丹红注射液联合多索茶碱注射液治疗慢性肺心病60例

鲁柏山，梁雨才古浪县中医医院中医科，甘肃古浪733103



丹红注射液联合多索茶碱注射液治疗慢性肺心病60例

鲁柏山，梁雨才
古浪县中医医院中医科，甘肃古浪733103

［摘要］目的：观察丹红注射液联合多索茶碱注射液治疗慢性肺心病的临床疗效。方法：将120例患者随机分为观察组、对照组各60例，2组均给予常规治疗，对照组同时加用多索茶碱注射液治疗，观察组在对照组治疗基础上加用丹红注射液治疗，2组均连续治疗14天。结果：总有效率观察组为98.3％，对照组为88.3％，临床疗效观察组优于对照组(P＜0.05)。左室射血分数(LVEF)和左室舒张末径(LVDD)值治疗后2组均明显上升(P＜0.05)，而左室收缩末径(LVSD)值2组均明显下降(P＜0.05)；LVEF、LVDD和LVSD值治疗后2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。证候积分治疗后2组均明显下降(P＜0.05)，观察组较对照组降低更明显(P＜0.05)。生活质量评分和6分钟步行试验观察组均高于对照组(P＜0.05)。结论：丹红注射液联合多索茶碱注射液治疗慢性肺心病能缓解临床症状，从而提高临床疗效，提高生活质量。

［关键词］肺心病，慢性；丹红注射液；多索茶碱注射液；心功能；6分钟步行试验

Treating 60 Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease by DanHong Injection and Doxofylline Injection

LU Baishan,LIANG Yucai
TCM Department of Gulang County TCM Hospital,Gulang 733103,China

Abstract Objective:To survey curative effects of DanHong injection combined with doxofylline injection in treating chronic pulmonary heart disease.Methods:Altogether 120 patients were randomly allocated to the observation group and the control group,60 cases each group,both groups accepted routine treatment,the control group were treated with doxofylline injection simultaneously,the observation group received DanHong injection on the basis of the therapy the control group accepted,both groups were treated for 14 days consecutively.Results:Total effective rate of the observation group was 98.3％,higher than 88.3％ of the control group,the observation group was superior to the control group in clinical effects (P＜0.05).LVEF and LVDD in both groups rose remarkably after treating (P＜0.05),while LVSD decreased notably in both groups (P＜0.05);the difference showed statistical meaning in the comparison of LVEF,LVDD and LVSD after treating between both groups (P＜0.05).Symptom integrals lowered notably in both groups after treating (P＜0.05),the observation group was more notable than the control group in the decrease (P＜0.05).The observation group was higher than the control group in life quality scales and six minutes walking test (P＜0.05).Conclusion:DanHong injection combined with doxofylline injection in treating chronic pulmonary heart disease could alleviate clinical symptoms,therefore to improve clinical effects and quality of life.

Keywords pulmonary heart disease,chronic;DanHong injection;doxofylline injection;heart function;six minutes walking test

慢性肺源性心脏病(CPHD，慢性肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚的心脏疾病［1-2］。CPHD发展缓慢，可逐渐出现肺、心功能衰竭和多脏器受损，导致肺、心功能不全也随之进一步恶化［3-4］。西医主要用利尿、扩管、抗凝、非洋地黄类强心药治疗，能有效缓解症状，但起效慢、不良反应大，且停药后易复发［5-6］。中医认为CPHD的基本病机为痰热蕴肺、水饮内停、肺气不宣、瘀血阻络，治宜清热化痰、温阳利水、活血利水［7］。丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，能促进侧支循环的建立，改善心肌缺血缺氧状态，增加心肌供氧，但很少用于CPHD的治疗［8］。近年来，笔者以丹红注射液联合多索茶碱注射液治疗60例CPHD患者，临床疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年8月至2014年8月在古浪县中医医院就诊的120例CPHD患者随机分为2组。观察组60例，其中男35例，女25例；年龄39～78岁，平均(56.23±3.20)岁；心功能分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级24例；平均体重指数(BMI)为(21.89±2.89)kg/m2。对照组中男36例，女24例；年龄39～79岁，平均(56.44±3.12)岁；心功能分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级25例；平均体重指数(BMI)为(21.45±2.44)kg/m2。2组患者性别、年龄、心功能分级及体重指数等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)符合慢性肺心病的诊断标准［3］，且处于急性发作期者；2)年龄40～85岁者；3)心功能Ⅱ级及以下者；4)患者知情同意且经医院伦理委员会批准。

1.3排除标准排除：1)合并有血液系统、内分泌代谢系统、心血管系统、中枢神经精神系统和其他系统严重疾病者；2)合并有周围血管病变者；3)妊娠或哺乳期妇女；4)对受试药物过敏者或存在严重的肝肾功能不全者。

1.4治疗方法2组均给予氧疗、抗感染、保持呼吸道通畅、注意酸碱失衡和电解质紊乱、降低肺动脉高压、营养支持等对症治疗。对照组在此基础上给予多索茶碱注射液200mg，加入5.0％葡萄糖或生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组治疗的基础上给予丹红注射液30 mL加入5.0％葡萄糖或生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。2组均连续治疗14天。

1.5观察指标

1.5.1疗效标准［6］显效：症状及体征消失，心肺功能上升Ⅱ级，神志清晰、生活自理。有效：症状及体征有所缓解，肺功能上升Ⅰ级，神志清晰，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善或恶化。

1.5.2超声心动图观察所有患者在治疗前后采用彩色多普勒超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVDD)、左室收缩末径(LVSD)等。

1.5.3证候积分根据咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、食欲、腹胀等症状的严重程度分为无、轻、中、重度，分别计0、1、2、3分。

1.5.4生活质量评分、6分钟步行试验所有患者在治疗后进行生活质量评分和6分钟步行试验(6MWT)测定，生活质量评分选择SF-36量表进行评分，取总分，分数越高，生活质量越好。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组显效55例，有效4例，无效1例，总有效率98.3％；对照组显效40例，有效13例，无效7例，总有效率88.3％。观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。

2.2超声心动图指标LVEF、LVDD值2组治疗后较治疗前均明显上升(P＜0.05)，LVSD值2组治疗后较治疗前明显下降(P＜0.05)，LVEF、LVDD、LVSD值2组治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后超声心动图指标比较(±s)

表1　2组治疗前后超声心动图指标比较(±s)

组别　例数　LVEF/％　LVDD/mm　LVSD/mm治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　60　26.45±1.88　34.56±2.11　33.29±1.78 39.89±1.88　31.87±2.19　28.98±2.11对照组　60　26.98±2.00　30.90±2.87　33.89±2.98 36.23±2.00　31.78±2.67　24.11±2.81

2.3证候积分证候积分2组治疗后较治疗前均明显下降(P＜0.05)，观察组下降较对照组明显降低(P＜0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后证候积分对比(±s)　分

表2　2组治疗前后证候积分对比(±s)　分

组别　例数　治疗前　治疗后观察组　60　34.87±1.23　12.08±1.00对照组　60　35.09±1.98　18.98±1.98

2.4生活质量评分和6分钟步行试验治疗后生活质量评分和6分钟步行试验结果观察组均优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3　2组治疗后生活质量评分和6分钟步行试验(±s)

表3　2组治疗后生活质量评分和6分钟步行试验(±s)

组别　例数　生活质量评分/分　6分钟步行试验/m观察组　60　74.59±0.67　642.09±29.11对照组　60　84.56±0.97　411.76±21.23

3　讨论

CPHD是临床上的一种常见病、多发病，其发病率随着年龄增长而迅速增高［9］。现代医学认为慢性肺心病由于反复感染、二氧化碳潴留、长期缺氧和血液酸度增加，使红细胞变形性降低、红细胞内黏度增加，红细胞表面带电负荷量减少，从而使全血黏度增大，进而增加代谢性酸中毒，需要进行早期治疗［10］。祖国医学认为慢性肺心病的病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致，临床可见胸部胀满、心慌心悸、胀闷如塞、喘咳上气；久病可见面色晦暗、脘腹胀满、肢体浮肿等危重证候［11］。在治疗中，当前多采用药物综合治疗。其中多索茶碱注射液使细胞内钙离子浓度增加，进而心肌收缩力加强，增加心脏排出量。但是药效的持续作用不强，也容易让患者产生药物依赖性［12］。中西医结合综合方案能够弥补西药在慢性肺心病方面缺乏能长期维持治疗的不足，从根本上改善引起本病的生理病理基础，对于改善患者预后有重要意义。丹红注射液具有改善血液流变性，降低全血黏度，降低纤维蛋白原水平的作用，从而改善心肺功能，缓解病情［13］。本研究治疗后观察组总有效率为98.3％，也符合上述判断。

现代医学认为肺部反复发生的气道感染和低氧血症，可使得右心室肥厚扩大，发展为慢性肺心病［14］。长期严重低氧，心肌供氧减少，可导致左心内膜下的乳酸堆积，影响左心功能。同时在CO2分压增高时，心肌代谢需要增加，使心排血量增多，加重了左心负荷。在治疗中，很多患者往往因为缺氧、酸中毒、电解质新紊乱等原因对多索茶碱的敏感性升高，易导致治疗效果不尽如人意。而活血化瘀药物具有降低血液黏稠度，改善组织微循环，降低毛细血管通透性的作用［15］。丹红注射液可恢复肺的宣发肃降功能，温阳健脾、使水液蒸腾，水肿消退［16］。此外，它还具有抑制血小板黏附、聚集、释放的作用；能减少氧自由基的产生，发挥抗脂质过氧化损伤的作用；能在细胞水平保护心肌细胞缺血缺氧损害，促进细胞修复及再生，故可保护心、肺等组织［16］。本研究结果表明，观察组治疗后证候积分呈现明显下降的趋势，LVEF和LVDD值明显上升，LVSD值明显下降，与治疗前对比差异明显。说明丹红注射液的应用有利于改善心肌缺氧，可缓解血瘀证证候，有协同增效的作用。

综上所述，丹红注射液联合多索茶碱注射液治疗CPHD能有效改善心室重构，缓解临床症状，从而提高生活质量。

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作者简介：鲁柏山(1974—)，男，副主任医师。研究方向：心血管疾病的中西医结合治疗。

收稿日期：2015-07-15

［中图分类号］R541.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0113-03