影响颅内动脉瘤开颅手术预后相关因素分析

何承彪　马建荣　熊立芳　唐元辉　周　杰　李自强　董明灿

1)长沙泰和医院神经外科　长沙　410006　2)湘雅医院神经外科　长沙　410008



影响颅内动脉瘤开颅手术预后相关因素分析

何承彪1)马建荣2)熊立芳1)唐元辉1)周杰1)李自强1)董明灿1)

1)长沙泰和医院神经外科长沙4100062)湘雅医院神经外科长沙410008

【摘要】目的分析颅内动脉瘤开颅手术术后相关危险因素与其预后间关系，以为临床颅内动脉瘤开颅手术患者治疗及预后判断提供一定参考依据。方法选取2012-03—2013-03接受治疗的70例颅内动脉瘤开颅手术患者进行研究，并按照年龄和性别将本次研究患者分为对照组与观察组各35例。对照组男>55岁或女>65岁；观察组男≤55岁或女≤65岁。2组患者均采用开颅术治疗，并分析2组患者预后影响危险因素。结果经研究发现，颅内动脉瘤家族史和吸烟史及高血压、甘油三酯、高总胆固醇、纤维蛋白原、血红蛋白水平均为观察组患者临床影响危险因素(P<0.05)。而颅内动脉瘤家族史和吸烟史及血红蛋白水平偏低、总胆固醇偏高均为观察组患者预后影响危险因素(P<0.05)。而吸烟史和饮酒史及高血压、总胆固醇均为对照组患者预后影响危险因素(P<0.05)。结论对于颅内动脉瘤开颅手术患者来说，应加强对其高危因素管理，并做好禁烟、禁酒宣传教育工作，同时指导患者合理饮食，对存在家族颅内动脉瘤疾病史及高血压疾病患者需重点关注，以降低患者临床发病率及病死率。

【关键词】颅内动脉瘤；开颅手术；危险因素；预后

临床上，颅内动脉瘤是一种常见且多发性的脑血管疾病，这种疾病于成人人群的发病率约为1.0%，老年人群中约为4.0%[1]。近年来，颅内动脉瘤发病逐渐趋向年轻化，由于临床颅内动脉瘤患者危险因素较多且复杂，如高血压、吸烟等。但目前对于颅内动脉瘤患者临床危险因素的研究结果存在较大差异，目前临床主要采用开颅术等手术治疗。虽然开颅术治疗颅内动脉瘤临床技术较为成熟，但其预后受各种因素所影响，从而影响患者临床生活质量及术后生存质量。所以探讨预后影响相关影响对患者预后具有重要意义，同时为临床治疗提供重要参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-03—2013-03接受治疗的70例颅内动脉瘤患者进行研究，并按照年龄和性别将本次研究患者分为对照组与观察组各35例。对照组男>55岁或女>65岁；观察组男≤55岁或女≤65岁。2组患者均采用开颅手术治疗。患者均符合《神经外科学》[2]有关标准，无合并严重性基础性疾病，精神正常，无手术禁忌证等。

1.2方法分析2组患者临床一般情况和病史、血液生化检验等。2组患者出院后均安排1名专职医生负责随访24个月。待患者出院后立即开始随访，终止随访时间：院内或患者于随访期间发生不良心脑血管事件，如死亡。如患者随访期间出现中途失访情况，则终止时间为患者最后一次随访时间，随访主要通过电话方式进行。如患者随访24个月仍存活则可终止随访。患者生存时间则以月计算，然后以患者死亡为因变量，临床危险因素为自变量，并采用回归模式对2组患者预后影响危险因素进行分析。

高血压诊断符合中国高血压防治指南(2010年修订版)标准[3]，即于患者静息状态下连续进行2次血压检测，其收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg。糖尿病诊断符合2007年中国2型糖尿病防治指南标准[4]。即患者餐后8 h空腹静脉血糖水平≥7.1 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。吸烟史：患者吸烟持续时间≥1 a且每日至少吸烟1支；饮酒史：患者每日饮酒量≥100 g且持续1 a或以上。尿酸>380 μmol/L则说明升高。血脂异常根据2007中国成人血脂异常防治指南标准来判断[5]。即患者总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L则为增高；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L则为降低；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L则为增高；甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L则为增高。

2结果

2.12组临床基本情况及生化检验结果比较经研究发现，2组患者吸烟史和高血压发病率及颅内动脉瘤家族史比较(P<0.05)；其中对照组颅内动脉瘤家族史和吸烟史率明显低于观察组(P<0.05)，而对照组高血压发病率明显高于观察组(P<0.05)。经生化检验发现，2组患者血红蛋白水平和总胆固醇及甘油三酯、纤维蛋白原比较(P<0.05)，而其他指标比较(P>0.05)。见表1、2。

2.2死亡情况对照组：患者住院时间为8～28 d，平均为(20.15±2.67)d；死亡1例(2.86%)；死亡原因为蛛网膜下腔出血。观察组：患者住院时间为8～32 d，平均(21.50±2.79)d；死亡2例(5.71%)；死亡原因为蛛网膜下腔出血。

表1　2组一般资料比较　[n(%)]

表2　2组患者血液各指标情况比较　±s)

2.3预后影响因素多因素分析以死亡情况为因变量，其中死亡=0，存活=1；自变量为临床危险因素。年龄以患者实际年龄为准，性别=1，女性=0。高血压、颅内动脉瘤家族史、吸烟史、糖尿病史、饮酒史为1，无此类疾病史者为0。以LDL-C、总胆固醇、尿酸高=1，正常=0；纤维蛋白原>4 g/L=1，≤4 g/L=0；总胆红素>17.1 μmol/L=1，≤17.1 μmol/L=0。患者生存时间以其实际生存时间为准，死亡=0，存活=1。经多因素分析发现，观察组预后影响因素：颅内动脉瘤家族史、吸烟史、总胆固醇、高血压、血红蛋白，见表3。对照组预后影响因素：高血压、饮酒史、吸烟史、总胆固醇。见表4。

表3　观察组预后影响多因素分析

表4　对照组预后影响多因素分析

3讨论

本研究发现，观察组患者甘油三酯和吸烟史及总胆固醇、颅内动脉瘤家族史、纤维蛋白原、血红蛋白水平均明显高于对照组，且这些因素均为观察组患者发病危险因素。观察组患者高血压水平明显高于对照组，这种可能是因当患者年龄增加的同时，其发生高血压率也会随之增加。据相关研究发现[6]，吸烟对<40岁颅内动脉瘤患者具有重大影响，与本次研究结果一致。这主要是因患者长期吸烟会对其血管内皮细胞产生直接性毒性作用，从而导致患者血管内皮细胞结构发生变化，当患者内皮细胞结构发生变化后，其将启动动脉粥样硬化，从而加速患者病情发展。而男性吸烟率明显高于女性，所以需呼吁全社会控烟，并加大禁烟宣传工作，以避免颅内动脉瘤过早发生。

本研究发现，观察组大多数患者存在颅内动脉瘤家族史，这说明观察组患者存在较强家族遗传，这也可能是因类似遗传基因及环境所致。高血红蛋白也是导致患者发生不良心脑血管事件的因素，与国外相关报道一致[7]。这主要是因患者血红蛋白升高时，其将导致患者体内铁贮存量增加，然铁沉积量与患者动脉粥样硬化程度呈正比，所以导致不良心脑血管事件发生。高血压会促使患者血管硬化，且弹性降低，最终损害其靶器官。所以临床需对存在颅内动脉瘤家族史患者实施必要干预，以及早发现和及时治疗，最终改善患者预后[8-9]。本次研究中，观察组患者病死率、死亡事件较高。由于观察组患者年龄较小，且大多为中青年患者，所以对社会造成的损失较大。

经多因素分析，观察组预后影响因素为血红蛋白偏低、吸烟史、颅内动脉瘤家族史、血浆总胆固醇偏高；然2组共同影响因素为总胆固醇、吸烟史、高血压。但本次研究中未对酒精摄入量与患者发生颅内动脉瘤的关心进行研究，因此需进一步收集病例以深入研究。

4参考文献

[1]李剑秋.颅内动脉瘤破裂的形态学因素研究进展[J].重庆医学，2013，42(7):819-821.

[2]郑永涛，刘盈君，冷冰，等.颅内动脉瘤破裂的影响因素[J].国际脑血管病杂志，2014，22(6):464-469.

[3]许孝飞，吴日乐，刘爱华，等.破裂颅内动脉瘤的早期治疗[J].国际脑血管病杂志，2013，21(3):222-225.

[4]顾大群，张扬，晁迎九，等.颅内动脉瘤即刻栓塞结果的影响因素分析[J].中华神经医学杂志，2015，14(1):52-56.

[5]刘晟，王勇.显微外科治疗前交通动脉动脉瘤入路选择及其影响因素的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2013，10(1):48-51.

[6]漆建，苟章洋，唐晓平，等.颅内动脉瘤青年患者临床报道及危险因素分析[J].中华神经医学杂志，2014，13(3):304-305.

[7]康慧斌，彭汤明，钱增辉，等.颅内动脉瘤破裂风险因素分析[J].中华神经医学杂志，2014，13(4):402-404.

[8]郑永涛，冷冰.血管内弹簧圈栓塞后颅内动脉瘤复发的影响因素[J].国际脑血管病杂志，2013，21(4):316-320.

[9]江国权，方兴根，徐善水，等.颅内动脉瘤破裂的血流动力学和形态学因素[J].介入放射学杂志，2014，23(12):1 109-1 113.

(收稿2015-03-11)

【中图分类号】R651.1+1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0061-02