宫外孕腹腔镜手术的护理体会

杨俊红

【摘要】 目的 研究探讨宫外孕患者行腹腔镜手术治疗的临床护理效果。方法 150例宫外孕行腹腔镜手术患者， 均进行术前、术中、术后护理， 探讨腹腔镜手术治疗的临床护理效果。结果 手术过程中患者情况稳定， 仅有30例患者出现恶心、呕吐等并发症情况， 无其他严重并发症出现。护理后1周内， 所有患者均安全出院。结论 宫外孕患者行腹腔镜手术治疗的临床护理可以明显提高患者的预后情况， 降低并发症， 适合临床推广使用。

【关键词】 宫外孕；腹腔镜手术；护理体会

宫外孕是指由于输卵管管腔炎症引起输卵管运行异常， 造成孕卵不在宫腔内着陆并发育的异常妊娠。患者在流产和破裂前并无明显症状， 一旦出现破裂则可能出现腹部剧烈疼痛、阴道急性出血等症状， 严重者会造成患者休克[1]。随着现代医疗技术的进步， 腹腔镜被广泛应用到宫外孕治疗中， 其临床护理效果也会影响宫外孕的治疗效果。此次研究以本院收治的150例宫外孕行腹腔镜手术患者作为研究对象， 探讨腹腔镜手术治疗全程的临床护理效果。现将有关研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2014年1月～2015年1月收治的150例宫外孕行腹腔镜手术患者作为研究对象， 年龄20～35岁， 平均年龄（25.4±3.2）岁。纳入标准：150例患者经B超及妊娠试验后确诊为宫外孕， 并伴有腹部疼痛、停经等症状；经腹腔镜检查， 所有患者均为输卵管异位妊娠， 时间为3～7周；经尿常规、血常规检测， 所有患者心、肝、胆功能无异常。

1. 2 手术方法 所有患者均采用腹腔镜手术， 对患者进行全身麻醉， 手术行三孔法， 选孔位置为患者腹部1 cm处， 左下腹1 cm处， 右下腹1 cm处， 在腹腔镜直视下将输卵管切开。手术过程中进行再次复合麻醉， 以气腹针穿刺后插入腹腔镜， 在患者两侧髂前上棘与脐连线1/3处进行辅助穿刺， 如果患者无生育要求或者双侧输卵管炎症严重， 则可以切除输卵管， 去除胚胎， 切除后进行电凝止血。如果患者有生育要求， 则需要沿输卵管纵行切开管腔， 去除胚胎， 随后进行电凝止血。手术4～10 h拔出导尿管， 根据患者病情确定出院时间。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理 ①心理护理：宫外孕女性均具有恐惧、紧张的情绪， 初次妊娠的女性心理变化更加明显， 担心影响以后的生育。因此应该对患者进行心理疏导， 消除患者的不安心理， 向患者讲解腹腔镜手术的相关知识， 明确手术目的、手术过程、手术方法， 增加患者的安全感， 稳定患者的情绪， 实现手术的顺利进行；②观察病情：对患者血压、脉搏进行实时监控， 观察患者腹部疼痛、阴道出血量等临床症状， 做好观察记录。如果患者突发腹部疼痛、引发大出血， 应该及时报告医生采取应急处理措施， 控制患者病情；③术前准备：根据医生及患者病情的实际需求做好相应的辅助检查， 便于术后进行对照；做好皮肤清洁工作， 清洁脐孔的污垢， 清洗患者的腋窝， 保证脐孔无损伤及无菌；做好肠道准备工作， 术前1 d应清淡饮食， 术前8 d禁止饮食；保留尿管， 防止术中出现膀胱损伤。

1. 3. 2 术中护理 ①实行查对制度， 确认患者的身份， 根据患者的病情建立静脉通道， 调整静脉药物滴速， 防止药物滴速过快或过慢对患者造成并发症。一旦出现并发症， 如咳嗽、气短等， 应该及时报告医生， 及时进行处理；②密切配合医生手术， 准确递交手术器械、手术药物， 保证手术过程的顺利进行；③密切观察患者的生命体征， 观察患者血氧饱和度情况；保证气腹机充气压力的正常供给， 进行盆腔积液吸取时应该把握速度， 防止患者血压下降；密切观察患者的尿量及颜色变化情况， 如果颜色发生变化应该立即告知医生， 及时进行处理， 防止患者泌尿系统损伤；手术过程中患者可能出现恶心、肩部酸痛等症状， 要做好抚慰工作， 保证治疗效果。

1. 3. 3 术后护理 ①检测患者的生命体征， 术后患者需去枕平卧6 h， 保持呼吸通畅；加强对患者的心电及血氧饱和度的检测， 每间隔0.5 h测量1次血压和脉搏， 每4小时测量1次体温， 如果患者体温持续升高， 应该注意防止患者出现术后感染；②观察患者腹部体征， 患者采取正确的体位， 缓解术后痛苦， 排除并发症的可能后应遵医嘱服用止痛药；保持腹部伤口的干净整洁， 防止出现渗血情况， 防止出现伤口感染；③做好留置管护理， 密切观察引流液的颜色和流量变化， 防止留置管出现堵塞、扭曲情况；保持尿管的清洁， 防止发生逆行感染， 定期擦洗会阴部位， 术后6～10 h可拔除尿管；④加强营养护理， 术后6 h可饮用温开水， 随后可进食流质及半流质食物， 注意少食多餐， 禁忌食用含糖类食物， 防止出现肠粘连；⑤加强术后并发症护理， 为防止发生持续性异位妊娠， 可注射甲氨蝶呤， 口服米非司酮；观察患者有无咳嗽、腹痛等症状， 给予患者一定的按摩或者理疗， 增强患者的血液循环， 防止出现皮下气肿；⑥进行出院指导， 做好患者健康保健工作， 提醒患者注意休息， 注意饮食， 1个月内禁止性生活， 防止盆腔感染， 做好避孕措施；如出现阴道大出血、持续性高烧等情况应立即就诊。

2 结果

手术过程中患者情况稳定， 仅有30例患者出现恶心、呕吐等并发症情况， 无其他严重并发症情况。护理后1周内， 所有患者均安全出院。

3 讨论

宫外孕以输卵管妊娠最为常见， 除输卵管管腔炎症外， 输卵管手术、输卵管发育不良、受精卵游走均可能诱发宫外孕。临床对于宫外孕的治疗方法多以药物治疗和手术切除输卵管为主， 但是传统的手术治疗对患者输卵管影响较大， 会造成输卵管缺损， 严重影响患者的身心健康及再孕情况[2， 3]。在这种情况下， 腹腔镜开始广泛应用于宫外孕治疗， 可以在不破坏输卵管的情况下实现对胚胎的摘除， 术后并发症发生几率低。药物过敏患者更适用于此种方法。临床研究表明， 宫腔镜手术治疗过程中的临床护理可以明显提高治疗效果， 减少并发症发生情况[4]。

在此次研究中， 实行腹腔镜手术的全程护理， 包括术前护理、术中护理和术后护理， 根据患者的实际情况有针对性地给予相应的护理措施， 最大限度地提高宫外孕的临床治疗效果。

综上所述， 宫外孕患者行腹腔镜手术治疗的临床护理可以明显提高患者的预后情况， 降低并发症， 适合于临床推广使用。

参考文献

[1] 文传秀.腹腔镜手术治疗宫外孕围手术期护理体会.新乡医学院学报， 2014， 1（1）：82-84.

[2] 周爱梅.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及护理体会.安徽医药， 2013， 1（3）：522-523.

[3] 游玮琼.宫外孕腹腔镜治疗围手术期护理体.中国药物经济学， 2013， 5（10）：109-111.

[4] 王宝贤.腹腔镜手术治疗妇科宫外孕的临床护理体会.北方药学， 2014， 1（1）：178-179.

[收稿日期：2015-10-21]