了解几种心脏病

◎文/湖北·肖惠算

了解几种心脏病

◎文/湖北·肖惠算

越跳越慢的窦病

王先生的心率安静时每分钟50次左右，有时慢至每分钟30次上下，活动时心率也不能相应增快。他时常感到头昏，有时昏厥但尚能自己清醒过来。王先生告诉医生，他在踏自行车时，若感到心跳缓慢头昏目眩时，就索性闭起眼睛，坚持踏过3～5家店门后即能缓解。医生听着都替他冒冷汗。

检查后发现王先生心脏窦房结功能不全。窦房结呈椭圆形，一般位于右心房的后上方，虽然它不大却指挥整个心脏的活动。当心肌受到缺血或炎症侵犯时，窦房结许多具有功能的细胞就会变性坏死，以致发生功能不全，这种现象称为病态窦房结综合征，简称窦病。患有窦病的人表现为心跳越来越慢，严重者可有快慢交替发作，甚至心跳停顿而昏倒，故有生命危险。病人如果多种药物治疗无效，可安装人工起搏器，心率一旦稳定在每分钟60～70次，头昏、目眩及昏厥等症状均可缓解，生命安全就有了保障。窦病近年来有增加趋势，但诊断本病需经医生仔细检查，不能说凡是心跳缓慢者都是窦病，因为不少人是由于迷走神经兴奋性高使心跳偏慢，如老年人、运动员及胃病病人等。

室间隔肥厚的心肌病

刘先生平时常感心悸、胸闷，心前区有一个响亮的收缩期吹风样杂音，但究竟属哪种心脏病始终未能确诊。医生最后通过听诊、透视、心音图、心向量图及超声心动图等检查后，发现他的左右心室之间的室间隔异常肥厚，并且是向左“发胖”，左心室收缩时血液向主动脉流出时受到阻碍。最后诊断为肥厚性梗阻性心肌病。近年来，临床上这一心脏病常可见到，但发病原因至今未明，怀疑有遗传倾向。

肥厚性梗阻性心肌病由于存在吹风样杂音，易误诊为先天性心脏病或风湿性心脏病，但若仔细检查，可发现杂音在病人下蹲时明显减轻，并可有第三与第四心音及第二心音逆分裂等特点。超声心动图上，室间隔有明显肥厚，并使左室流出道在收缩期发生梗阻。

这类病人可长期口服心得安，每次1片(10毫克)，每日3～4次；或服异搏停，每次1片(40毫克)，每日3～4次，可明显减轻梗阻现象，使病情稳定下来。目前，国外已有用手术切除肥厚心肌的成功报告。

有喀喇音的二尖瓣脱垂

正常人的左心房与左心室之间的二尖瓣像一顶降落伞，下面的腱索像一根根尼龙绳子，再下面的乳头肌就像一个肌肉发达的跳伞运动员。心室壁上的乳头肌通过腱索拉住了二尖瓣，因而在心室强力收缩时二尖瓣能完满地关闭。一旦二尖瓣脱垂，患者即出现心悸、气短或胸闷胸痛，听心音时可发现一个高音调、短促的爆裂样声音，称为喀喇音，后面跟一个吹风样杂音。喀喇音是由于脱垂时瓣膜与腱索的突然紧张所产生，吹风样杂音是由血液向左心房返流所致，中年妇女多发此病。

由于二尖瓣脱垂时牵拉了腱索下面的乳头肌，故在心电图上可出现心肌缺血的征象，并可出现室性早搏等心律失常，个别甚至可因此而发生猝死。

二尖瓣脱垂分原发性与继发性。原发性是先天性结缔组织疾病，多为良性病程。继发性常与风湿性疾病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、病毒性心肌炎有关。

心脏内肿瘤

孙女士由于心前区有一个舒张期隆隆样杂音而一直诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，但令人奇怪的是杂音有时候出现，有时候却消失。患者左侧卧位时，感到胸闷、气促不适，甚至有窒息样濒死恐惧感。如果被推成右侧卧位，症状即可消失。因此患者从不敢一人单独睡觉。经多方面仔细检查后，医生发现她的左心房内有一个肿瘤，是一个黏液瘤，由于它有一条又细又长的蒂，所以肿瘤可以从左心房里钻出来直达二尖瓣口处，这样就造成了二尖瓣狭窄，并产生隆隆样杂音。后来经手术切除，病人的症状及杂音即消失。

临床上，在晚期恶性肿瘤的病人中，可发现心包腔中有血性积液，以后证实是癌肿转移到心包。可见心脏内包括心内膜、心肌及心包均可发生良性或恶性的肿瘤，早期明确诊断至关重要。