液基细胞学联合HPV检测在宫颈癌筛查中的临床价值

123000 辽宁省阜新市精神病防治院(姚红艳)；123000 辽宁省阜新市第二人民医院(王宇晗)



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液基细胞学联合HPV检测在宫颈癌筛查中的临床价值

姚红艳王宇晗

123000 辽宁省阜新市精神病防治院(姚红艳)；123000 辽宁省阜新市第二人民医院(王宇晗)

宫颈癌是发生在宫颈上皮的恶性肿瘤，主要包括腺鳞癌、腺癌和鳞癌[1]，其发病率仅次于乳腺癌。研究资料表明人乳头瘤病毒(HPV)感染和宫颈癌密切相关，大多数宫颈癌组织中都能检测到HPV[2]。宫颈癌筛查可有效防治宫颈癌的发生，降低其发生率[3]。以往应用巴氏涂片进行宫颈癌的筛查，随着检测技术的发展，目前主要采用液基细胞学(TCT)和HPV检测。本文探讨了TCT联合HPV检测在宫颈癌筛查中的临床价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2012年2月-2014年12月在我院自愿进行宫颈癌筛查者200例，年龄20～71岁，平均(37.52±1.36)岁。所有入选者均无其他恶性肿瘤患病史；无子宫切除史；无宫颈手术治疗及盆腔放射治疗史；无严重的内外科疾病及精神神经系统疾病；非妊娠期、哺乳期或月经期。所有入选者均自愿接受本研究的检查并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1TCT检查采用薄层液基细胞学，患者取膀胱截石位，用宫颈刷采集宫颈的鳞柱上皮脱落细胞，95%乙醇固定并染色，然后进行光镜检查及诊断。细胞学诊断依据TBS(2001 版)分类标准[4]：ASCUS：不典型鳞状细胞；LSIL：低度鳞状上皮内病变，包括炎症和 CINⅠ；HIS：高度鳞状上皮内病变，包括 CIN Ⅱ～CIN Ⅲ；SCC：鳞状细胞癌，以≥ASCUS，判断为阳性。

1.2.2HPV检测采用美国 DIGENE 公司的第 2 代杂交捕获技术，按 96 孔板法，测定13 种高危分型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 及68)，用相关试剂盒进行检验。以HPV-DNA≥1.0 pg/mL判断为阳性。

1.2.3组织病理学检查在阴道镜下定位活检，宫颈肿瘤组织分类标准[5]：①CIN Ⅰ：轻度不典型增生；②CIN Ⅱ：中度不典型增生；③CIN Ⅲ：重度不典型增生；④SCC：鳞状细胞癌。以组织病理学的检查结果为确诊的金标准。

1.3统计学分析

采用SPSS 15.00软件，计数资料采用例和百分比表示，对比用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1TCT检测结果

组织病理学≥CINⅠ为阳性者53例，阴性147例，阳性检出率为26.5%；TCT检查≥LSIL为阳性者60例，阴性140例，阳性检出率为30.0%，见表1。

2.2HPV检测结果

单用 HPV检测，阳性结果共 86 例，阳性检出率为43.0%，其中≥CINⅠ有25例。阴性结果共 114例，见表2。

2.3不同检测方法的比较

将病理组织学的CINⅠ以上病变作为子宫颈癌诊断的金标准，联合使用TCT和HPV检测的阳性以TCT和HPV检测两者中任意阳性为阳性，阴性则以两者全阴为阴性。联合使用TCT和HPV检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.5%、98.6%、96.1%、98.9%，均较单用一种检测方法显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

宫颈癌在临床上较为常见，其发病率呈逐年上升的趋势，而且年轻患者所占的比率不断升高。宫颈癌从宫颈上皮类瘤样变发展成浸润癌需要10～15年。因此，临床早期发现对于防治宫颈癌极为关键。研究表明，对宫颈癌进行早期、准确的诊断及治疗不仅能治愈宫颈癌，还能提高5年生存率[6]。阴道镜组织病理学活检是宫颈癌诊断的金标准，但因其有创性而不适用于临床筛查。以往采用的巴氏涂片检测方法检出率低[7]，易发生漏诊和误诊，延误治疗宫颈癌的最佳时机。

TCT与常规的细胞学检测不同，它将物理技术与计算机技术结合起来，属于宫颈细胞学检测的新兴技术，有较高的检出率、准确率以及较低的假阳性和假阴性。TCT 检查由于不仅能保留所有的宫颈组织标本，延长保本的储存时间，还能进一步进行HPV检测，涂片更薄且染色清晰、细胞无重叠，因此宫颈癌筛查的检出率可得到显著的提高[8]。研究发现[9]，HPV感染率随着宫颈病变程度的加重而明显升高，宫颈癌的HPV 感染率高达 100%。HPV检测速度快、灵敏度较高，是一种客观性、可重复性强的检测手段。联合采用HPV检测不仅可以对TCT检查显示有轻至中度核异型的患者进行有效的诊断，降低假阴性检出率，还能发现因宫颈交接部标本不完整而不能进行TCT细胞学检查诊断的病变，最终降低宫颈癌的发生率[10]。

本研究对200例行宫颈癌筛查者，分别进行TCT检查、HPV,

表1　TCT检查和组织学病理检测结果(例,%)

表2　HPV检测和组织学病理结果(例,%)

表3　不同检测方法的比较/%

注：*为与TCT相比，P<0.05，#为与HPV相比，P<0.05。

检测及TCT+HPV联合检查，结果发现TCT检查阳性者60例，阳性检出率为30.0%；单用 HPV检测，阳性结果共 86 例，阳性检出率为43.0%；TCT+HPV联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值与单一检测方法相比均最高。有多篇报道指出[11-13]，TCT联合HPV检测能够更加准确地发现宫颈癌，与本文研究结果一致。TCT和HPV检测分别从细胞形态学与分子生物学水平对宫颈癌进行筛查，TCT检查能从细胞学角度对宫颈癌病变的程度进行评估，联合HPV检测又可减少TCT的漏诊率。

综上所述，联合使用TCT和HPV检测可减少误诊和漏诊等严重问题，有效提高宫颈癌的检出阳性率和诊断的正确性，对预防宫颈癌的发生和发展具有重要意义，值得在临床早期宫颈癌筛查中应用推广。

参考文献

[1]李伟宏，凌奕，张峻霄.宫颈癌筛查系统不同点探区间在宫颈癌筛查中的应用价值〔J〕.海南医学院学报，2011，17(9):1171-1172.

[2]黎瑞冰，李露明，曾红莲.TCT 联合 HPV-DNA 亚型检测宫颈癌的价值〔J〕.中国当代医药，2012，23(6)：89-90.

[3]陈昕华，虞永麟.宫颈 HPV 感染、CIN 及宫颈癌 3 年发生情况分析〔J〕.中国妇幼保健，2011，26(13):1945-1946.

[4]胡静姿，陆勤燕，徐海苗.薄层液基细胞学在宫颈病变筛查中的应用〔J〕.中国疗养医学，2010，19(1)：68-70.

[5]DU H,Wu RF,Tang HR,et al.Investigation on the prevalence of high risk human papillomavirus and cervical cancer among adult women,in Shenzhen〔J〕.Chin J Epidemiol,2012,33(8):799-802.

[6]芮平.HPV-DNA 亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值〔J〕.中国性科学，2012，21(7):48-50.

[7]薄素焕，董郁红.液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用〔J〕.河北医药，2011，40(7):1020-1021.

[8]彭艳艳，钱毅，王慧杰.5000 例妇女液基细胞学宫颈癌筛查联合HPV检测结果分析〔J〕.浙江临床医学，2012，14(7):872-873.

[9]孙笑非，顾依群，王军，等.液基细胞学结合 HPV 检测在宫颈癌筛查中的价值评估〔J〕.大家健康，2012，6(9):38-40.

[10]吴玉萍，王国平.液基细胞学和HPV原位杂交检测及其联合应用在子宫颈癌筛查中的作用〔J〕.临床与实验病理学杂志，2010，26(4)：402-403.

[11]林菊芳.HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查276例分析〔J〕.医技与临床，2014，12(26)：72-73.

[12]陈慧平.HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值〔J〕.海南医学院学报，2012，18(6):764-766.

[13]路光明，南玉勇，张冬青.薄层液基细胞学联合 HPV-DNA 检测对宫颈癌筛查的临床价值〔J〕.中国妇幼保健，2014，29(30):5002-5004.

(编辑：甘艳)

(收稿日期2015-11-19修回日期 2015-12-10)

文章编号：1001-5930(2016)03-0513-02

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.050

关键词：液基细胞学；HPV检测；宫颈癌筛查