鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究

范英杰

【摘要】 目的 探讨鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰及对生活的影响。方法 90例鼻咽癌患者为研究对象， 通过MD安德森肿瘤中心头颈部肿瘤症状评估表全面调查患者放疗期间与放疗后症状困扰及对生活的影响， 对结果进行统计分析。结果 放疗期间， 90例患者均存在不同程度症状困扰， 发生率为100%。患者放疗期间症状困扰与对生活的影响和放疗>4年对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；患者放疗期间、放疗>4年与放疗6个月、6～12个月、1～4年在症状困扰评分及对生活影响上比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻咽癌患者放疗症状困扰及对生活影响最为严重的阶段是放疗期间及放疗>4年， 需按照患者具体情况， 为其实施个性化护理干预， 以提升患者生活质量。

【关键词】 鼻咽癌；放疗；症状困扰

作为临床上一种常见的恶性肿瘤， 鼻咽癌有着较高的发病率， 居耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。根据相关调查研究显示， 鼻咽癌发病率约占全身恶性肿瘤的30%[1]。鼻咽癌多发于40～60岁患者， 且男性多于女性[2]。当前， 临床上治疗鼻咽癌的方法多样， 包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、基因治疗等。其中治疗鼻咽癌的首选方法是以放射治疗为主的综合治疗[3]。但是， 多数患者在放疗过程中极易出现各种放射反应， 如口干、味觉障碍、嗅觉障碍、口咽喉疼痛、鼻塞、耳鸣等， 严重影响患者日常生活， 造成症状困扰[4]。当前， 专门针对鼻咽癌患者放疗期间及放疗后症状困扰的调查研究较少。基于此， 本研究以90例鼻咽癌患者为研究对象， 全面调查其放疗期间与放疗后症状困扰及对生活的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2009年1月～2011年1月本院收治的90例鼻咽癌患者为研究对象， 所有患者均自愿签署知情同意书。本组90例患者预期寿命均>4年， 并对其实施>50 Gy剂量放疗治疗。男62例， 女28例；年龄30～70岁， 平均年龄（56.8±10.6）岁；肿瘤分期：6例Ⅰ期， 10例Ⅱ期， 32例Ⅲ期， 42例Ⅳ期；文化程度：30例初中， 28例高中， 32例大专以上；肿瘤病理类型：低分化鳞癌10例， 未分化非角化癌80例；放射剂量：50～80 Gy， 平均放射剂量（67.8±4.3）Gy。

1. 2 方法 由同一个调查员利用MD安德森肿瘤中心头颈部肿瘤症状评估表， 分别在放疗期间、放疗6个月、放疗6～12个月、放疗1～4年、放疗>4年调查患者放疗期间与放疗后症状困扰。指导患者自0～10数字中选择一个来表达自己症状困扰严重程度及对生活的影响。评分标准：以患者放疗期间及放疗后无症状或无影响为0；以患者放疗期间及放疗后症状困扰最为严重或对生活最为妨碍为10。评分方法：对患者平均得分进行计算， 以评估患者放疗期间及放疗后症状困扰及对生活的影响。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 主要症状困扰类型分析 放疗期间， 90例患者均存在不同程度症状困扰， 症状困扰发生率为100%；症状困扰类型为口干、味觉障碍、咽部疼痛、口咽部大量黏液、全身性疼痛、咀嚼困难、皮肤灼烧感、皮炎。

2. 2 症状困扰评分及对生活影响的调查结果分析 患者放疗期间症状困扰和对生活的影响与放疗>4年对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；患者放疗期间、放疗>4年与放疗6个月、6～12个月、1～4年在症状困扰评分及对生活影响上差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

放疗是临床上治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗期间患者极易出现各种并发症， 症状困扰程度较为严重， 为其带来较大的痛苦和不适感。有研究认为， 鼻咽癌患者放疗期间症状困扰评分越高， 其生活质量越低， 功能状态越差[5]。此外， 鼻咽癌患者放疗>4年也有着较为严重的症状困扰。但是， 在放疗结束后最初阶段， 鼻咽癌患者的症状困扰程度及对生活的影响较轻。这可能是因为在放疗过程中， 鼻咽癌患者出现各种并发症， 症状困扰较为严重， 而在放疗结束后， 多数患者的并发症症状会随着时间而逐步减轻或者消失。但是， 放疗对患者造成的一些损伤是长期性的， 比如耳鸣、口干等， 这就导致患者在放疗4年后， 部分慢性放射反应症状再次出现， 且症状数量及程度不断增加， 症状困扰又恢复到与放疗期间相当的程度[6]。因此， 鼻咽癌患者放疗期间及放疗后的症状困扰呈现出“两头高， 中间低”的趋势。作者认为， 造成这一结果的原因， 不仅与患者临床症状严重程度有关， 还与患者自身适应性有着密切关系。在鼻咽癌患者的放疗过程中， 症状困扰会严重影响患者生活质量， 但随着放疗的结束及时间的推移， 鼻咽癌患者会对症状产生不同程度适应性， 从而降低症状对生活的影响。本研究结果显示， 放疗期间90例患者均存在不同程度症状困扰， 症状困扰发生率为100%；症状困扰类型为口干、味觉改变、咽部疼痛、口部咽部大量黏液、全身性疼痛、咀嚼困难、皮肤灼烧感、皮炎。患者放疗期间症状困扰与对生活的影响和放疗>4年比较差异无统计学意义（P>0.05）；患者放疗期间、放疗>4年与放疗6个月、6～12个月、1～4年在症状困扰评分及对生活影响上比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 鼻咽癌患者放疗症状困扰及对生活影响最为严重的阶段是放疗期间及放疗4年后， 需按照患者具体情况， 为其实施个性化护理干预， 以提升生活质量。

参考文献

[1] 韩媛， 张美芬， 张俊娥. 鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究. 中华护理杂志， 2010， 45（7）：626-628.

[2] 王明珠， 陈琪尔， 谭坚铃. 鼻咽癌患者放疗期间希望水平与应对方式的相关性研究. 护理实践与研究， 2013， 10（11）：1-3.

[3] 刘洪娟， 覃惠英. 鼻咽癌住院患者放疗期间疾病不确定感与症状困扰的相关性研究. 中华护理杂志， 2010， 45（10）：873-876.

[4] 韩媛. 鼻咽癌患者放疗期间与放疗后的症状困扰及其相关因素的研究. 中山大学， 2007.

[5] 吴彩军， 孟志强， 刘鲁明. 鼻咽癌患者放疗期间症状困扰对生活的影响. 上海护理， 2012， 12（1）：9-12.

[6] 黄宏梅， 何梅， 胡绍毅， 等. 鼻咽癌患者放疗期间心理健康状况与应对方式. 中国健康心理学杂志， 2014， 22（2）：193-195.

[收稿日期：2015-11-24]