腹腔镜手术治疗与药物保守治疗对异位妊娠疗效及对生育功能的影响

雷娜

【摘要】 目的 探究腹腔镜手术治疗和药物保守治疗异位妊娠的临床效果和对生育功能的影响。方法 178例异位妊娠患者， 随机分为观察组和对照组， 各89例。对照组采用药物保守治疗， 观察组采用腹腔镜手术治疗， 对比两组疗效。结果 观察组住院时间、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间、输卵管通畅率以及再次异位妊娠率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于异位妊娠患者采用腹腔镜手术相比于药物保守治疗能够有效提高输卵管通畅度， 缩短恢复时间， 且能显著降低再次异位妊娠发生率， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜；药物保守治疗；异位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.116

异位妊娠又称为宫外孕， 指受精卵着床于子宫腔外的妊娠现象。目前我国异位妊娠的发病率逐年上升， 严重威胁到孕产妇的健康， 也是导致妊娠相关性死亡的重要因素[1]。为探究对异位妊娠的有效治疗方式， 本研究对本院收治的异位妊娠患者分别给予腹腔镜手术和药物保守治疗， 观察其临床疗效， 并比较两者对患者生育功能的影响情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月收治的异位妊娠患者178例。随机分为观察组和对照组， 各89例。对照组年龄20～44岁， 平均年龄（31.5±3.4）岁；观察组年龄22～46岁， 平均年龄（31.9±3.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组给予腹腔镜手术。术前给予全身麻醉， 取头高脚低位。首先通过脐孔下缘注入CO2， 后置入Trocar、腹腔镜。然后在两侧腹部置入Trocar作为手术操作孔， 根据不同患者的具体情况采取输卵管伞部挤压术和切开术， 或进行切开取胚胎组织血块术。对照组进行药物保守治疗， 患者服用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字H20033551） 100 mg/次， 2次/d， 连续服用3 d；静脉注射甲氨蝶呤（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司；国药准字H22022882）1 mg/kg。

1. 3 观察指标 观察并记录两组住院时间、HCG恢复正常时间等指标， 同时统计两组输卵管通畅率、不良反应发生率和术后再次妊娠率情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 住院时间和HCG恢复正常时间 观察组住院时间、HCG恢复正常时间分别为（5.6±2.2）、（13.3±6.2）d， 明显低于对照组的（13.4±4.3）、（15.8±5.5）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 输卵管通畅率、不良反应发生率和术后再次异位妊娠率 观察组输卵管通畅率为80.90%（72/89）， 明显高于对照组的67.42%（60/89）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后再次异位妊娠发生率12.36%（11/89）， 明显低于对照组的21.35%（19/89）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为14.61%（13/89）， 对照组为12.36%（11/89）， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

异位妊娠作为常见妇科疾病， 近几年的发生率逐渐增加， 并且未婚和未生育人群的比例增加， 所以要求保留生育能力的患者比例也逐渐增加。对于具有保留生育能力要求的早期异位妊娠患者通常给予保守治疗， 其主要方式有腹腔镜手术和药物保守治疗[2]。

甲氨蝶呤是药物保守治疗的主要使用药物， 但是其副作用明显。药物保守治疗主要运用于未破裂异位妊娠者， 相比于腹腔镜手术需要术者临床经验丰富， 其治疗方法更为简便。此外， 采用药物保守治疗可以避免出现畸胎和妊娠流产， 并且能够避免手术给患者机体带来的损伤和痛苦。但是其也具有相应的缺点， 如治疗时间相对较长， 并且药物治疗也有一定失败率。本研究对本院收治的异位妊娠患者分别给予腹腔镜手术和药物保守治疗， 结果显示， 对照组住院时间显著长于观察组（P<0.05）。所以如果患者选择药物保守治疗就需要考虑到治愈时间。药物保守治疗中给予患者的米非司酮能够有效结合孕激素受体， 降低滋养细胞的生长率， 最终使得蜕膜绒毛组织细胞发生凋亡、黄体溶解胚囊坏死而流产；而甲氨蝶呤能够有效抑制蛋白质、DNA和RNA的合成， 并且阻止胚胎滋养细胞分裂， 最终使得胚胎组织坏死、脱落。两种药物联合使用虽然效果显著， 但是也会导致胚胎细胞不能完全吸收， 从而增加感染的几率。而采用腹腔镜手术治疗能够在术中分离盆腔粘连， 从而辅助治疗输卵管炎症。而甲氨蝶呤在治疗异位妊娠症时具有以下适用证：①患者各项身体状况良好， 无明显内出血症状；②患者子宫附件包块直径<4 cm；③患者的肝功能正常。本研究中， 采用腹腔镜手术治疗的观察组不良反应发生率与采用药物保守治疗的对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组HCG恢复正常时间和输卵管通畅率显著优于对照组（P<0.05）。说明腹腔镜手术方式可促进HCG水平快速恢复， 并且提高输卵管通畅率。且观察组再次异位妊娠发生率低于对照组（P<0.05）。而在曹立萍等[3]研究中也表明， 腹腔镜手术相比于药物保守治疗可显著降低再次异位妊娠发生率。说明相比于药物保守治疗， 腹腔镜手术治疗更具有优势。

综上所述， 对于异位妊娠患者采用腹腔镜手术相比于药物保守治疗能够有效提高输卵管通畅度， 缩短恢复时间， 并且能够显著降低再次异位妊娠发生率， 值得推广。

参考文献

[1] 施文银， 陆叶青， 王海莲， 等.血流阻断法在腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用.中国医师杂志， 2015， 17（2）： 205-207.

[2] 王瑞玲. 术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值. 郑州大学， 2013.

[3] 曹立萍， 李彩霞， 王冬霞.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析.中国妇幼保健， 2015， 30（24）：4176-4178.

[收稿日期：2015-11-27]