炎症性肠病需及时随访治疗

陈晓宏

随着生活的改变，炎症性肠病的患病率正在增加，已成为消化系统的常见疾病，也是造成慢性腹泻的主要原因。由于其症状与胃肠炎等疾病相似，不少人被误诊、误治。今年的“世界炎症性肠病日”提醒患者，对待炎症性肠病，随访与治疗同样重要。

炎症性肠病是一种病因不明的累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便、消瘦等。因为病程较长，易反复发作，造成消化功能紊乱，也可继发严重并发症，如瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、消化道大出血、急性穿孔，甚至癌变，但没有传染性。若经常出现排便有紧迫感和腹部绞痛（以左侧为主）、排黏液脓血便，不要只当作慢性胃肠炎来治，应赶快到医院查粪便常规及做病菌培养，在排除肠道病毒、细菌或寄生虫感染后，结肠镜检查加病变组织活检有助于明确诊断。

轻中度溃疡性结肠炎多以柳氮磺吡啶诱导缓解，半剂量维持治疗；中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解，后以柳氮磺吡啶或免疫抑制剂维持治疗，维持治疗大多需要3年时间，部分患者需要终生维持。生物制剂并非炎症性肠病的首选用药，但对早期的炎症性肠病有很好的疗效，出现炎症活动时生物制剂能迅速控制炎症活动、加快病情缓解。病情得到控制与缓解后，可改用免疫抑制剂或其他药物来维持治疗。一旦出现肠内感染、脓肿、梗阻、狭窄等肠道并发症，则不能使用生物制剂，否则会加剧病情。

对炎症性肠病而言，根据病情调整药物非常重要。因此，患者需要定期随访，以便及时发现炎症是否复发，一旦有炎症活动，应及时调整用药，尽快恢复缓解或维持缓解，这样出现并发症的机会减少，总体生活质量就会提高。在炎症性肠病活动期，需2周或者每月（根据具体病情）随诊一次，复查炎症指标、肝功能、白细胞水平等，掌握药效及不良反应；病情稳定后，每3个月随访一次，除了上述检查项目外，还需查肠镜或做影像学检查（CT或MRI），了解肠道黏膜是否愈合等。

炎症性肠病会导致营养不良，出现低体重、低蛋白血症、营养不良以及贫血等症状，调节营养状态是炎症性肠病治疗的关键。如果疾病不很严重，可以通过每日进食补充营养，多吃富含蛋白质的食物，同时通过药物补铁、钙及维生素D，改善贫血和骨质疏松的症状，而粗膳食纤维食物会加快肠道蠕动，加重病情，不宜食用。若有明显的肠道病变，如狭窄、梗阻、脓肿，常规进食会加重疾病症状，就需通过营养支持治疗（包括肠内及肠外营养）来保证每天必需的营养，升高白蛋白、改善贫血、提高体重，维持相对良好的身体状态。生活中注意劳逸结合，消除紧张情绪，适当锻炼增强体质，避免肠道感染等，从而降低复发率。