良恶有别的肾脏肿瘤

上海市第一人民医院泌尿外科 邱建新

鉴于近年来常规体检的普及，越来越多的肾脏肿瘤被发现，许多人一见“肾脏肿瘤”的诊断便忧心忡忡、寝食难安。对此，专家提醒，一旦查出肾脏肿瘤，不必过分担心、过度紧张。因为肾脏肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤包括囊肿、错构瘤等，而恶性肿瘤主要有肾癌和肾盂癌。定期检查、及时发现、正确治疗，是战胜肾脏肿瘤的关键。

肾囊肿 定期复查别忽视

一般来说，肾囊肿主要是指单纯性肾囊肿。绝大多数肾囊肿患者没有感觉，很多人是在体检超声或因其他原因行腹部CT检查时偶然发现。只有当囊肿巨大时，才会在腰腹部摸到包块，部分患者会出现腰腹部不适或疼痛、血尿、高血压等，严重的还可出现肾功能减退。肾囊肿虽然是良性肿瘤，但囊肿过大也会压迫肾实质，影响肾功能。此外，极小部分的囊肿可因为囊液反复感染等刺激引起囊壁组织恶变而成为囊腺癌。为此，肾囊肿患者不要忽视定期复查，最好每半年做一次双肾的B超检查，以观察囊肿的大小，以及是否出现恶变。对于极小的肾囊肿，如果患者没有症状，则不需要做任何治疗。如果囊肿直径超过6厘米，常会影响肾脏的功能，需尽快行腹腔镜下囊肿去顶减压术。这种术式已经非常成熟，治疗效果确切。

错构瘤 破裂可能危及生命

肾血管平滑肌脂肪瘤亦叫“肾错构瘤”，是最为多见的肾脏良性异常增生组织，其内部的结构和功能很不稳定。肾错构瘤作为一种良性肿瘤，最大的危害是随着肿瘤的长大容易出现自发性破裂出血，造成腰部突发剧痛，严重者会出现休克从而危及生命，因此患者应密切随访。一般来说，小于4厘米的错构瘤可以不治疗，每半年至一年随访一次即可。但如果肿瘤生长比较快或增大到一定程度，应果断进行腹腔镜下肾脏部分切除手术。

多囊肾 选对手术时机

多囊肾是一种遗传性疾病，囊肿会不断增多和长大，最后占据整个肾脏而使之失去功能。由于多囊肾一般都同时累及双侧肾脏，因此比单纯性肾囊肿更容易造成肾功能损害甚至导致尿毒症。多数患者要到中年才会出现腰背部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛症状，严重者还会出现头痛、恶心呕吐、体重下降等慢性肾功能衰竭的症状，最终可能会发展为尿毒症。虽然目前来说多囊肾还难以根治，但正确的治疗能够减缓肾功能恶化的进程。一般来说，患者检查出多囊肾后，可先行保守治疗，如注意休息、合理饮食和防止感染等。治疗的关键是选择恰当的时机进行囊肿去顶减压术，但选择手术时机非常重要，以肾囊肿已很明显而肾功能刚开始减退时为进行手术的最佳时机。

肾癌 关键在于早发现

肾癌又称“肾细胞癌”或“肾腺癌”。肾癌的临床表现非常多变，常容易被误诊为其他疾病。多年来，血尿、疼痛和肿块被称为肾癌的“三联征”，而近年来由于体检的普及和检查手段的改进，大多数患者就诊时尚无任何症状。虽然肾癌起源于肾脏实质细胞，但癌细胞生长到一定程度后可能会侵犯周围组织，包括肾血管、肾盂、周围淋巴结。此外，肾癌还可能会向远处器官——肺脏、肝脏等转移，形成转移肿瘤病灶。肾癌虽然是恶性肿瘤，但并不可怕，早发现、早诊断并及时进行正规的根治性手术，对提高患者的长期生存率乃至临床治愈率具有重要的意义。

肾盂癌 无痛血尿是信号

肾盂癌占所有肾脏肿瘤的10%左右，其主要病理类型为尿路上皮肿瘤。绝大部分肾盂癌患者会有血尿，有时还会有腰痛等其他症状。少数患者会出现腰部不适、隐痛及胀痛等，晚期肾盂癌患者可能出现贫血等。肾盂癌作为泌尿系统的恶性肿瘤，其恶性程度虽然低于肾癌，但进行根治性手术后仍有可能出现膀胱内的肿瘤复发，因此手术后还应定期进行膀胱镜检查。