冠状动脉再血管化治疗预后与2型糖尿病控制程度的相关性研究

罗建平　杜春艳　高丽萍

【摘要】 目的 探讨冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉再血管化治疗预后与血糖控制程度的相关性。方法 126例冠心病合并2型糖尿病患者， 根据患者情况行冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗， 且术后均给予血糖干预， 随访6个月后根据患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平将其分为A组（血糖控制良好）47例和B组（血糖控制不良）79例。观察比较两组患者的不良心血管事件（MACE）发生情况， 并采用Logistic回归分析血糖控制程度与再血管化治疗预后的关系。结果 A组和B组的MACE总发生率分别为6.38%和22.78%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；回归分析结果显示， 血糖控制不良是MACE发生的危险因素。结论 血糖控制程度与再血管化治疗预后高度相关， 可有效控制血糖水平， 对于冠心病合并2型糖尿病患者的治疗和预后具有非常重要的临床价值。

【关键词】 冠心病；2型糖尿病；心肌血管重建术；预后

2型糖尿病是一种常见慢性病， 也是冠心病等心血管疾病的主要并发症。相关资料表明， 2型糖尿病合并冠心病患者行再血管化治疗的成功率较低， 且不良反应较多[1]。所以， 有效控制2型糖尿病合并冠心病患者的血糖程度， 对于治疗和预后均具有非常重要的意义[2]。本研究旨在探讨冠心病合并2型糖尿病患者行冠状动脉再血管化治疗预后与血糖控制程度的相关性， 以期为临床治疗提供数据支持， 并取得了令人满意的结果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者126例， 其中男91例， 女35例；年龄54～77岁， 平均年龄（61.28±8.73）岁， 排除合并心源性休克、恶性心律失常、血液系统疾病以及肝、肾功能不全者。所有患者均根据具体情况给予冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗。治疗6个月后根据HbA1c水平<6.5%为血糖控制良好， 将患者分为A组（血糖控制良好）和B组（血糖控制不良）。A组47例， 男34例， 女13例；年龄55～74岁， 平均年龄（60.36±9.27）岁；B组79例， 男57例， 女22例；年龄56～77岁， 平均年龄（62.04±8.81）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 冠心病诊断标准[3] 参考国际心脏病学会以及WHO临床命名标准化联合专业组报告：具有典型心绞痛发作史， 心电图显示冠脉供血不足， 冠状动脉影像结果提示至少有1支心外膜下血管狭窄>50%。

1. 2. 2 2型糖尿病诊断标准 根据《中国2型糖尿病防治指南（2007版）》：具有糖尿病临床症状的同时， 还表现出任意时间血浆葡萄糖水平>11.1 mmol/L， 或空腹血糖（FPG）> 7.0 mmol/L， 或糖耐量试验（OGTT）中， 2 h血糖（2 h PG） > 11.1 mmol/L。

1. 3 方法 所有患者术后均给予血糖干预， 主要包括药物、胰岛素注射等治疗， 并配合饮食指导及适度运动等， 同时进行标准冠心病2级预防方案治疗。

1. 4 随访 患者治疗后， 均进入随访阶段， 通过门诊、住院随诊以及电话等方式随访6个月。随访期间， 详细观察记录两组患者MACE发生情况， 其中包括心肌梗死、再次血管重建、再发心绞痛、心力衰竭、卒中以及死亡。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关性采用Logistic回归分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者MACE发生情况比较 随访6个月后， A组患者中有3例发生MACE， 总发生率6.38%；B组患者中有18例发生MACE， 总发生率22.78%；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 相关性分析 采用Logistic回归分析血糖控制程度与再血管化治疗预后的相关性， 结果显示， 血糖控制不良明显提高预后不良的危险性[B=2.112， SE=1.021， Wald χ2=5.014， 95%CI=（1.214， 17.251）， OR=4.85， P<0.05]。

3 讨论

随着生活质量的提高， 糖尿病的发病率逐年升高， 已成为全球关注的公共问题之一。大量临床研究证实， 2型糖尿病是冠心病的独立危险因素， 并严重影响冠心病患者的预后[5]。目前， 冠心病多采用冠状动脉再血管化治疗， 包括CABG和PCI；但是， 对冠心病合并2型糖尿病患者行此治疗方法疗效显著低于单纯冠心病患者， 且预后较差。所以， 了解血糖控制程度与冠状动脉再血管化治疗预后的关系， 对于指导临床制定治疗方案具有非常重要的意义。

本研究结果发现， 血糖控制良好组的MACE总发生率为6.38%， 显著低于血糖控制不良组的22.78%；并采用Logistic回归分析显示， 血糖控制不良明显提高预后不良的危险性。

综上所述， 血糖控制程度与再血管化治疗预后高度相关， 有效控制血糖水平， 对于冠心病合并2型糖尿病患者的治疗和预后具有非常重要的临床价值。

参考文献

[1] 樊少博， 李曦铭， 高铭佑， 等. 不同再血管化治疗对冠心病伴糖尿病患者预后的影响. 天津医药， 2012， 40（6）：609-611.

[2] 李曦铭， 丛洪良， 侯凯. 2型糖尿病多支血管病变患者再血管化治疗预后分析. 中华医学会第十五次全国心血管病学术大会论文汇编， 2013：198.

[3] 周剑， 张钲， 白明， 等. 冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后血糖控制水平对预后的影响. 中国心血管杂志， 2011， 16（5）：371-373.

[收稿日期：2015-08-04]