肾性蛋白尿的中医辨治

关兴楠 赵刚

（1辽宁中医药大学针灸推拿学院，沈阳1 10 0 3 2；2辽宁中医药大学附属医院肾内科，沈阳1 10 0 3 2）

肾性蛋白尿的中医辨治

关兴楠1赵刚2*

（1辽宁中医药大学针灸推拿学院，沈阳1 10 0 3 2；2辽宁中医药大学附属医院肾内科，沈阳1 10 0 3 2）

随着自然及社会环境的改变，人们生活水平的提高，以及蛋白质的大量摄入，导致了蛋白尿发生几率逐渐增高。西医多以激素、免疫抑制剂类药物治疗为主，副作用较大且费用较高。中医中药治疗蛋白尿疗效显著，而且治疗上具有系统化、个体化的特点。根据病因病机的不同，对其进行辨证分型，总结了补肾健脾、益气养阴、清利湿热、活血化瘀几大治法。

蛋白尿；膏淋；中医药治疗：补肾健脾；益气养阴；消热利湿；活血化瘀

蛋白尿系指临床常规尿蛋白检查呈阳性者，即尿内蛋白含量增多，超过正常范围（每日＞15 0m g或10～2 0 m g/d l）。影响尿中蛋白含量增多的因素，主要为肾小球滤过膜的通透性及肾小管的重吸收功能。蛋白尿的多少在肾脏疾病治疗中具有重要意义，同时蛋白尿也是判断肾脏疾病疗效的重要指标。现代西医学对于蛋白尿的治疗主要以糖皮质激素为主，但长期使用糖皮质激素会有糖代谢紊乱、消化道出血等副作用［1］，因此患者的依从性较差。而中医中药相对安全可靠，针对每位患者的病情有相对性的治疗，而且价格低廉，患者承受度较高。

蛋白尿主要是针对西医病名，而中医古代文献中并没有对蛋白尿的具体记载，蛋白质是人体三大营养素之一，所中医将其视为精微物质，在中医基础理论中属于“精”，人体之精源于先天，养于后天，先天之精藏于肾，后天之精则赖于脾胃的运化，五脏之中，肝之生发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上承，无不以脾胃为枢纽进行运动。脾为后天之本，主运化及升清，脾虚中气不足，清阳不升，精微下注。肾乃先天之本，藏真阴而寓元阳，《内经》认为肾为“封藏之本，精之处也”，故将其归为“尿浊”、“腰痛”、“水肿”、“膏淋”、“虚劳”等范畴。《诸病源候论》有云：“肾主水，而开窍在阴，阴为溲便之道。胞冷肾损，故小便白而浊也。”又《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”可见蛋白尿是由于肾失封藏，精微随尿下泄而致。《景岳全书·论脾胃》说：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。”脾胃乃后天之本，主运化水湿，输布水谷精微，脾胃又为机体升降之枢纽，对气机升降出入至关重要。若脾虚则升清固摄作用失调，谷气下流，精微下注于膀胱出现蛋白尿；若脾气虚陷，清气不升，清浊互混，精微下注而为蛋白尿。所以脾肾两虚为主要病因病机。肺为华盖，司气机升降之出入，为水之上源，肺气宣降失司，则输布水谷精微功能失调，故发生精微下注而成蛋白尿。肺脾肾三脏脏腑功能失调，水液代谢失常，湿浊内蕴，久而化热，扰乱下焦，而精微下注，然由于人体处在自然环境之中，亦会受到外湿侵袭，外湿日久转为内湿，所以湿邪亦为加重本病的因素。疾病日久，经络血脉受阻，气血津液运行不畅，所以瘀血也是病情缠绵的主要因素之一。根据蛋白尿病因病机及相关临床表现，主要治法如下。

1 补肾健脾法

肾气亏虚，封藏失职，精微丢失泻于尿中而成蛋白尿。蛋白尿日久不消则肾气亏虚更甚，病情更重。又肾主一身阳气，为三焦气化的动力，若肾阳虚则三焦气化不利，开合失司，气不化水，水肿乃成，并伴有畏寒肢冷，夜尿频数；肾为腰之府，肾虚则腰失所养，故出现腰痛；脾虚则运化失常，水谷精微无法输布全身，则见面色淡黄，纳差乏力，腹胀便溏，蛋白丢失则尿中泡沫增多，经久不消，舌淡有齿痕，苔白，脉沉细无力等脾肾两虚之证。可予补益脾肾之法。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、砂仁、菟丝子、山茱萸、熟地黄、巴戟天、淫羊藿、锁阳、杜仲、山药、冬虫夏草、牛膝、芡实、金樱子、覆盆子、五味子、肉豆蔻、桑螵蛸、益智仁、龙骨、牡蛎、桂枝等。其中白术益气健脾，为脾脏补气健脾第一要药；山药补脾肺肾固精，为一味平补脾胃的药品，故不论脾气虚或气阴两虚、肾虚证皆可应用。淫羊藿、巴戟天、锁阳，补肾壮阳，肾阳虚者可加之；肉苁蓉补而不峻；杜仲、牛膝补肝肾强筋骨，肾虚腰痛，腰膝酸痛，下肢痿软无力者可加之；桑螵蛸、益智仁、菟丝子、芡实、金樱子、覆盆子、五味子具有补肾固精缩尿之功；冬虫夏草，补肺益肾；党参、黄芪，白术、山药益气健脾。

2 益气养阴法

肾脏病多为慢性病，病程较长，久病耗气，气损及阴或阴损及气，主要表现为气阴两虚证。若肺胃气阴两虚，证见：疲乏少力，口干咽干，大便干结，舌红少苔，脉象沉细，治疗宜益气养阴兼清热和胃。若患者肺肾气阴两虚，则有气短乏力，声音低怯，自汗畏风，及见肾阴虚的临床表现，治宜益肺滋肾，常用药物除黄芪、党参、炙甘草等补气药之外，还要使用滋阴养血之品，如麦冬、天冬、玉竹、黄精、枸杞子、百合、鳖甲等。黄芪补气健脾、益卫固表、利水消肿，能够做到补气以生血；补气以摄血；补气以行滞；补气生津以止渴。炙甘草补脾益气，助参芪成气虚之功。麦冬、天冬养阴益胃、生津润燥。鳖甲滋阴潜阳。百合、玉竹养阴润肺。《本经逢原》：“黄精，宽中益气，使五藏调和，肌肉充盛，骨髓强坚，皆是补阴之功。”黄精除具有补气养阴作用外，又能健脾益肾。

3 清利湿热法

湿热之邪是肾炎的主要病邪［2］。主要为外感湿邪或湿热内生。湿为阴邪，其性重浊黏腻，不易驱除，热为阳邪，其性开泄，肾受湿热熏灼而失统摄之能，致精关合少开多，使精微物质从小便漏出。因湿邪性质黏滞，病情往往缠绵不愈，使蛋白不易消退，湿热未尽而蛋白尿迁延不愈或反复出现也是肾性蛋白尿的一大特点。临床常见双下肢浮肿，小便短赤或混浊，尿时有涩痛感，舌苔黄或腻，脉濡数等。治以清利湿热为主。但清热之品太过则会耗伤阴液，所以不可使用过多，亦不可过寒伤阳，以免湿热虽去，而气阴俱伤。常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、黄柏、黄连、黄芩、茵陈、滑石、车前、瞿麦、大黄、栀子、蒲公英等清利湿热，萆薢、石菖蒲、莲心、丹皮、灯心草等。茯苓利水渗湿健脾补中。《用药心法》：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。味甘平补阳，益脾逐水，生津导气。”猪苓利水渗湿，为利水渗湿首选药。薏苡仁具有利水渗湿健之功，为清补渗利之品，治水湿内停偏热者。《本草新编》：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏仁一、二两为君，而佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也，倘薄其气味之平和而轻用之，无益也。”泽泻利水渗湿而补阴不足。车前子、石韦利水通淋。萆薢、萹蓄利湿去浊，有分清泌浊之功。瞿麦利水通淋。黄芩、黄连、黄柏分清上、中、下三焦之湿热。莲心、牡丹皮、灯心草具有清心泻火除烦之效。另外，也可使用牛膝，取牛膝引经下行之功，导湿热从小便走。

4 活血化瘀法

肾病日久，继而生瘀，无论是湿热久蕴，脉络癫阻。还是脾肾气虚，均可致血瘀，既为致病因素又为病理产物［2］。慢性肾病迁延日久，当有“久病留瘀”之虞，瘀血阻于肾经，营血受阻，脾肾两虚则统摄无权，封藏失司，精微外泄。临床多见面色黧黑，皮肤瘀点或瘀斑，腰部刺痛，肾区压痛，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦涩等。此时，若经常规治疗后效果不佳，不论是否有无典型的瘀血临床表现，都可以从瘀血的角度治疗。常用药物有，当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、益母草、川芎、牛膝、王不留行等，均具有活血化瘀调经之效。《本草正》谓：“当归其味甘为而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”《本草便读》：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血，……味甘苦以调经，不过专通营分。丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。”《医学衷中参西录》：“（牛膝）原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿疼不能任地。兼治女子月经闭枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。”桃仁破瘀血兼治腰痛。王不留行、益母草除活血调经功用之外，又兼具利水消肿之效。然瘀血阻碍气机日久而成气滞，所以活血化瘀的同时，还应予以行气之品以助血行，常用郁金、柴胡、香附等。另外羌活与独活分别为足太阳膀胱经和足少阴肾经的引经药，引药行于二经，疗效更佳。

肾性蛋白尿的中医治疗具有显著优势，从病因病机等多角度分析疾病，治疗上具既有整体化，又有个体化的针对性治疗，疗效也得到广大患者的肯定，而且价格相对较低，患者基本都能接受。但是，蛋白尿产生的原因除原发性肾脏疾病外，还有继发性肾脏病，如糖尿病肾病、高血压性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等，所以在治疗上，我们更应该审因论治，除了对蛋白尿的正常治疗外，也要结合原发病的治疗，原发性疾病等不得到良好的控制，亦会影响蛋白尿治疗效果。对于西医诊断明确，中药治疗效果不佳时，不应盲从，可以采用中西医结合疗法，在西药治疗疾病的同时，利用中药减轻西药副作用及缓解患者腰痛、乏力等临床症状。蛋白尿患者多病程较长，患者心理负担相对较重，所以在治疗中可以加入一些疏肝解郁之品，医者也应尽量开导、鼓励患者，使其心情保持舒畅。另外，还应嘱咐患者避免感冒及劳累，以免加重病情或使其反复。患者也应具有积极的态度，定期复查尿常规，积极控制血糖，定时服用降压药物，定量摄入优质蛋白饮食，如鱼、鸡蛋、牛奶等。从多角度多途径保护肾脏，降低肾脏负担，延缓肾脏病的进一步发展。

［1］马茂森.糖皮质激素的副作用及并发症治疗［J］.中国城乡企业卫生，2011（3）：3 4-3 6.

［2］周全，王小琴.中医治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床研究［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（3）：7 5-7 8.

GUAN Xingnan1； ZHAO Gang2
（1. Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina； Liaoning University of Traditional Chinese Medicine； Shenyang 110032； China；2. Department of Nephrology； The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine； Shenyang 110032； China）

With the change of natural and social environment，the imProvement of PeoPle's living standard and a large number of Proteins intaking，these result in a gradual increase in the incidence of Protein urine.Western medicine mainly used hormones and immunosuPPressive drugs to treat this disease，while it has side effects and high cost.The theraPeutic effect of traditional Chinese medicine in the treatment of Proteinuria is significant，and it has the characteristics of systematic and individual treatment.According to different etiology and Pathogenesis，by the syndrome tyPe，several theraPies of the invigorating the sPleen and kidney，suPPlementing qi and nourishing yin，clearing damPness-heat and Promoting blood circulation to remove blood stasis were summarized.

Proteinuria；stranguria due to chyluria；traditional Chinese medicine treatment；invigorating the sPleen and kidney；suPPlementing qi and nourishing yin；clearing damPness-heat；Promoting blood circulation to remove blood stasis

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 6 0

1672-2 77 9（2016）-11-0 13 3-0 3

：李海燕本文校对：关兴楠

2016-0 2-19）

＊通讯作者：zhaogang1961@126.com