质量控制小组对提高结核科患者痰标本采集质量的作用

黄雪欢 沈惠兰 曾华志 胡锦兴 谭妙云 胡雨薇



·论著·

质量控制小组对提高结核科患者痰标本采集质量的作用

黄雪欢 沈惠兰 曾华志 胡锦兴 谭妙云 胡雨薇

目的 探讨质量控制小组对提高结核科患者痰标本采集质量的作用。方法 2014年11月广州市胸科医院内科成立质量控制小组。质量控制小组采取建立患者痰标本采集流程和相关指引，加强对患者的健康教育，加强医护人员相关知识培训，普及护士对痰标本采集的规范操作和宣传教育要点，责任到人、分工细化、明确职责等措施。2014年8月1日至2014年10月31日质量控制小组成立前收治320例疑似肺结核患者，医嘱留痰2088份；2014年11月1日至2015年2月28日质量控制小组成立后收治的386例疑似肺结核患者，医嘱留痰2417份。比较质量控制小组成立前后痰标本采集率和合格率。应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 质量控制小组成立前痰标本采集率为84.6%(1767/2088)，痰标本合格率为86.3%(1525/1767)；质量控制小组成立后痰标本采集率为95.0%(2295/2417)，痰标本合格率为96.0%(2203/2295)，两者痰标本采集率和痰标本合格率差异均有统计学意义(χ2值=6.999和5.361，P值=0.008和0.021)。结论 成立质量控制小组，对收集患者痰标本的工作过程进行严格的质量控制，能有效提高结核科患者痰标本的采集质量。

质量控制； 痰； 标本制备； 护理管理研究

质量管理(quality control，QC)小组是指运用质量管理理论和方法开展活动的小组[1]，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，提高护理工作效率，提供最佳的护理服务，发挥了重要的作用[2]。结核病是我国重点防治的传染病之一，痰液检查是诊断结核病的重要手段，如未能及时留取合格的痰标本，将会延误患者的诊断和治疗[3]。广州市胸科医院结核科针对住院患者痰标本采集率低、样本合格率低的情况，于2014年11月确立了以提高住院患者痰标本采集质量为主题的QC小组活动，取得了满意效果，现报道如下。

资料和方法

一、成立QC小组

2014年11月我科成立QC小组，8名组员以自愿加入为原则，经科室主任、护士长筛选录取。组员年龄20～42岁，平均年龄(34.8±9.2)岁；本科5名，大专3名；副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士2名。设组长及秘书各1名。护士长担任组长，负责统筹、计划、确立各组员职责。秘书负责资料收集，联络组员，传达组长布置的任务及双方反馈意见。小组成员通过文献检索、自学、微信平台、会议培训等方式掌握质量控制管理的相关知识，包括QC活动的原则、选题的方法、因果分析工具的应用等。组长根据需要定时组织会议了解活动进度、存在问题，讨论解决并布置下一步工作等。

二、主题选定、拟定活动计划及评价方法

1.主题选定：全体组员采用“头脑风暴”法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，提出科室目前需要解决的一些问题。充分讨论后具体列出了5个主题：(1)提高住院患者静脉穿刺成功率；(2)提高住院患者健康教育知晓率；(3)降低住院部护士针刺伤的发生率；(4)提高肺结核患者利福平药物的正确服用率；(5)提高住院患者痰标本采集率。然后根据评价项目采用5、3、1打分方法进行评分，评价项目包括有无上级政策、可行性、迫切性、组员能力等四个项目；评分标准为：优5分，一般3分，差1分。最后确定以得分最高的题目“提高住院患者痰标本送检质量”为活动的主题。

2. 拟定活动计划：使用“甘特图”制定活动计划，明确分工，责任到人，精确控制活动进度。

3.合格痰标本的标准：合格痰标本的标准：(1)采集痰标本时机准确，区别即时痰、夜间痰、晨起痰；(2)收集痰标本容器符合要求，容器密封等符合要求 (3)采集量准确，为3～5 ml；(4)目测痰标本性状能符合要求，唾液痰不予送检；(5)送检及时，采集后1 h 内送检；(6)检验科确认接收，无需退回重新采集。

三、QC小组成立前我科痰标本采集情况及原因分析

调查我科自2014年8月1日至2014年10月31日收治的320例疑诊肺结核患者痰标本留取的情况，通过电脑条形码管理系统调查数据显示医嘱留痰2088份，患者实际采集痰标本为1767份，痰标本采集率为84.6%；其中合格痰标本为1525份，痰标本合格率为86.3%。针对以上结果，全体组员展开“头脑风暴”，利用“鱼骨图”形式找出影响痰标本采集质量的各种可能存在的原因。包括(1)患者无咳嗽、无痰或有痰难以咯出；(2)医务人员思想重视不足，患者无痰时没有及时予以采取措施，或没有及时给予相应的督促、指导或协助；(3)患者理解能力差，不知如何留取；(4)患者认为痰标本检查费用大而且无意义，拒绝留取；(5)患者忘记留取标本；(6)医护沟通欠缺；(7)科室宣传教育不到位，操作流程不完善；(8)患者生活不能自理，无法自己留取；(9)住院时间过短未来得及留取。 QC小组根据以上原因项目自制问卷分别向医护人员及患者发送，以调查痰标本未能及时按要求采集送检的主要原因。其中医护人员35份、患者90份，回收率均为100.0%。根据调查结果统计相关的数据，绘制“柏拉图”，应用“80/20法则”，得出主要的原因是：(1)医务人员思想重视不足，患者无痰时没有及时予以采取措施，或没有及时给予相应的督促、指导或协助；(2)科室宣传教育不到位，操作流程不完善；(3)患者认为痰标本检查费用大而且无意义，拒绝留取。

四、目标设定

根据活动组能力和改善重点，目标值设定：将我科住院患者痰标本采集率从84.6%上升到93.0%，痰标本合格率从86.3%上升到95.0%以上。

五、对策实施

1.加强“医-护-患”沟通：组长在病区医护人员早会上进行动员，说明这次活动的目的，强调“医护”合作的意义和对患者进行健康知识宣传教育的重要性；并与病区主任沟通，争取“医护”合作有效地得到实施。

2.建立患者痰标本采集流程和相关指引，并加强培训：制定《患者痰标本采集方法的指引》、《护士采集痰标本的工作流程》等，活动实施期间共组织我科35名医护人员进行相关知识培训，重点掌握和了解对痰标本的正确采集与送检的注意事项，普及采集患者痰标本的规范操作和宣传教育要点，以及痰标本留取困难时的各项应对措施。

3.加强对患者的健康教育：(1)通过文字、图片、视频录像对入院患者进行痰标本采集方面的宣传教育，发放住院宣传须知、宣传卡片、温馨提示单。(2)在每一间病房上增设健康教育手册，册内注有痰标本检查的相关宣传资料。(3)利用科学数据、直观、形象地向患者讲解痰标本采集的目的、意义、采集方法，并听取患者的反馈意见及时做出调整。必要时加强与家属沟通，强调采集痰标本的重要性及采集标本的正确方法，以取得患者及家属的接受与配合。(4)对无咳嗽、无痰患者，医生开医嘱给予浓盐水雾化导痰；对痰少不能咯出者，指导其有效咳嗽排痰的技巧；对年老、久病、重病、昏迷等无法自行留痰者，采取翻身拍背排痰、体位引流；对于无咳嗽、无痰或有痰不能咯出导致未采集痰标本的患者，视情况分别采取翻身拍背、负压吸痰采集、纤维支气管镜刷痰、咽拭子检查等。

4.责任到人：(1)医生在开具医嘱前向患者解释留痰检查的目的和必要性。(2)电脑班护士执行电脑医嘱，打印痰标本采集标签后交由管房护士向患者发痰标本盒，并详细说明采集痰标本的方法和意义。护士在发送痰标本盒时要指导患者正确采集痰标本，向患者详细讲解“漱口后，先深吸一口气，再用力咳嗽、咯痰2～3口吐入痰标本盒内”的采集痰标本的过程；并强调要避免鼻腔分泌物和唾液混入。(3)夜班护士每天电脑打印一份需采集痰标本患者的清单，根据清单上的名单到床边指导和督促患者采集痰标本，了解并小结患者采集痰标本的情况，在早会上交班，会后交由日班管房护士继续跟进。(4)项目负责人每天在电脑的条形码管理系统上查看患者采集痰标本情况并进行工作督导，定期了解患者对采集痰标本进行检查的看法，以及了解相关人员对采集痰标本方法的掌握程度，并且抽查与监督护士采集、接收、送检痰标本的工作程序情况等。(5)责任护士负责痰标本的运送并全程跟进，标本采集后1 h内送检，如果无法及时检测标本，则应该将其放置在2～4 ℃下保存，并应该在4 h以内进行常规检查。

5.持续质量改进：组长每2周组织组员开小会进行讲评，分享好的经验，困难互助，发现潜在及已经存在的问题，运用“头脑风暴”法予以解决、改善、改进。

6. QC小组成立后痰标本采集情况：2014年11月1日至2015年2月28日实施QC期间，我科收治疑似肺结核患者386例，医嘱留痰2417份，实际采集痰标本为2295份，合格痰标本为2203份。

六、统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

QC小组成立前后的痰标本采集和合格率比较：QC小组成立后痰标本采集率为95.0%，较QC小组成立前的84.6%上升了10.4%，QC小组成立前后采集率的差异有统计学意义(χ2=6.999，P=0.008)；QC小组成立后痰标本采集合格率由QC小组成立前的86.3%上升至活动后的96.0%，QC小组成立前后痰标本采集合格率的差异有统计学意义(χ2=5.361，P=0.021)(表1)。

讨 论

本次QC活动，通过对医、护、患问卷调查，运用各种QC工具发现问题，科学地分析主要原因，针对主要问题制定和实施对策，进行持续改进，从而提高了住院患者痰标本的采集质量。痰标本合格率较QC小组成立前上升，降低了病区的运营成本并减轻了患者的经济负担，有助于和谐医、护、患、检验、服务中心的关系，既实现了患者满意、医生满意、护士满意的多赢局面，又提高了结核病防治工作的质量[4]。通过QC活动的开展并规范了健康教育的内容及宣传教育流程，形成了健康教育的标准化，大大提高了宣传教育的效果，有利于为患者提供全面、全程、优质的护理服务[5]。通过制定痰标本采集的护理指引，使痰标本采集工作有章可循，确保标本能及时、按质送检，也推动了护理操作的标准化、程序化和科学化。通过明确各级护士的分工，能提高护士工作质量和效率，使痰标本采集工作层层落实，以便尽早、准确进行实验室检查，为诊断及治疗提供有力的依据。通过QC小组活动，科室内部改变了以往自上而下的管理模式，护士直接参与管理，而且能充分调动护士的积极性和创造性，发挥个人潜能，增强科室凝聚力及专业发展活力。

表1 QC小组成立前后患者痰标本采集情况比较

通过本次活动，加强了小组成员的质控意识、发现问题意识、改进意识和参与意识都有所增强，发现问题和解决问题的能力逐步得到提高，为更好地开展小组活动打下了牢固的基础。

[1] 邢文英.QC小组基本教程.北京:中国社会出版社,2000:4.

[2] 宋志英,牛娜. QC 小组干预气管内插管非计划拔管的效果观察.医学信息，2015，28(28)：137.

[3] World Health Organization. Global tuberculosis report 2014.Geneva: World Health Organization,2014.

[4] 高燕波，高翠南，许卓卫，等.护理干预对结核病患者痰标本留取质量影响的研究.结核病与肺部健康杂志，2014，3(2)：126-127.

[5] 陈芳.实施系统健康教育提高护理质量.中国医学导报,2007,4(4):71-72.

(本文编辑：范永德)

Effectiveness of quality control team on improving quality of sputum specimens collected from patients with tuberculosis

HUANGXue-huan,SHENHui-lan,ZENGHua-zhi,HUJin-xing,TANMiao-yun,HUYu-wei.

InternalMedi-cineDepartmentofGuangzhouChestHospital,Guangzhou510095,China

Correspondingauthor:HUANGXue-huan,Email:hxh-361@163.com

Objective To explore the effect of the quality control team on improving the sputum specimens’ quality when collected them from the patients with tuberculosis (TB). Methods A quality control team was established in our department in November 2014 and a series of measures were carried out by the team, including: the procedures and instructions for sputum sample collection were developed, education to the patients and training to the related staff were strengthened, the standard operation of sputum specimen collection was taught to the related nurses, the staff responsibilities were determined and the responsible persons were assigned. Following the doctors’ advices, 2088 sputum samples should be collected from 320 pulmonary TB suspects from August 2014 to October 2014 before the quality control team was set up, while 2417 sputum specimens should be collected from 386 pulmonary TB suspects from November 2014 to February 2015 after the quality control team was set up. The rates that the sputum specimens were successfully collected and the qualified sputum specimens were collected before and after the quality control team was set up were compared. The SPSS 19.0 statistical software was used for data analysis. Chi-square test was used for comparing the proportions andP<0.05 was considered to be statistically significant difference. Results Before the quality control team was established, the collection rate of the patients’ sputum specimens was 84.6% (1767/2088) and the proportion of the qualified sputum specimens among the collected sputum was 86.3% (1525/1767); after the quality control team started their work, the collection rate of the patients’ sputum specimens was 95.0% (2295/2417) and the proportion of the qualified sputum specimens was 96.0% (2203/2295). The differences of the sputum specimen collection rate and the qualified sputum specimen rate before and after the quality control team was established had statistical significance (χ2=6.999 and 5.361,P=0.008 and 0.021). Conclusion To set up a quality control team and enforce strict quality control during the process of sputum specimen collection can effectively improve quality of the sputum specimens which collected from the patients with TB.

Quality control; Sputum; Specimen preparation; Nursing administration study

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.014

510095 广州市胸科医院内科(黄雪欢、沈惠兰、胡锦兴、谭妙云、胡雨薇)，护理部(曾华志)

黄雪欢，Email:hxh-361@163.com

2016-08-03)