腔内弹道碎石加ESWL联合治疗复杂上尿路结石的临床观察

李培育?温天奋?黄宗谋

【摘要】 目的 研究复杂上尿路结石采用腔内弹道碎石联合体外冲击波碎石（ESWL）的临床效果。方法 160例复杂上尿路结石患者， 按入院顺序分为对照组和观察组， 各80例。其中对照组患者单纯使用腔内弹道碎石术进行治疗， 观察组患者在上述方法中联合ESWL进行治疗， 比较两组患者治疗效果。结果 观察组肾结石、输尿管结石患者结石排净率分别为91.67%、97.06%， 对照组肾结石、输尿管结石患者结石排净率分别为72.73%、88.41%， 观察组结石排净率明显较对照组高（P<0.05）；对照组、观察组并发症发生率分别为17.50%、6.25%， 观察组明显较对照组低（P<0.05）。结论 复杂上尿路结石采用腔内弹道碎石联合ESWL术效果显著， 排净率高， 并发症少， 值得临床应用及推广。

【关键词】 尿路结石；腔内弹道碎石；体外冲击波碎石；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.009

复杂上尿路结石一直是困扰泌尿外科医生的棘手问题， 尤其是体积较大的结石， 难以一次性排净。随着医学的不断发展， 临床采用腔内弹道碎石术对尿路结石患者进行取石。虽然对于部分患者效果较佳， 但复杂上尿路结石患者取净率明显较低， 如何提高复杂性上尿路结石患者结石排净率， 有效的进行取石成为人们重点研究的问题[1， 2]。随着体外碎石技术的不断发展， 碎石机的不断完善， ESWL成为治疗尿路结石的新方法， 且随着临床不断运用， 借助其操作简单、对患者损伤小， ESWL越来越广泛地应用于上尿路结石治疗。本文对本院复杂性上尿路结石患者进行腔内弹道碎石联合ESWL术治疗， 观察两者联合对复杂上尿路结石的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次160例研究对象均为本院2012年8月～ 2014年8月收治的复杂上尿路结石患者， 所有患者经检查和诊断均符合上尿路结石诊断标准[3]。患者根据入院顺序分为观察组和对照组， 各80例。对照组中男56例， 女24例， 年龄21～66岁， 平均年龄（38.2±9.4）岁。结石类型：输尿管上段结石32例， 输尿管中段结石21例， 输尿管下段结石16例， 肾结石11例。观察组中男55例， 女25例， 年龄25～64岁， 平均年龄（37.8±9.5）岁。结石类型：输尿管上段结石30例， 输尿管中段结石22例， 输尿管下段结石16例， 肾结石12例。两组患者性别、年龄以及结石类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者仅进行腔内弹道碎石， 输尿管结石患者在硬膜外麻醉下进行输尿管硬镜下气压弹道碎石， 待结石完全粉碎后留置5F双J管， 2～8周后拔出5F双J管。肾结石患者先行经皮微穿刺造瘘术， B超下引导麻醉， 穿刺后留置斑马导丝， 扩张肾造瘘通道， 置入肾镜找到并击碎、取出肾内结石， 并留置5F双J管和14F造瘘管。观察组患者在对照组腔内弹道碎石术基础上联合ESWL术。在患者行腔内弹道碎石术前， 均先行ESWL术， 腔内弹道碎石术结束后可再行ESWL术取残留碎石。

1. 3 观察指标 观察两组患者术后结石排净率以及并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 结石排净率 观察组肾结石、输尿管结石患者结石排净率分别为91.67%、97.06%， 对照组肾结石、输尿管结石患者结石排净率分别为72.73%、88.41%， 观察组结石排净率明显较高（P<0.05）。见表1。

2. 2 并发症 对照组、观察组并发症发生率分别为17.50%、6.25%， 观察组明显较低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿路结石是临床上泌尿外科常见的疾病之一， 以往临床采用手术进行切开取石， 而后来腔内弹道碎石的出现为患者提供了极大的方便， 但腔内弹道碎石术对复杂上尿路结石患者治疗效果较差[4]。如何治疗复杂上尿路结石成为临床研究的重点内容。

随着医学的不断进步， 目前ESWL是治疗尿路结石最佳方式[5]。据数据统计[6]， 约有95%的输尿管结石患者由于ESWL治疗， 可以不用进行开放式手术， 极大的提高了患者的满意度， 且治疗效果较佳。有学者进行研究发现[7]， 单纯反复采用ESWL治疗复杂上尿路结石会损伤患者肾功能， 而单纯使用腔内弹道碎石效果较差， 结石取净率较低。有学者提出， 采用腹腔弹道碎石联合ESWL治疗复杂上尿路结石效果较佳。随后临床采用两种方式连用的方法， 有效的降低了ESWL治疗的次数， 提高了结石取净的几率[8]。故本文为进一步探讨复杂上尿路结石的治疗方式， 对本院复杂上尿路结石患者进行研究， 结果发现， 观察组肾结石、输尿管结石患者结石排净率分别为91.67%、97.06%， 对照组肾结石、输尿管结石患者结石排净率分别为72.73%、88.41%， 观察组结石排净率明显较高（P<0.05）。可见两者联合治疗结石取净率较高， 与目前研究相符。对照组、观察组并发症发生率分别为17.50%、6.25%， 观察组明显较低（P<0.05）。提示两者联用安全性较高。

综上所述， 复杂上尿路结石采用腔内弹道碎石联合ESWL术效果显著， 排净率高， 并发症少， 值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 齐隽， 刘建河， 陈建华， 等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石.上海医学， 2010， 33（3）： 239-242.

[2] 齐丽丽， 杨文增， 崔振宇， 等.超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2010， 4（3）：186-189.

[3] 葛玉锋， 宋体松， 吴永兵， 等.腹腔镜、输尿管镜联合治疗多发性肾结石17例分析.现代泌尿外科杂志， 2013， 18（1）：83-84.

[4] 陈修德， 尉春晓， 于江， 等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石（附32例报告）.泌尿外科杂志（电子版）， 2012， 4（4）：18-20， 23.

[5] 毕革文， 覃智标， 赵书晓， 等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石.微创医学， 2010， 5（6）：582-584.

[6] 覃柱艺. B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石清石术的临床观察.中国医药科学， 2012， 2（22）：255-256.

[7] 李凯， 钟明， 唐顺利， 等.复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究.临床泌尿外科杂志， 2010， 25（1）：1-4.

[8] 王勇， 李运柱， 余家俊， 等. ESWL与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石.临床泌尿外科杂志， 2011， 26（5）：353-354.

[收稿日期：2015-11-16]