专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

假性高血压

李医生：

我今年61岁，被诊断患高血压有3个月，一直服用降压药物，但治疗效果不好。一位病友告诉我，他曾经有过和我一样的情况，后来被诊断为假性高血压。请问：假性高血压是怎么回事？

甘肃 祁先发

祁先发读者：

假性高血压是指一直由于错误地测量血压而误诊的高血压，即用普通的袖带测压法所测得的血压高于经动脉穿刺直接测得的血压值。可分为收缩期/舒张期假性高血压、舒张期假性高血压以及袖带充气高血压。收缩期/舒张期假性高血压是因为动脉中膜增厚导致动脉僵硬。在袖带测压时，由于血管不能被压缩，致使所测得的血压比实际要高而造成读数错误（动脉壁增厚一倍可造成32mmhg的血压测量错误）；舒张期假性高血压是由于袖带压力尚未达到动脉内舒张压时，听诊的柯氏音已消失（多见于伴有动脉硬化的老年高血压患者）；袖带充气性高血压是在袖带充气时，患者动脉内血压随之升高，仅仅在少数人中发现，其机制尚不明。

假性高血压多见于老年、动脉硬化及糖尿病患者，老年人假性高血压检出率为40%。由于假性高血压的血压升高是一种假象，造成的诊疗失误会导致严重后果。一般来说，假性高血压降压治疗的效果都较差，如果联合使用降压药或加大降压药剂量，会使动脉内血压过度下降而引起脑、心、肾等重要脏器灌注不足，进而发生缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死或肾功能不全等危险，所以不可忽视。

不过，就您的情况来说，是否为假性高血压，不能自己猜测，必须要到医院进行检查才能确诊。

腰椎间盘突出症患者需防寒保暖

李医生：

我是个患有腰椎间盘突出症的退休女教师，入冬后腰痛加重。这是否与天气寒冷有关？应当怎么办？

山西 柏秋丽

柏秋丽患者：

寒冷是引发、加重椎间盘突出症的原因之一。由于腰背部受到寒冷侵袭时，会导致该部位的血管收缩、缺血、淤血、水肿等，从而加重病情。女性腰椎间盘突出症患者，更要注意腰部防寒保暖。具体防护措施应当做到以下几点：

1．寒冷潮湿季节，尽量不要在雨雪天气出行。

2．睡眠时注意保暖，被褥要暖和舒适，适当使用电热褥等驱寒湿气，关好门窗，防止腰部遭受风寒。

3．注意足部保暖。由于足部对温度反应敏感，如果受冻受凉，会反射性地引起鼻黏膜血管收缩，容易发生感冒，从而增加腰椎间盘突出症状。

4．不要久坐，尤其是埋头弯腰，腰部肌肉处于紧张状态，易发生痉挛、缺血组织水肿。经常活动腰部，使腰部肌肉舒展，促进血液循环。

此外还可以在医生指导下，外敷内用一些舒筋活络的药酒及具有活血化瘀、温中散寒作用的药物，防止和改善腰痛。

慢性支气管炎不会传染

李医生：

我70岁的婆婆患有慢性支气管炎，入冬以来经常在屋里咳嗽，吐黄浓痰。有朋友对我说，咳这种痰的慢性支气管炎患者会传染家人，是不是这样？

河南 安秀美

安秀美读者：

慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，多见于老年人。在冬春寒冷季节多发，主要症状为长期慢性咳嗽，咳痰或伴有气喘。慢性支气管炎本身不是传染病，所以在一般情况下不必担心受到传染。

不过，有种情况需要注意，当慢性支气管炎伴有铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄菌等毒力较强且容易耐药的细菌感染时，患者的痰中会带有这些细菌，咳出痰液时就会将这些细菌排出，形成气溶胶而污染周围环境。这对于抵抗力较弱者是一种威胁，这类人会因为接触了被污染物易感染上这种细菌。为了避免这种情况发生，慢性支气管炎患者最好与家人分居，无此条件，也要注意让患者不要随地吐痰，即使在寒凉季节，也要注意定时开窗透气。

药物不能用牛奶送服

李医生：

我是个动脉粥样硬化患者，长期服用肠溶阿司匹林片。听人说，为了避免这个药片引起胃酸，服用时可以用牛奶送服。是不是这样？

新疆 汤笑非

汤笑非读者：

一般情况下服用药物应当用温水或凉水，因为水里没有与药物发生相互作用的物质。如果改用牛奶送服，则会因为牛奶中所含的一些物质影响许多药物的药效。

以您所服用的阿司匹林肠溶片为例，它是一种肠溶剂。由于一些药物成分会在胃酸的作用下分解失效，这些药物制作时都在外层包裹一层对胃酸有防护作用的保护层，称为肠溶剂。牛奶会破坏肠溶剂表面这种保护层，从而削弱药物的疗效。所以，服用肠溶剂药物时不宜喝牛奶。

除了肠溶剂，还有许多药物都不宜用牛奶送服，如牛奶中的脂肪会使抗真菌药物灰黄霉素作用放大，发生头疼、恶心；止疼药和麻醉药可以与牛奶中的蛋白质结合而降低疗效，等等。所以，吃药还是不用牛奶送服为好。

男性也有更年期

李医生：

我今年56岁，距离退休还有四年。近一时期，常感到体力减退，注意力不集中，做事缺乏自信、力不从心、光想休息，性功能也下降。到医院检查也没有发现什么病。医生说，我这是到更年期了，莫非男性也有更年期吗？

山东 何峰

何峰读者：

就您所述的症状确实符合更年期的典型表现。更年期是指生命从成熟期向衰老期转换的一个特定时期，和女性一样，男性也有更年期。更年期一般依据女性卵巢功能衰退和男性睾丸功能衰退的情况，女性更年期为40~55岁，男性为50~65岁。

男性更年期除了您所反映的那些症状外，还会出现血管调节性失调如燥热不安、头痛、眩晕、心悸等。内分泌发生变化，除影响性腺改变外，甲状腺、肾上腺、胸腺也发生不同程度变化，容易发生糖尿病、前列腺增生等。

男子更年期和女性更年期一样，只要正确应对，完全可以平安度过。您应当接受眼下的现实情况，主动接受医生的指导，保障身体与心理健康。

老花眼的度数会越来越深吗

李医生：

我退休那年，因为看书不清楚，开始戴老花镜。如今五年过去，我又出现看书报不清的情况，眼镜店给我的老花镜加深了度数。老花镜的度数怎么还会越戴越深？

四川 袁佩兰

袁佩兰读者：

老花眼医学上称为老视眼，是一种衰老现象，原因是由于人类眼睛的近点距离随着年龄增长而逐渐变远，这种情况从45岁开始出现，到了50岁以上时大部分人都需要戴老花镜才能看清近处。

老视的程度不是一成不变的，会随着年龄的增加而增加。因此配老花镜时，一定要到正规的眼镜店验光、配镜，以达到最好的效果。老花镜约在五年左右就需要换一副镜片。不过，从70岁以后，老视眼的程度变化就不大了。

以上主要是针对没有屈光不正的正视眼，即没有近视眼或远视眼的老年人而言的，如果是近视眼者，老花眼或出现的迟一些，有些人甚至可以不用戴老花镜。有远视眼的人则老花眼会来到的早一些，这都是正常情况。