胶圈套扎术联合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效

王少琴，刘丽彬，周丽四川省自贡市第五人民医院中医科，四川自贡　643020



胶圈套扎术联合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效

王少琴，刘丽彬，周丽
四川省自贡市第五人民医院中医科，四川自贡643020

[摘要]目的探讨胶圈套扎术联合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效。方法随机选取该院2014年3月—2015年6月收治的100例混合痔患者进行研究分析，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组给予胶圈套扎术联合外痔切剥术治疗；对照组给予单纯外痔切剥术治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、术后并发症的发生情况。结果观两组患者经手术治疗后的治疗效率均为100.00%，组间数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后疼痛程度和水肿等并发症发生情况（1.26±1.12）、（14.52±4.68）、（6.79±2.34）明显低于对照组的（1.78±1.29）、（24.83±4.72）、（12.28± 3.77），两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的伤口愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论对混合痔患者采用胶圈套扎术与外痔切剥术联合治疗临床疗效显著，且安全性高，术后恢复快，值得临床推广。

[关键词]胶圈套扎术；外痔切剥术；混合痔；临床疗效

痔是临床中常见的肛肠科疾病之一[1]，该病的临床表现主要有痔核脱出、血栓形成、外痔水肿、内痔嵌顿、瘙痒、反复性血便、肛门潮湿等症状，给人们的生活和工作带来了诸多不便。痔又分为外痔、内痔与混合痔。混合痔是内痔病情的发展的结果，与长时间下蹲用力排便导致肛门括约肌松弛，干燥大便反复挤压直肠壁有密切关系。当前治疗混合痔的主要方法有外剥内扎术、痔环切除术、胶圈套扎术等，其中外剥内扎术是临床治疗混合痔的主要手术方法，胶圈套扎术也可以代替部分的痔切手术。由于痔切除术的疼痛现象严重，且并发症多。在选择混合痔治疗方法时，主要以减轻疼痛程度和控制并发症产生为首选。该研究就该院2014年3月—2015年6月收治的100例混合痔患者实施了胶圈套扎术与外痔切剥术联合治疗的方法取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年3月—2015年6月收治的混合痔患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。研究组患者中男26例，女24例，平均年龄（32.58±8.31）岁，平均病程为（3.02±0.15）年；对照组患者中男27例，女23例，平均年龄（32.21±8.78）岁，平均病程为（3.34±0.23）年。年两组患者在性别、年龄、症状等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：该院专科医生根据患者临床表现和临床体征诊断，均符合《痔临床诊治指南》[2]中有混合痔诊断标准。Ⅱ期和Ⅲ期内痔患者伴有痔核脱出或出血现象，经保守治疗后症状没有缓解；有手术指证患者。

排除标准：①伴有精神疾病患者和心、脑、肝、肾等重要器官严重功能障碍患者；②直肠或肛肠有占位性病变患者；③伴有严重排便障碍患者。

1.2治疗方法

对照组50例患者均采用传统外剥内扎术治疗。将钳夹在内痔基底行“8”字贯穿结扎，在外痔的“V”口处开切口，在齿线附近将混合痔残端剪除。术后在患者钢管内放置太宁栓，用藻酸钙敷料对手术床上面进行止血，再用塔纱加压固定。

研究组患者使用胶圈套扎术与外痔切剥术联合治疗。取侧卧位，屈膝曲髋，将患者肛门充分暴露在视线中。在对肛门消毒后利用利多卡对肛门周围行持续硬膜外麻醉，在肛门松弛后对前肛门进行检查，将痔核显露出来，观察痔的分界线，明确套扎部位的数量和具体位置，保留肛管粘膜桥与皮桥；内痔与痔核是相互连接的，以母痔为中心，将痔核区域行分段套扎，对齿线上方1 cm左右的内痔核行胶圈套扎，痔核组织用负压吸入枪管内，牵拉套扎器，确认痔核组织与齿线和管外的距离，达到保护齿线的作用，在释放胶圈套扎痔核。混合痔以4个痔核为最佳，不同痔核的套扎并不在同一个水平面，因此，痔核之间应保留至少0.3 cm的粘膜桥。外痔的切口处要与内痔想对应，方向应与皮纹方向保持一致，切口外侧呈V形，与外痔体的外缘保持0.5～1 cm的距离。对于肛管压力较高的患者行外扩肌与内扩约肌松懈侧切术。术后在患者钢管内放置痔疮宁栓，用凡士林纱条对手术床上面进行止血，再用塔纱加压固定。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后临床疗效、疼痛程度及水肿情况。

1.4疗效评判标准

患者术后1个月根据中医药管理局制定相关标准判定其临床疗效[3]。痊愈：患者临床症状及体征完全消失，创伤面愈合；有效：患者临床症状及体征明显改善，创伤面愈合；无效：患者临床症状及体征无变化。

1.5统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗结果比较

两组患者经手术治疗后的临床症状及临床体征改变差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者治疗后疼痛程度、水肿情况及创伤面愈合、住院时间比较

观察组术后疼痛程度和水肿现象，明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的伤口愈合时间明显短于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后疼痛程度、水肿情况及创伤面愈合、住院时间比较（±s）

表2　两组患者治疗后疼痛程度、水肿情况及创伤面愈合、住院时间比较（±s）

组别　疼痛程度　水肿情况　创伤愈合时间（d）住院时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t P 1.26±1.12 1.78±1.29 2.1523 0.0338 1.05±0.66 1.45±0.73 2.1555 0.0336 14.52±4.68 24.83±4.72 10.9680 0.0000 6.79±2.34 12.28±3.77 8.7489 0.0000

3　讨论

外痔切剥术是临床中治疗混合痔最经典的治疗方法之一[4]，该方法是由传统的扎结束演变而来，在临床中常用于Ⅱ～Ⅲ期纤维肿型混合痔治疗[5]。但该手术治疗后会出现出血、水肿、剧烈疼痛等并发症发生。而胶圈套扎术在术后立即将内痔套扎悬吊，将外痔向上提，虽然该手术治疗后外形较为美观，但患者在排便时外痔受到刺激会引起一系列的水肿、脱垂等并发症。因此，为寻求一个疗效显著，且可以减少和避免并发症产生的治疗方法，该文选取100例混合痔患者实施胶圈套扎术与外痔切剥术联合治疗的方法的疗效均为100%，但研究组患者治疗后的疼痛程度、创伤愈合时间、住院时间分别为（1.26±1.12）d、（14.52±4.68）d、（6.79± 2.34）d明显低于对照组的（1.78±1.29）d、（24.83±4.72）d、（12.28±3.77）d。孙林根等[6]研究结果显示，外痔切剥术治疗后的临床效率为96.6%，较对照组的73.7%有明显优势，手术时间、创伤愈合时间、住院时间分别为（19.54± 4.65）、（9.31±1.82）、（6.13±1.87），该研究结果显示，外痔切剥术治疗混合痔疗效显著，且创伤小、恢复快，与该研究结果显示一致。虽然该研究在临床疗效中与该研究结果有一定差距，但只有不断提高医院的治疗设备和技术，不断的研究探索，才能更好的提高临床的总有效率。

胶圈套扎术作为临床中非手术治疗混合痔的主要方法，在临床中运用较为广泛。该手术通过负压结扎肛垫上黏膜组织或内痔根部，吸入松弛或脱垂的肛管黏膜下肌层，利用胶圈弹性压力将痔动静脉交通吻合支血运与直肠黏膜下血管阻断[7]，套扎点出现坏死脱落，促进患者局部纤维化的增生，使患者的疤痕快速的形成，使其痔疮周围的组织固定，达到脱垂肛垫被牵拉或向上悬吊的目的。庄媚珠[8]研究显示，胶圈套扎术克服了传统结扎术创伤面广、出血量多、结扎线脱落时间长、排便痛苦等弊端，具有操作简单，手术时间短等优势。而外痔切剥术则弥补了胶圈套扎术套扎后的外痔水肿缺陷，将两种方法联合治疗不仅减少了患者术后并发症的产生，同时还降低了患者的疼痛程度。与该研究结果显示一致。在该研究中采用胶圈套扎术联合外痔切剥术与单用外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效均十分显著，但胶圈套扎术联合外痔切剥术治疗后疼痛程度、水肿情况及创伤面愈合、住院时间较单纯外痔切剥术治疗的效果更加明显。

综上所述，采用胶圈套扎术与外痔切剥术联合治疗混合痔可减少患者术后并发症的产生、且愈合时间短，满足了患者无痛、微创的需求。

[参考文献]

[1]黄仲昭.痔上黏膜切除术辅助外痔切剥术在重度混合痔中的临床疗效[J].临床医学,2013,33(7):29-31.

[2]费保刚,常永春.PPH联合外痔切剥术治疗老年重度环状混合痔的疗效分析[J].中国实用医刊,2015,42(4):66-67.

[3]洪承武.PPH联合外痔切剥术与Milligan-Morgan术治疗混合痔的对比观察[J].中国保健营养,2014,24(4中旬刊): 2094-2095.

[4]冯明予,金永红.嵌顿性混合痔行PPH加外痔切剥术33 例[J].中医外治杂志,2013,22(5):18-19.

[5]曾浩,陈小琼.痔上黏膜环切术(PPH)加外痔切剥术治疗静脉曲张性混合痔的临床比较[J].吉林医学,2012,33(23): 4961-4962.

[6]孙林根.PPH联合外痔切剥术治疗重度环状混合痔的疗效[J].求医问药,2013,11(11下半月刊):325.

[7]韩世万.PPH联合外痔切剥术与外剥内扎术治疗混合痔的对比研究[J].中国实用医药,2011,6(14):26-27.

[8]庄媚珠,洪锦伏,蔡保华，等.PPH联合外痔切剥术治疗女性混合痔的疗效研究[J].中国医药指南,2012,10(21):126-127.

Clinical Curative Effect of Rubber Ring Ligation Combined with External Hemorrhoids Cutting and Stripping Surgery in the Treatment of Mixed Hemorrhoids

WANG Shao-qin, LIU Li-bin, ZHOU Li
Department of Traditional Chinese Medicine, Zigong Fifth People’s Hospital of Sichuan Province, Zigong, Sichuan Province, 643020 China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical curative effect of rubber ring ligation combined with external hemorrhoids cutting and stripping surgery in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods 100 cases with mixed hemorrhoids admitted in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected for an analysis and randomly divided into the observation group and control group, 50 cases in each group. The observation group were treated by rubber band ligation combined with external hemorrhoids cutting and stripping surgery, and the control group were treated by external hemorrhoids cutting and stripping surgery. And the clinical efficacy and occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The response rate in both groups was 100.00% with no statistically significant difference between the two groups(P> 0.05). The postoperative pain and edema and other complications in the observation group were (1.26±1.12), (14.52±4.68), (6.79±2.34) which were significantly lower than (1.78±1.29), (24.83±4.72), (12.28±3.77) in the control group, respectively with statistically significant differences (P<0.05). The wound healing time was significantly shorter in the observation group than that in the control group (P<0.05). Conclusion For patients with mixed hemorrhoids, rubber ring ligation combined with external hemorrhoids cutting and stripping surgery has significant clinical effect with high safety and quick recovery, so it is worthy of the clinical promotion.

[Key words]Rubber band ligation; External hemorrhoids cutting and stripping surgery; Mixed hemorrhoids; Clinical curative effect

收稿日期：（2015-10-20）

[作者简介]王少琴（1980.12-），女，四川富顺人，本科，住院医师，研究方向：中医肛肠方面。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.001

[中图分类号]R65

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0001-03