早期集束化急救策略救治严重多发伤临床评价

姚雄湖南省张家界市人民医院，湖南张家界　427000



早期集束化急救策略救治严重多发伤临床评价

姚雄
湖南省张家界市人民医院，湖南张家界427000

[摘要]目的探究采用早期集束化急救策略治疗严重多发伤的运用情况。方法整群选择该院2013年2月—2015年2月收治的严重多发伤患者122例，分为观察组、对照组，各61例。对照组采取一般监护治疗措施，观察组采取早期集束化急救策略。对比两组在入院时、入院后1 h以及入院后24 h的乳酸（Lac）、血红蛋白（Hb）和血气指标，并且比较两组检查花费时间、平均住ICU时间、急诊手术率、漏诊率以及病死率情况。结果观察组在入院后1 h和24 h的Lac、Hb以及血气指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病死率为13.11%（8/61），漏诊率为4.92%（3/61），均显著低于对照组的病死率31.15%（19/61），漏诊率为13.11%（8/61），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组急诊手术率为83.61%（51/61），显著高于对照的70.49%（43/61），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组检查花费时间和平均住ICU时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于严重多发伤患者采取早期集束化急救策略可显著提高抢救率，降低死亡率，值得临床推广。

[关键词]集束化急救；严重多发伤；运用效果

严重损伤患者通常会伴有大量出血、复合伤等严重症状，部分患者甚至会出现休克[1]。患者病情非常危急，通常会出现严重组织器官功能紊乱，从而破坏了机体的正常生理状态[2]。严重损伤患者会出现三种致死联合症状：体温低、代谢性酸中毒以及凝血功能障碍。而集束化急救策略是对于严重损伤患者进行综合监护和治疗的策略[3]。在该研究中整群选择该院2013年2月—2015年2月收治的严重多发伤患者122例，分别给予一般监护措施和早期集束化急救策略，对比两组临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院2013年2月—2015年2月收治的严重多发伤患者122例，分为观察组、对照组，各61例。对照组男35例，女26例；患者年龄19～63岁，平均年龄为（38.4±2.5）岁；患者受伤时间为15 min～9 h，平均受伤时间为（3.4±2.1）h；交通事故致伤者24例，积压致伤者20例，高空坠落致伤者17例；闭合伤患者34例，开放伤患者27例。观察组男33例，女28例；患者年龄18～65岁，平均年龄为（39.6±2.7）岁；患者受伤时间为20 min～8 h，平均受伤时间为（3.7±2.0）h；交通事故致伤者25例，积压致伤者21例，高空坠落致伤者15例；闭合伤患者33例，开放伤患者28例。两组在性别、年龄、致伤原因、受伤时间情况等差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取一般生命体征监测，首先进行输液治疗，根据不同患者的病情进行相应检查，在患者入住ICU后决定进行保守治疗或手术治疗。观察组患者采取早期集束化急救策略治疗。医护人员需要严密观察患者神志和瞳孔的变化，并且对患者体温、呼吸、血压、电解质、血红蛋白进行检查。常规心电监护，观察患者肢体活动情况，对患者神志及瞳孔进行观察，通过快速床旁血气分析评估患者伤情，了解患者血液丢失、组织灌注的具体状态。保证患者供氧充足，维持好患者有效血流动力学，并且根据对患者初次评定的结果采用CT扫描，实时动态监测患者临床体征，更好的发现隐匿性损害。如果检查出有血压较低者可进行可控性液体复苏、升压药支持治疗。

1.3观察指标

对比两组在入院时、入院后1 h以及入院后24 h的乳酸（Lac）、血红蛋白（Hb）和血气指标，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及氧合指数（PaO2/FiO2）情况，并且比较两组检查花费时间、平均住ICU时间、急诊手术率、漏诊率以及病死率情况。

1.4统计方法

采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组在入院前后各项指标情况比较

观察组在入院后1 h、24 h的PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2以及Hb均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在入院后1 h、24 h的Lac显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组在入院前后各项指标情况比较（±s）

表1　两组在入院前后各项指标情况比较（±s）

注：*与同时期对照组相比，P＜0.05。

指标对照组（n=61）入院时　　入院后1 h　　入院后24 h PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2Lac（mmol/L）Hb（g/L）85.02±4.05 33.24±2.68 307.44±53.25 3.21±0.28 98.15±15.28 75.76±3.02 28.07±1.96 189.66±35.29 5.27±0.55 89.34±11.38观察组（n=61）入院时　　入院后1 h　　入院后24 h 105.27±7.45 37.68±2.25 271.98±45.82 3.45±0.34 98.67±16.66 84.71±4.55 33.57±2.08 314.36±53.95 3.18±0.25 87.96±10.45 （89.67±2.99）* （34.64±2.07）* （225.31±41.38）* （3.35±0.37）* （87.95±10.48）* （127.22±8.56）* （37.58±2.88）* （325.57±56.18）* （2.22±0.21）* （110.87±20.04）*

2.2两组诊治结果比较

观察组急诊手术率显著高于对照组，而病死率和漏诊率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组诊治结果比较[n（%）]

2.3两组检查花费时间、住ICU时间比较

观察组检查花费时间和平均住ICU时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组检查花费时间、住ICU时间比较（±s）

表3　两组检查花费时间、住ICU时间比较（±s）

组别　检查花费时间（h）　　平均住ICU时间（h）对照组（n=61）观察组（n=61）t P 0.78±0.25 0.42±0.21 8.612 ＜0.01 26.87±5.62 17.08±6.35 9.017 ＜0.01

3　讨论

严重多发伤患者会对机体的很多脏器造成损伤，并且病情进展的非常迅速，患者往往会出现血流动力学紊乱[4]。严重多发伤患者通常会出现体温降低、酸中毒以及凝血障碍三种致死病症，在车潇等[5]研究中将手术室内的严重创伤患者出现上述症状之前的一段时间作为“新的黄金1小时”，在这段时间内需要及时进行有效的诊断和抢救措施，才能够有效减少漏诊情况出现[6]。在该研究中采用早期集束化急救策略的观察组患者急诊手术率显著高于采用一般监护治疗措施的对照组，而病死率和漏诊率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用早期集束化急救策略可显著

提高患者治疗效果，降低死亡率和漏诊率。观察组检查花费时间和平均住ICU时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明患者经过早期集束化急救治疗能够有效缩短检查时间，加快恢复速度。

早期对严重多发伤患者进行血流动力学检查能够准确评估患者具体病情，反应患者体内的酸碱水平以及电解质缺失情况[7]。进而采取相应的补液措施，为进一步的检查和治疗做好充分的准备。临床对患者采取CT扫描，能够减少患者的频繁搬运检查，减少临床检查耗时，同时降低搬运过程中的不安全因素的影响，缩短检查时间，减少创伤对患者的进一步损害，更利于快速发现隐匿性损伤，降低漏诊的几率。在该研究中，观察组在入院后1 h和24 h的Lac、Hb以及血气指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与马卫星[8]等研究结果相类似。说明在通过先进设备的使用下，经过临床经验丰富的医护人员第一时间做出评估后进行集束化急救治疗后，能够显著改善血气、血红蛋白等指标。

综上所述，对于严重多发伤患者采取早期集束化急救策略可显著提高抢救率，降低死亡率，值得临床推广。

[参考文献]

[1]谢佳瑛,周榆,周健,等.严重多发伤伴重度失血性休克早期复苏一例[J].中华创伤杂志,2015,31(3):286-288.

[2]范建荣,杨凯,孙华山.ω-3多聚不饱和脂肪酸对严重多发伤早期患者白细胞等指标及预后的影响[J].医学研究杂志, 2015,44(3):152-155.

[3]李新科,包松雄,胡玉平,等.损伤控制性手术策略用于基层医院严重多发伤疗效分析[J].现代实用医学,2015,27(3):367-368.

[4] Seckin Ulusoy，Oguz Kayiran，Nurhan Ozbaba，et al.Changing strategies in the treatment of maxillofacial fractures at thrace region: open vs closed reduction [J].Oral health and dental management，2014,13（1）：8-13.

[5]车潇，田浩，伍敏，等.损伤控制性外科在合并腹部创伤的严重多发伤中的临床应用[J].现代医院，2014,14（3）：12-14,17.

[6]黄强，杨洋，魏安卿，等.损伤控制性复苏对创伤性凝血障碍的影响[J].中国急救医学，2013,33（10）：901-903.

[7] M Kit Delgado，Michael A Yokell，Kristan L Staudenmayer，et al.Factors associated with the disposition of severely injured patients initially seen at non–trauma center emergency departments: disparities by insurance status[J].JAMA surgery，2014,149（5）：422-430.

[8]马卫星,向辉,薛骅,等.早期集束化急救策略对严重多发伤患者的临床价值[J].浙江医学,2013,35(6):450-452.

Clinical Evaluation of the Effect of Early Bundle Emergency Treatment Strategy on Severe Multiple Injuries

YAO Xiong
The People’s Hospital of Zhangjiajie City, Zhangjiajie, Hunan Province, 427000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of early bundle emergency treatment strategy on severe multiple injuries. Methods 122 patients with severe multiple injuries admitted in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into observation group and control group, 61 cases in each group. The control group took the general monitoring and treatment, the observation group adopted early bundle emergency treatment strategy. The levels of lactate (Lac), hemoglobin (Hb) and blood gas indexes on admission and 1h after admission and 24h after admission, time for examining, mean length of stay in the ICU, emergency operation rate, missed diagnosis rate and the mortality rate of the two groups were compared. Results The levels of Lac, Hb and blood gas indexes 1h and 24h after admission in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Compared with the control group, the observation group had much lower mortality[13.11% (8/61) vs 31.15% (19/61)], obviously lower missed diagnosis rate [4.92% (3/61) vs 13.11% (8/61)] with statistically significant difference (P<0.05). The emergency operation rate was much higher in the observation group than that in the control group[83.61% (51/61) vs 70.49% (43/61)] with statistically significant difference (P< 0.05). The time for examining and mean length of stay in the ICU was much shorter in the observation group than that in the control group, respectively with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For severe multiple injuries, early bundle emergency treatment can significantly improve the successful rescue rate and reduce the mortality, so it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Bundle emergency treatment; Severe multiple injuries; Application effect

收稿日期：（2015-10-24）

[作者简介]姚雄（1975.9-），男，土家族，湖南慈利人，本科，副主任医师，主要从事重症医学临床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.018

[中图分类号]R641

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0018-03