中医体质对穴位贴敷治疗支气管哮喘疗效的影响

王晓强　张勇　王皓　吴雅楠　齐翠娟

【摘要】 目的 观察不同中医体质对冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘疗效的影响。方法 按照《中医体质分类与判定标准》将非急性发作期支气管哮喘患者进行分类， 将人体体质分为9种类型， 每种体质类型患者各随机选取30例作为研究对象， 给予冬病夏治穴位贴敷治疗， 比较治疗前与治疗第3年不同中医体质患者年哮喘急性发作次数。结果 特禀质、阳虚质支气管哮喘患者治疗前与治疗第3年急性发作次数比较， 差异有统计学意义（P<0.01）；平和质、 气虚质、痰湿质、 湿热质、 血瘀质、 气郁质支气管哮喘患者治疗前与治疗第3年急性发作次数比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；阴虚质支气管哮喘患者年急性发作次数治疗前与治疗第3年比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冬病夏治穴位贴敷治疗可以减少除阴虚体质患者外8种体质患者哮喘的年急性发作次数， 其中， 对特禀质及阳虚质体质患者疗效最明显。

【关键词】 中医体质；冬病夏治穴位贴敷；支气管哮喘

【Abstract】 Objective To observe influence by different constitution of traditional Chinese medicine on curative effect by point application therapy for bronchial asthma. Methods According to “classification and decision criteria in constitution of traditional Chinese medicine”， patients with non-acute episode phase bronchial asthma were divided into 9 types. There were 30 cases of each type as study subjects. They all received point application therapy for winter disease cured in summer. Comparison was made on acute asthma attack times before and in the third year of treatment. Results The difference of annual acute attack times in specific endowment constitution and yang-deficiency constitution before and in 3 years of treatment had statistical significance （P<0.01）. The difference of annual acute attack times in gentle constitution， qi-insufficiency constitution， phlegm-dampness constitution， damp heat constitution， stagnant blood constitution， and qi-stagnation constitution before and in 3 years of treatment had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of annual acute attack times in yin-deficiency constitution before and in 3 years of treatment （P>0.05）. Conclusion Point application therapy for winter disease cured in summer can reduce annual acute attack times in 8 constitution types， especially for patients with specific endowment constitution and yang-deficiency constitution.

【Key words】 Constitution of traditional Chinese medicine； Point application therapy for winter disease cured in summer； Bronchial asthma

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病， 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。支气管哮喘急性发作严重影响患者的生活质量， 甚至可以导致猝死。近年来的大量临床研究报道证实， 在严格遵照《中国支气管哮喘防治指南》治疗方案的基础上， 通过在非急性发作期给予冬病夏治穴位贴敷治疗可以达到减少哮喘急性发作次数、减轻症状、维持长期稳定、提高生活质量的目的。本研究通过中医体质角度观察冬病夏治穴位贴敷治疗效果， 为冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘提供疗效及预后判断， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年5月～2012年5月来本院就诊的进行冬病夏治穴位贴敷治疗的支气管哮喘非急性发作期患者， 所有病例均符合《支气管哮喘防治指南》诊断标准。治疗前按照《中医体质分类与判定标准》[1]进行分类， 将患者体质分为平和质、 气虚质、 阳虚质、 阴虚质、痰湿质、 湿热质、 血瘀质、 气郁质、 特禀质9种类型。所有研究对象均回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题， 根据分数结果确定每例哮喘患者的体质类型。利用随机抽样的方法， 每种体质类型患者各选取30例作为研究对象。所选取的研究对象年龄最小 15岁， 最大62岁， 平均年龄（44.50±6.40）岁。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 贴敷药物组成 肉桂、元胡、甘遂、白芥子、细辛。将上述药物去杂研成细末， 按照1∶1∶0.5∶0.3∶0.2的比例， 用姜汁调成药膏。

1. 2. 2 贴敷穴位 大椎、肺俞、脾俞、肾俞、膻中。

1. 2. 3 用药方法 用胶布将药物固定于局部皮肤， 贴药6～8 h后去除， 温水清洗局部并保持清洁。每次贴敷6 h， 每隔10 d贴敷1次， 每年共3次为1个疗程。

1. 3 观察指标 冬病夏治穴位贴敷治疗前及规范治疗第3年， 观察9种中医体质患者年哮喘急性发作次数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

特禀质、阳虚质支气管哮喘患者年急性发作次数治疗前与治疗第3年比较， 差异均有统计学意义（P<0.01）；平和质、 气虚质、痰湿质、 湿热质、 血瘀质、 气郁质支气管哮喘患者年急性发作次数治疗前与治疗第3年比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；阴虚质支气管哮喘患者年急性发作次数治疗前与治疗第3年比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

中医理论认为支气管哮喘属于哮病范畴， 为宿痰内伏于肺， 各种诱因致痰随气升， 气因痰阻， 相互搏结， 壅塞气道， 致痰鸣如吼， 气息喘促。该病可反复发作， 导致肺气日益耗散， 并累及脾肾， 而肺脾肾亏虚又引发宿痰的产生， 导致本病反复发作， 迁延不愈[2]。支气管哮喘患者中40%有哮喘家族史， 自身是特异性体质， 其病因目前尚不完全清楚， 较公认的观点是哮喘为多基因遗传病， 受遗传和环境因素的双重影响。这与中医体质学说的先天及后天理论不谋而合。因此以中医体质为切入点来研究冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘的机理， 对支气管哮喘人群进行干预， 降低支气管哮喘的复发率、改善其生存质量， 具有很好的现实意义。

体质的形成是遗传因素和环境因素共同作用的结果， 调整体质偏颇， 可以有效预防疾病的发生、发展。中医体质学说认为[3]：体质所代表的是人类个体特质， 体质差异的形成是先、后天各种因素共同作用的结果。个体差异性产生的原因在于所禀受的父母生殖之精、胎养情况等先天因素及居住环境、饮食习惯、社会境遇等后天因素的差异性。体质具有可分性， 这为客观判定体质提供了依据。体质决定是否发病， 决定疾病的易感性， 决定疾病的证型， 甚至决定疾病的传变与转归。每个人的体质不同， 则其对外邪的抗御能力就不同。夏季三伏天阳气至盛之时， 冬季易患疾病处于缓解期， 此时人体脏腑功能相对稳定， 但人体阳气盛于外而虚于内， 皮肤腠理相对疏松， 给予助阳之品， 可养其内虚之阳， 助其生长之能， 达到扶正祛邪、促进疾病好转， 从而收到“治病求本”的疗效。这也是冬病夏治穴位贴敷治疗从体质角度出发的理论基础[4]。

冬病夏治源于《内经·四气调神大论》“圣人春夏养阳， 秋冬养阴， 以从其根”， 蕴含“治未病”的思想[5]。三伏天自然界阳气最旺盛， “天人相应”， 人体阳气也最旺盛， 全身经络最为通畅， 在皮肤腠理开泄之时， 在特定穴位进行中药贴敷治疗， 使肺气受益， 脾气健运， 肾气得充， 从而补肺、脾、肾三脏之不足[6]。穴位贴敷所用中药， 均属热性、阳性药， 有补虚助阳、温里祛寒的作用， 同时储备阳气， 使冬季不易被严寒所伤[7]。所选穴位多为相关脏腑俞募穴和任督脉经穴， 穴位贴敷既有穴位的刺激作用， 又通过特定的药物在特定的穴位上吸收， 以达到激发脏腑功能， 疏通经络气血， 调和脏腑阴阳， 祛逐病邪， 提高正气的目的。根据现代医学研究， 所取穴位多位于交感神经链附近， 属呼吸系统疾病的病理反射区， 可通过内脏交感、副交感神经的刺激而调节气管、支气管、血管平滑肌的舒缩及腺体分泌， 降低气道高反应状态， 提高机体非特异性免疫功能， 改善丘脑-垂体-肾上腺系统的功能， 因此对慢性呼吸系统疾病显示出明显的防治作用[8， 9]。经穴位贴敷药物浓度曲线平缓， 可以避免口服或注射给药中血药浓度-时间曲线上表现出的峰谷现象[10]， 而且不经口服， 避免了胃肠道消化液及肝脏首过效应等因素的影响， 可以充分地发挥药物的作用[11]。

本研究通过观察不同中医体质支气管哮喘患者冬病夏治穴位贴敷治疗后的疗效， 为冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘提供疗效及预后判断的帮助。本研究结果显示， 冬病夏治穴位贴敷治疗对9种不同中医体质的支气管哮喘患者的疗效并不完全相同。其中， 治疗后特禀质及阳虚质、平和质、 气虚质、痰湿质、 湿热质、 血瘀质、 气郁质患者年急性发作次数较治疗前减少， 其中以特禀质及阳虚患者疗效最明显。

参考文献

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[7] 陈华， 谢苗苗.“冬病夏治”干预咳喘病临床应用浅析附咳喘三伏贴干预支气管哮喘缓解期90例临床观察.中国现代药物应用， 2010， 4（15）：214-215.

[8] 冯学英.咳喘膏伏天贴穴对慢性支气管炎患者免疫功能的影响. 山东中医杂志， 2001， 20（7）：405.

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[10] El Maghraby GM， Ahmed AA， Osman MA. Transdermal delivery of nisoldipine： refinement of vehicles. Int J Pharm Compd， 2015， 19（2）：152-160.

[11] Lobo S， Sachdeva S， Goswami T. Role of pressure-sensitive adhesives in transdermal drug delivery systems. Ther Deliv， 2016， 7（1）：33-48.

[收稿日期：2015-11-03]