分期推拿治肩周炎

刘 茜

手法治疗损伤，在我国隋代已很盛行，已有医家主治“折跌”损伤，唐代著名医家孙思邈曾用手法治疗下颌关节脱位，此法至今仍在应用。

肩周炎多发于40岁以上的人，以50岁左右者多见，故又称“五十肩”。本病的形成，不外乎年老体弱，肝肾亏虚，筋脉失养，慢性劳损，内分泌紊乱，风寒湿邪侵袭肩部，筋脉拘急而发病；或继发于肩部损伤，骨折、脱位后长期固定不动，组织挛缩粘连，功能活动受限，逐渐发展到整个肩关节的各方活动受限。表现为疼痛剧烈，尤其夜间明显，甚至痛醒，影响睡眠，患者多取侧卧位。日久肌肉萎缩，腋窝的前后壁、胸大肌的筋膜、背阔肌的筋膜均呈挛缩僵硬状态。

肩周炎的治疗，要掌握其病因、病理及发展规律，在临床中遇到每一具体患者时，还要分析其属急性期还是慢性期，不同时期采取不同的手法。

急性期首先于局部施用药物热敷。每次热敷一个小时后施行手法：患者取坐位，患肩、臂充分暴露，术者用右手在患肩与上臂进行拿捏按摩约3分钟，缓解肩、臂部肌肉的紧张度，以便于施行手法。在按摩理顺的基础上，术者施行推拿揉手法，以进一步理顺筋络，并以叉开的虎口对患者肩臂自肩髃穴附近起，向下揉按拿捏，使痉挛的肌肉进一步放松后，将上臂充分外展，再内收及屈臂后伸，施滚法，然后将肩关节再做一环形运动，先低摇，然后根据病情逐渐提高，应前摇一周，后摇一周，相向而行，可由5～7遍逐渐增加，使三角肌各部的肌纤维受到牵拉，再将患臂提起做抖动动作。

慢性期首选推拿松解法，以解除粘连，改善功能活动。

术前准备：患者术前禁水，排空大小便，仰卧于治疗床上。术者先以硫喷妥钠缓慢注入患者肘窝静脉内，待其肌肉完全松弛时，用拿、捏、滚、揉等手法，在肩臂部按摩理顺，为施行具体手法操作做好准备。

治肩八法：①拔伸；②内旋；③外展。此三法主要松解冈下肌、肩胛下肌、大圆肌、小圆肌和三角肌之挛缩和粘连。④内收；⑤外旋。此二法主要松解三角肌、冈上肌、胸大肌、背阔肌和大圆肌等肌肉之挛缩与粘连。⑥前屈；⑦后伸；⑧上举。

通过以上手法主要松解三角肌、胸大肌、肱肌和肱二头肌等之挛缩和粘连。手法松解后被动活动患肢，以肩关节各方活动不受限为度，然后将患肢置于前屈过顶位2小时，每日可用轻柔手法按摩患处，同时辅以内服中药以促进血液循环，消肿止痛。并嘱咐患者逐渐做肩关节功能锻炼，如上举爬墙、屈肘后伸、外展、内收等。术前要拍摄肩部X线片，以排除肩部其他疾病，如有严重骨质疏松、高血压、心脏病、女性妊娠期等，应慎用或禁用本法。施行手法要轻柔稳健，切忌粗暴，以防造成骨折或其他意外。