期全膝关节置换术患者，术前存在阻塞性睡眠呼吸暂停是术后谵妄的一个重要的预测性风险因素。

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Influence of obstructive sleep apnea on delirium after knee arthroplasty in the elderly patients

Cao Jing, Wang Limin, Huo Shousong, Wang Weidong, Tan Hongyu

(TheSecondDepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

【Abstract】ObjectiveTo analysis the influence of obstructive sleep apnea on delirium after knee arthroplasty in the elderly patients. MethodsA total of 114 patients undergoing elective total knee arthroplasty in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2013 to January of 2015 were enrolled. The incidences of postoperative delirium of obstructive sleep apnea patients and non-obstructive sleep apnea patients were compared. ResultsThe incidence of postoperative delirium of in obstructive sleep apnea group was obviously higher than non-obstructive sleep apnea group (P<0.05).ConclusionPre-existing obstructive sleep apnea can improve the morbidity of delirium after knee arthroplasty in the elderly patients.

【Key words】obstructive sleep apnea；postoperative delirium；total knee arthroplasty

(收稿日期：2015-07-29)

【中图分类号】R 749

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.015

通讯作者：王利民，E-mail：wanglmgu2@sina.com。