吉林省全人群听力障碍流行状况调查①

胡向阳，龙　墨，韩　睿，周丽君，王　芳，宫　蕊,，李　鸿，郭翠瑛，孙学刚，杜　波，潘　滔，张绍兴，郑晓瑛



吉林省全人群听力障碍流行状况调查①

胡向阳1,2，龙墨3，韩睿3，周丽君3，王芳3，宫蕊1,3，李鸿4，郭翠瑛4，孙学刚4，杜波5，潘滔6，张绍兴6，郑晓瑛1

[摘要]目的以吉林省全人群为基础，调查听力障碍现患率、致病原因、康复需求和服务状况。方法采用容量比例概率抽样方法，在吉林抽取36个社区/村调查点，于2014年8月～2015年1月使用“世界卫生组织耳病和听力障碍调查方案”进行调查，听力障碍、听力残疾诊断标准采用世界卫生组织推荐标准以及“残疾人残疾分类和分级”(GB/T 26341-2010)。结果应查9909人，实查9246人(应答率93.3％)。听力障碍标准化现患率为16.41％，听力残疾标准化现患率为4.78％。不同年龄、性别、居住地、职业、婚姻状态、文化程度、家庭收入人口的听力障碍现患率存在显著性差异；不同民族人口听力障碍现患率无显著性差异。听力障碍主要致病原因为非感染性疾病(47.33％)、耳病(14.17％)、原因不明(13.89％)、噪声(8.59％)。听力障碍者接受过干预服务的比例为11.02％，听力残疾人使用助听器的比例为5.58％，使用人工耳蜗的比例为0.67％。结论人口自然特征和经济社会因素对听力障碍现患率有显著影响。听力障碍致病原因以非感染性疾病、耳病和噪声为主。听力障碍患者服务利用率低，听力残疾人助听设备配戴率低，听力障碍预防与康复工作亟待加强。

[关键词]听力障碍；流行状况；分布；干预服务

[本文著录格式]胡向阳，龙墨，韩睿，等.吉林省全人群听力障碍流行状况调查[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):330-334.

CITED AS:Hu XY,Long M,Han R,et al.Prevalence of hearing disorders based whole population in Jilin Province,China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):330-334.

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)两次在世界卫生大会上通过全球防聋决议，指出一半以上的听力障碍可以预防；呼吁各成员国在调查研究的基础上制定国家防聋策略和规划[1-3]。我国有关听力障碍的流行病学研究始于上世纪80年代，根据1987年第一次全国残疾人抽样调查报告，我国有听力、言语残疾人1770万，占总人口的2.04％，位居各类残疾之首[4-5]。2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，我国有听力残疾人2780万，占总人口的2.2％，位居各类残疾第二[6]。卜行宽等开展的调查显示，我国听力残疾现患率为4.4％[7]，与第二次全国残疾人抽样调查结果有显著不同。

国内开展大规模全人群听力障碍调查已过去近10年。10年间我国经济社会状况、人群健康状况均发生巨大变化，亟需采用国际统一标准、方法开展新的调查，以准确掌握我国听力障碍发生、变化情况，制订切合实际的国家听力障碍预防与康复规划。为此，中国聋儿康复研究中心牵头，在北京大学人口研究所和北京大学第三医院等单位支持下，按照WHO预防聋和听力障碍小组(Prevention of Deafness and Hearing Impairment,PDH)推荐的“WHO耳病和听力障碍调查方案”(WHO Ear and Hearing Disorders Survey Protocol)，在吉林省开展以全人群为基础的听力障碍和耳病专项调查。

1对象与方法

1.1研究对象

采用容量比例概率抽样方法(probability proportionate to size sampling,PPS)，在吉林抽取36个社区/村调查点，每个调查点以当地社区/村委员会收集上报的居民网格信息为准，在当地居住时间达6个月以上家庭中随机抽取100户作为调查对象。应调查对象共9909人，实际调查9246人，应答率93.3％，155人拒访(1.6％)，508人失访(5.1％)。

1.2调查方法

依据WHO耳病和听力障碍调查方案及耳和听力障碍检查表8.3版，制定本次专项调查的调查方案、调查表。于2014年8月～2015年1月由经过统一培训并考核合格的36名社区/村医生作为调查员，在各抽样点就近选定一间独立的测听室〔本底噪声≤40 dB(A)〕，使用统一校准的MADSEN-Xeta纯音听力计进行主观测听，并进行现场问卷调查和耳科检查。对≤4岁的调查对象，由接受过调查培训的专业听力师进行行为测听，声导抗、耳声发射(otoacoustic emission,OAE)、自动听性脑干反应(automated auditory brainstem response,AABR)测试，将检测阳性者统一转送至吉林省听力语言康复中心，进行全面主、客观测听，加以诊断。调查工作流程见图1。

图1　听力障碍和耳病调查工作流程

调查实施严格的三级质量控制，调查员培训合格率为100％。调查中、调查后，分别对5％调查对象进行抽检，诊断及测试结果一致性均>90％。

1.3听力障碍和听力残疾标准

采用WHO推荐标准以及国标“残疾人残疾分类和分级”(GB/T 26341-2010)，以较好耳0.5、1.0、2.0 和4.0 kHz 4个频率非助听听阈级(hearing threshold level)平均值为准。见表1、表2。

表1　听力障碍听阈标准(dB HL)

表2　听力残疾听阈标准(dB HL)

1.4统计学分析

采用双录入法将全部调查数据录入EpiData软件，应用SPSS 18.0进行统计分析。显著性水平α= 0.05。

2结果

2.1现患情况

1715人确诊为听力障碍，现患率18.55％；448人确诊为听力残疾，现患率4.84％。以第六次全国人口普查数据为基础，进行年龄标准化处理，计算出听力障碍标准化现患率为16.41％，听力残疾标准化现患率为4.78％。见表3。若按较差耳计算，有听力障碍者2451人，现患率26.51％。全部调查对象中，仅有单侧听力障碍的736人，现患率7.96％。

2.2分布特征

随年龄增长，听力障碍现患率显著升高(χ2= 2220.31,P<0.001)。见表3。

表3　不同年龄组听力障碍现患情况

不同程度听力障碍的现患率和构成情况见表4。

表4　不同听力障碍分级现患情况(％)

不同性别、居住地、职业、婚姻状态、文化程度、收入水平人群之间，听力障碍现患率均有显著性差异(P<0.05)。不同民族间无显著性差异(P>0.05)。见表5。

2.3致病原因

非感染因素在病因构成中占主导地位。将非感染因素细分为非感染性疾病和噪声等4类后，非感染性疾病(包括老年性耳聋、糖尿病、高血压、高血脂等)是导致听力障碍的首要原因。此外，耳病、原因不明、噪声是导致听力障碍的前几位重要原因。见表6。

2.4干预需要和服务利用情况

在听力障碍人群中，451人(26.30％)需要配戴助听设备，78人(4.55％)需要药物治疗，125人(7.29％)需要外科手术，10人(0.58％)需要其他治疗，8人(0.47％)需要言语康复。其中，有189人(11.02％)曾接受干预服务。包括164人(9.56％)曾接受耳科检查，94 人(5.48％)曾接受听力检测，25人(1.46％)已验配助听器，3人(0.17％)已植入人工耳蜗，5人(0.29％)曾接受听力言语训练。听力残疾人使用助听器、人工耳蜗的比例分别为5.58％、0.67％。见表7。

表5　不同人口-社会学特征人群听力障碍现患情况

表6　听力障碍的原因

表7　干预需要和服务利用情况

3讨论

3.1听力障碍现患水平

本次调查采用WHO耳病和听力障碍调查方案，获得吉林省全人群听力障碍状况的最新数据。调查发现，听力障碍标化现患率为16.41％，听力残疾标化现患率为4.78％，与澳大利亚(16.6％)[8]、美国(12.7％)[9]、韩国(13.42％)[10]等采用相同诊断标准调查的听力障碍现患率接近，与WHO报告的全球听力残疾现患率(5.3％)[1]相当。

受调查方法、标准影响，国内报道的听力障碍、听力残疾现患率存在较大差异。1987年第一次全国残疾人抽样调查和2006年第二次全国残疾人抽样调查均采用两步法，先用问卷对调查对象进行初筛，再对可疑对象进行纯音测听。2006年，卜行宽等开展的调查采用WHO调查方案，报道的听力障碍和听力残疾现患率为11.7％、4.4％[7]，与本次调查结果较为接近。

3.2听力障碍分布特征

本次调查发现，听力障碍现患率在不同年龄、性别、居住地、职业、婚姻状态、文化程度、家庭收入人口中有显著不同。这也得到国内外调查的普遍支持。世界卫生组织2012年报告，全球范围内致残性听力障碍现患率在<15岁人口中为1.7％，在15～65岁人口中为7.0％，在>65岁人口中接近1/3，随年龄变化的趋势十分显著[1]。Stevens等报道，全球范围内男性听力障碍(≥35 dB HL)现患率(12.2％)显著高于女性(9.8％)，世界各主要发展中地区的听力障碍现患率显著高于发达地区[11]。Nondahl等报道，教育程度、收入水平与听力障碍现患率呈负相关[12]。国内，卜行宽、孙喜斌等也曾报道类似的听力障碍(听力残疾)年龄、性别、居住地分布特点[7,13]。国内尚无其他针对不同职业、婚姻状态、文化程度、家庭收入人口听力障碍现患率的报道。

3.3听力障碍致病原因

卜行宽等报道，听力障碍的致病原因为非感染性疾病(含老年性耳聋、噪声、药物中毒)60.0％、不明原因26.8％、耳病17.6％、感染性疾病0.8％[7]。孙喜斌等报道，听力残疾的主要致病原因为老年性耳聋51.61％、原因不明13.61％、中耳炎11.80％、全身性疾病4.83％、药物中毒3.97％、噪声3.76％[13]，与本次调查有较强的一致性。其中，非感染性疾病(含老年性耳聋)、耳病、原因不明、噪声为前四位致病原因。其他致病原因还包括药物中毒、遗传等。

需要指出，上述针对听力障碍致病原因的研究均为基于横断面调查的描述，是对听力障碍可能致病原因的推论和假设，并不能检验假设是否成立。若要更加准确、客观地了解我国听力障碍的致病原因、变化规律，还需进行更深入的分析性流行病学研究。

3.4干预需求和服务利用

调查显示，听力障碍者接受各类干预服务的比例普遍较低，仅11.02％接受过相关干预。听力残疾人中，仅5.58％曾验配助听器。世界卫生组织提倡针对听力障碍开展三级预防[14]。使用助听器是听力障碍第三级预防的重要手段。世界卫生组织估计[15]，目前全球助听器的生产量尚不能满足全部需求的10％，只有不到3％有需求的残疾人验配了助听器。美国是听力学服务十分发达的国家，对听力障碍者的助听器使用情况有长期跟踪调查。Kochkin报道，美国听力障碍者使用助听器的比例已达30.2％[16]。可见，我国听力障碍者使用助听器的比例虽高于全球平均水平，但距发达国家还有较大差距，听力障碍预防与康复工作任重道远。

[参考文献]

[1]World Health Organization.WHO Global Estimates on Prevalence of Hearing Loss.2012[R].(2012).http://www.who.int/pbd/deafness/ WHO_ GE_HL.pdf.

[2]World Health Organisation.Report of Informal Working Group on Prevention of Deafness And Hearing Impairment Programme Planning[R].Geneva:WHO,1991.

[3]WHO.WHO Ear and Hearing Disorders Survey Protocol[R].Geneva:WHO,1999.

[4]全国残疾人抽样调查办公室.中国1987年残疾人抽样调查资料[Z].北京:全国残疾人抽样调查办公室,1987:1390-1393.

[5]全国残疾人抽样调查办公室.中国1987年残疾人抽样调查资料[Z].北京:全国残疾人抽样调查办公室,1989.

[6]郑晓瑛,孙喜斌,刘民.中国残疾预防对策研究[M].北京:华夏出版社,2008:184.

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[8]Wilson DH,Walsh PG,Sanchez L,et al.The epidemiology of hearing impairment in an Australian adult population[J].Int J Epidemiol,1999,28(2):247-252.

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[10]Jun HJ,Hwang SY,Lee SH,et al.The prevalence of hearing loss in South Korea:data from a population-based study[J].Laryngoscope,2015,125(3):690-694.

[11]Stevens G,Flaxman S,Brunskill E,et al.Global and regional hearing impairment prevalence:an analysis of 42 studies in 29 countries[J].Eur J Public Health,2013,23(1):146-152.

[12]Nondahl DM,Cruickshanks KJ,Wiley TL,et al.Prevalence and 5-year incidence of tinnitus among older adults:the epidemiology of hearing loss study[J].JAm Acad Audiol,2002,13(6):323-331.

[13]孙喜斌,魏志云,于丽玫,等.中国听力残疾人群现状及致残原因分析[J].中华流行病学杂志,2008,29(7):643-648.

[14]World Health Organization.Primary Care and Training Resource:Advanced Level[R].Geneva:WHO,2006.

[15]World Health Organization.Deafness and hearing loss,Fact sheet N300[R].(2014-02-01).http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs300/en/.

[16]Abrams HB,Kihm J.An Introduction to MarkeTrak IX:A New Baseline for the Hearing Aid Market.Research:MarkeTrak IX[EB/OL].(2015-06-01).http://www.hearingreview.com/2015/05/introductionmarketrak-ix-new-baseline-hearing-aid-market/.

Prevalence of Hearing Disorders Based Whole Population in Jilin Province,China

HU Xiang-yang1,2,LONG Mo3,HAN Rui3,ZHOU Li-jun3,WANG Fang3,GONG Rui1,3,LI Hong4,GUO Cui-ying4,SUN Xue-gang4,DU Bo5,PAN Tao6,ZHANG Shao-xing6,ZHENG Xiao-ying1
1.Institute of Population Research,Peking University,Beijing 100871,China;2.China Disabled Persons' Federation,Beijing 100035,China;3.China Rehabilitaion Research Center for Deaf Children,Beijing 100029,China;4.Jilin Hearing and Speech Rehabilitaion Center,Changchun,Jilin 130052,China;5.the First Bethune Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin 130021,China;6.Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China

Correspondence to ZHENG Xiao-ying.E-mail:xzheng@pku.edu.cn

Abstract:Objective To investigate the prevalence,etiology,rehabilitation demands and service condition of hearing disorders based on the whole population in Jilin Province,China.Methods Using the probability proportion to size(PPS)sampling,9246(93.3％)out of 9909 residents sampled form 36 counties were targeted for investigation from August,2014 to January,2015,followed the WHO Ear and Hearing Disorders Survey Protocol.The hearing loss and disability were classified as WHO recommended and Classification and Grading Criteria of Disability(GB/T 26341-2010).Results The standardized prevalence of hearing loss and disability was 16.41％ and 4.78％,respectively.Age,sex,residence,occupation and marriage status,education level and household income were significantly associated with hearing loss prevalence,while nationality was not.The main etiologies included non-infectious disease(47.33％),ear disease(14.17％),unknown causation(13.89％),and noise(8.59％).Among all people with hearing loss,those who accepted intervention service accounted for 11.02％.Among all people with hearing disability,those who used hearing aids accounted for 5.58％,and 0.67％ used artificial cochlea.Conclusion Demographics and socioeconomic factors are significantly associated with the prevalence of hearing loss.The main etiology contains non-infectious disease,ear disease and noise.Both the rate of service utilization among people with hearing loss and the rate of adopting hearing aids among people with hearing disability are low.It is needed to do more in prevention and rehabilitation of hearing impairment.

Key words:hearing disorders;prevalence;distribution;intervention service

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-02-25)

[中图分类号]book=331,ebook=88R764.43

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2016)03-0330-05

基金项目：中国残疾人联合会2014-2015年度残疾人事业理论与实践研究课题(No.2014&ZZ028)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.021

作者单位：1.北京大学人口研究所，北京市100871；2.中国残疾人联合会，北京市100035；3.中国聋儿康复研究中心，北京市100029；4.吉林省聋儿语言听力康复中心，吉林长春市130052；5.吉林大学白求恩第一医院，吉林长春市130021；6.北京大学第三医院，北京市100191。作者简介：胡向阳(1969-)，男，山东东营市人，博士研究生，主要研究方向：听力语言康复事业管理。通讯作者：郑晓瑛，教授、博士生导师。E-mail:xzheng@pku.edu.cn。