防近视抓住三个关键

北京大学第三医院眼科主治医师 周吉超

据权威资料显示，我国儿童青少年近视患病率居世界第一。儿童青少年近视预防的形势非常严峻，预防近视刻不容缓!

今天，给大家介绍的正是预防近视的新观念!这也是来自刚刚结束的第15届国际近视大会的众多报告的一致声音——每天2个小时户外活动。

第一，必须是在户外。人体在阳光的照射下会产生多巴胺，这种物质能对眼睛起到保护作用。这也正是赤道地区的马赛人不患近视的原因。需要提醒的是，户外活动时不要直视阳光，以防光损伤。

第二，保证2个小时。研究表明，每天户外运动半小时的孩子，近视率是24%，延长到3个小时，近视率则下降到0.8%，可见户外活动的时间长对预防近视的效果是非常明显的。所以，建议每天至少保证2个小时的户外活动，对于预防近视效果显著。

第三，做到每天坚持。像吃饭一样，每天坚持才能效果显著。研究表明，每天坚持2个小时户外活动是最安全、有效、简便易行的预防近视的方法。

近视如何矫正？怎么做最合理？

近视迄今为止尚无有效的根治办法，要想获得清晰视力，可以通过光学矫正。可靠的矫正方法有：非手术矫治，包括配戴框架眼镜和角膜接触镜；手术治疗，主要是指近视激光手术。

满足近视激光矫正手术的首要条件：有摘镜需求。对于有摘镜需求者，下一步需要了解的问题有：激光手术是如何矫正近视的？我适合做这种手术吗？有无不良影响？

符合什么条件才能接受手术？

除了合理的摘镜愿望或需要外，还必须满足一些条件才能进行手术。大多数情况下，近视激光矫正手术是选择性手术，能否手术不是绝对的，对每一位个体都需要结合自身情况，包括年龄、职业、习惯等进行风险效益比的综合衡量。下面通过几个案例来说明一下：

案例一：高中生，17岁，近视400度，准备当兵入伍。

激光手术矫正近视要求年龄在18周岁以上，因为一般情况下，18岁以前眼球发育尚未完全停止，度数往往不稳定，一旦度数增加，可能又需配戴眼镜。了解上述情况后，这名学生和他的家人认为，入伍是他人生中重要的规划，即使以后需要再戴眼镜也可以接受。我们为他进行了手术，并建议他注意用眼习惯，依然可能获得稳定的清晰视力。

案例二：研究生，近视1250度，角膜厚度适中，想考公务员。

激光手术能矫正的近视不超过1200度，一般1000度以上的矫正效果就不如中低度近视。根据这名患者的角膜厚度和近视度数，如果选择激光手术，必然有“残留度数”。这意味着，手术后还要配戴眼镜，同时还要面临术后视觉质量不佳的风险，我们建议她接受更适合高度近视的“屈光晶体手术”。但与她沟通后，她说考公务员是她深思熟虑后的职业选择，为此她付出了很多努力。她愿意戴低度数的眼镜，也愿意承担可能的风险。我们仔细地设计了手术方案，模拟了术后还留有度数的视力，结论是可以达到体检要求。我们最终为她进行了激光手术，虽然没有达到“摘镜”的目的，却为她的生活带来了新的希望。

案例三：司机，近视500度，暗环境下瞳孔偏大，经常需要夜间开车，觉得戴眼镜开车不方便、不安全。

由于激光手术后难以避免会出现夜间视力下降、眩光等光学副反应，对于大多数人不是问题，经过一段时间就可以适应，但是本身瞳孔偏大的人症状可能就非常明显。再加上这名患者是司机，经常需要夜晚开车，他可能出现的视觉不适以及带来的安全隐患要比戴眼镜大得多，因此我们不建议他接受手术，配一副合适的镜片是更好、更安全的选择。

案例四：大学老师，近视700度，老花150度，上课时需要两副眼镜换着戴，十分麻烦。

激光手术并非年轻人的专利，对于面临近视和老花双重困扰的中年人来说，激光手术也是不错的选择。与年轻人不同，中年人所追求的术后效果并不是双眼看远都清晰，而是通过合适的手术设计，术后达到一眼主要看远，另一眼主要看近的状态，这样看远看近都不需要眼镜。这位老师接受了手术后，经过一段时间的适应，终于摆脱了上课需要两副眼镜的麻烦。

案例五：眼科医生，近视300度，需要进行显微镜操作，近期感到戴眼镜的不便。

这名眼科医生就是我，工作中需要长时间看电脑、在显微镜下作业，休闲时间还爱看书、浏览网页，有轻度视疲劳和干眼症。术前我也接受了详细的眼部检查，预测和评估了术后可能出现的短期不适，如干眼症等，以及应对的措施，然后放松、冷静地配合主刀医生完成了手术。术后不仅获得了清晰的视力，而且用了两个月的人工泪液后，视疲劳和干眼症都有所减轻。

激光手术如何矫正近视？

眼球好比是一台复杂而精密的照相机，位于最前端的角膜就是镜头。近视眼多为眼球过长，平行光进入眼球，成像在底片，也就是视网膜之前，底片上的图像便模糊不清。从20世纪90年代出现的准分子激光，到近年新兴的飞秒激光，都能似无影手般将角膜这个镜头变薄变平，扁平的角膜使光线折射角度变小，使图像清晰成像于视网膜。散光和远视亦可利用类似原理来矫正。

什么人能做激光手术？

具有合理摘镜愿望或职业需要，年龄在18～55周岁，屈光度数相对稳定2年以上（每年变化不超过50度）者可以考虑手术。主观愿望主要出于外形考虑，运动需求，不接受框架或隐形眼镜等。被动的需求包括求学或求职需要，以及双眼屈光度相差较大等一些不适合配戴眼镜的情况。符合适应证中的基本要求者，可做进一步的详细的检查，包括屈光度、角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小、眼压、眼底等。根据检查结果判断是否适合手术，以及适合哪一种手术方式。

目前激光角膜屈光手术可以矫正的屈光度范围在近视1200度以内，远视600度以内，散光600度以内。而且要求角膜厚度合适，需排除圆锥角膜等角膜疾病。

什么情况下不能做激光手术？

有眼部活动性炎症、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等、重度干眼症、女性孕期和哺乳期等。

手术后的不良影响有哪些？

近视激光矫正手术自诞生之日起已走过了二十多年，安全性和有效性已被广泛认可，为千万近视患者带来了良好视觉。随着技术的革新和进步，目前的手术更加快捷、精确、微创、安全，也更舒适。影响视力的严重并发症，如角膜扩张、角膜感染等，通过严格筛选符合手术条件的患者，选择合适的手术方案，注意术中操作规范和术后护理，加上患者的配合，是可以避免的。因此，鼓励大家在正规专业的医疗机构做激光手术，以保证安全性。

术后视力“反弹”是最常见的疑虑。激光切削了角膜，角膜会发生增殖。如果切削面均匀增殖，不会引起度数变化；如果中央增殖多于周边，就会出现轻度回退，即“反弹”。随着手术技术的发展，手术设计的优化，术后用药的完善，“反弹”是可预测和控制的。“反弹”的可能性和程度与近视度数有关，中低度近视一般没有回退，高度近视虽然出现回退的可能性大，但一般也能控制在原有度数的5%左右。对于术后多年出现的视力下降，往往不是因为“反弹”，而是近视本身加深或其他原因导致，需要到医院进行眼部检查。