关节镜辅助下梯度手术方案治疗髌股关节对线不良

李毛召　单烁

【摘要】 目的 分析关节镜辅助下梯度手术方案治疗髌股关节对线不良的效果。方法 54例髌股关节对线不良患者， 采用关节镜辅助下梯度手术方案治疗。术后随访1年以上， 观察手术前后患者髌股关节功能的变化。结果 术后1年时患者Kujala髌股关节评分、膝关节HSS评分明显高于手术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用关节镜辅助下梯度手术方案治疗髌股关节对线不良的疗效满意， 可显著改善患者髌股关节功能。

【关键词】 关节镜；梯度手术方案；髌股关节对线不良

髌股关节对线不良在临床比较常见， 与髌骨外侧支持带紧张、内侧支持带松弛、胫骨结节外移、股内侧肌斜头、滑车沟发育不良、股骨前倾等诸多因素有关。髌股关节在膝关节的屈伸运动中具有重要作用， 髌股关节对线不良可导致膝前疼痛、绞锁、关节肿胀等症状， 如得不到及时有效的治疗， 可能导致髌股关节软骨损伤、髌股关节炎等严重不良后果[1]。近年来随着关节镜手术器械和技术的不断发展、完善， 其在骨科临床的应用越来越广泛。本研究分析了关节镜辅助下梯度手术方案治疗髌股关节对线不良的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2014年4月本院收治的54例髌股关节对线不良患者为研究对象， 男28例， 女26例；年龄18～65岁， 平均年龄（41.38±11.25）岁；体重48～80 kg， 平均体重（63.54±10.65）kg；病程3～24个月， 平均病程（8.63± 4.14）个月。所有患者均因膝前疼痛、活动受限等症状就诊， 疼痛在膝关节屈曲位负重时加剧， 部分患者合并膝关节肿胀、绞索感， 入院后均经膝关节X线片、CT、MRI等影像学检查证实为髌股关节对线不良。患者自愿接受关节镜手术治疗， 术前签署知情同意书。研究对象排除严重心肺肝肾功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能障碍、病理性骨质疏松、关节感染、其他骨关节病导致的膝关节疼痛者。

1. 2 治疗方法 所有患者均采用关节镜辅助下梯度手术方案治疗。首先进行关节镜对髌股关节对线不良程度评估取膝关节前内、前外侧切口， 置入关节镜依次检查髌上囊、髌股关节、内外侧间沟、内外侧间室、髁间窝、前后交叉韧带。采用Casscells法分级， 1级：屈膝<60°时， 髌骨位于滑车沟中心；2级：屈膝60～90°时， 髌骨位于滑车沟中心；3级：屈膝>90°时， 髌骨位于滑车沟中心[2]。根据髌股关节对线不良程度选择手术方式， 2级患者选择外侧支持带松解术、联用内外侧支持带紧缩术， 3级患者选择外侧支持带松解+内侧支持带紧缩术、联合胫骨结节移位术治疗[3]。

外侧支持带松解术：经膝前外侧入路置入关节镜手术器械， 沿髌骨外侧缘自下而上松解外侧支持带， 包括外上髁髌骨韧带、深层横行支持带、髌骨胫骨束等。

内侧支持带紧缩术：分别在内侧支持带的上、中、下3个层面将可吸收缝线穿入关节腔， 缝线末端穿出和首端汇合。在关节镜监视下维持膝关节伸直位， 将缝线收紧、打结[4]。

胫骨结节移位术：在胫骨结节处作一长约4 cm切口， 在胫骨结节处截取长约5 cm、宽约1.5 cm、厚约0.5 cm的骨片。在关节镜监视下将骨片向内、向下移位至理想位置后， 修饰目标区域骨床， 使其容纳骨片， 采用螺钉固定骨片[5]。

术后即时进行股四头肌等长收缩训练。术后第2天开始进行直腿抬高、膝关节屈伸等训练。随访1年以上， 采用Kujala髌股关节评分、膝关节HSS评分评价手术效果。

1. 3 疗效评价标准 采用Kujala评分评价髌股关节功能， Kujala评分越高， 表示髌股关节功能越好。采用膝关节HSS评分评价膝关节功能， 包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性等6项指标。HSS评分越高， 表示膝关节功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后1年时患者Kujala髌股关节评分、膝关节HSS评分明显高于手术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

髌股关节对线不良是导致膝关节疼痛、活动障碍的常见原因之一， 关节镜在本病的诊疗过程中具有重要的作用。关节镜不仅能在膝屈伸运动过程中观察髌股关节对合的完整情况， 还可检查周围滑膜、软骨有无病变。在纠正髌股关节对线不良的手术治疗时， 关节镜可实时、动态评估髌股关节对线不良， 根据病变严重程度合理选择梯度手术方案。

本研究中54例患者经过关节镜辅助下梯度手术方案治疗后Kujala髌股关节评分由手术前的（57.32±8.53）分上升至（79.48±9.34）分；膝关节HSS评分由手术前的（68.25±9.25）分上升至（87.13±10.21）分。

综上所述， 应用关节镜辅助下梯度手术方案治疗髌股关节对线不良的疗效满意， 可显著改善患者髌股关节功能。

参考文献

[1] 林志春， 翟磊， 徐达传， 等.膝关节软骨人体标本解剖与磁共振成像的比较研究.中华创伤骨科杂志， 2011， 13（5）：463-466.

[2] 杨滨， 杨柳， 段小军， 等.关节镜辅助下梯度手术方案治疗髌股关节对线不良.重庆医学， 2011， 40（10）：956-958.

[3] 孙学斌， 张克远， 李纲， 等.关节镜辅助下综合治疗髌股关节不稳的研究.中国内镜杂志， 2014， 20（2）：161-165.

[4] 马昌军.关节镜治疗髌股关节疾患致膝前痛的疗效观察.山西职工医学院学报， 2013， 23（5）：36-37.

[5] 史玉朋， 叶俊强， 杨柳， 等.关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节对合异常.中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（7）： 689-690.

[收稿日期：2015-11-19]